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【摘要】目的探討生活饮食习惯与胃食管反流病（GERD）的相关性。方法研究纳入以反流或烧心为主诉就诊消化专科门诊且胃食管反流病问卷（GerdQ）评分≥8分，诊断为GERD的患者为病例组，共135例。同时，纳入176例相应年龄、性别比例经体检未发现器质性病变的普通健康人且GerdQ评分<8者作为对照组。使用生活饮食习惯调查表对2组受试者进行人口统计学资料、生活方式、饮食习惯等信息的调查。比较2组受试者的生活饮食习惯的差异，并分析其与GERD的关系。结果病例组不吃早餐、睡前进餐、常喝茶、饮酒、睡眠不足的比例高于对照组（P均<0001），而2组抽烟比例和BMI比较差异无统计学意义（P均>005）。进一步多因素回归分析显示，不吃早餐（OR=2879，95% CI=1479～5605，P=0002）、睡前2 h进餐（OR=2402，95% CI=1213～4756，P=0012）、喝茶（OR=4857，95%CI=2468～9559，P<0001）、饮酒（OR=3613，95%CI=1899～6874，P<0001）、睡眠不足（OR=2832，95%CI=1501～5345，P=0001）是GERD的独立危险因素。结论不吃早餐、睡前进餐、常喝茶、饮酒、睡眠不足可能与GERD的发病呈正相关。
【关键词】胃食管反流病；生活方式；饮食习惯
Correlation between lifestyle and dietary habit and gastroesophageal reflux diseaseLin Xiaodan，Jiang Zhuoqin，Tan Niandi The First Affiliated Hospital of Sun Yatsen University， Guangzhou 510080， China
Corresponding author，Jiang Zhuoqin， Email： jiangzhq@mailsysueducn
【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between lifestyle and dietary habit and gastroesophageal reflux disease（GERD） MethodsA total of 135 patients admitted to the outpatient of Department of Gastroenterology with chief complaints of heartburn/regurgitation， gastroesophageal reflux disease questionnaire （GerdQ） score of≥ 8 and diagnosed with GERD were recruited into the study group Meantime， 176 healthy subjects with matched age and sex ratio and GerdQ score < 8 were enrolled in the control group Demographic data， lifestyle and dietary habit information were investigated by the lifestyle and dietary habit questionnaire The lifestyple and dietary habit were statistically compared between two groups The relationship between lifestyle and dietary habit and GERD was investigated ResultsCompared with the healthy controls， GERD patients were more likely to skip breakfast， have dinner before bedtime， consume tea， drink alcohol and lack of sleep （all P<0001） No statistical significance was observed between two groups in terms of smoking and body mass index （both P>005） Subsequent regression analysis demonstrated that skipping breakfast （OR=2879， 95%CI=14795605，P=0002）， having dinner before bedtime （OR=2402， 95%CI=12134756， P=0012）， drinking tea（OR=4857， 95%CI=24689559， P<0001）， drinking alcohol （OR=3613， 95%CI=18996874， P<0001） and lack of sleep （OR=2832， 95%CI=15015345， P=0001） were the independent risk factors of GERD ConclusionsSkipping breakfast， having dinner before bedtime， drinking tea and alcohol frequently and lack of sleep are probably positively correlated with the incidence of GERD
【Key words】Gastroesophageal reflux disease； Lifestyle； Dietary habit 胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管引起的症状和（或）并发症，是临床常见病，其典型症状主要为烧心、反流，并可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙侵蚀症等食管外症状，严重影响了患者的生活质量[1]。GERD是一种多种因素相关的疾病，其中生活方式和饮食习惯与其关系一直备受关注，我国2014年GERD专家共识意见也指出生活方式是GERD治疗的重要组成部分（2014年中国胃食管反流病专家共识意见，陈旻湖）。但是目前国内外关于具体哪些生活方式和饮食习惯与GERD发病风险相关的研究结果不尽相同。因此本研究旨在探讨生活方式和饮食习惯与GERD发病风险之间的关系，以明确不良生活方式和饮食因素与GERD的相关性， 利于寻找非药物措施防治GERD。
对象与方法
一、研究对象
本研究采用病例对照研究方法，纳入以反流或烧心为主诉的诊断为GERD的患者为病例组，以及相应年龄、性别比例经体检未发现器质性病变的普通健康人GerdQ评分<8者作为对照组。
GERD患者的入组标准为：①年龄18～60岁，男女不限；②以典型反流或烧心为主诉，在2016年1月至12月就诊我院消化内科门诊的连续患者；③胃食管反流病问卷（GerdQ）评分≥8分。排除标准为：①上消化道手术史；②患有活动性胃或十二指肠溃疡、糖尿病、恶性肿瘤和严重的神经精神性疾病者；③近1个月来有服用糖皮质激素、NSAID、泻药、地平类降压药者。本研究已通过中山大学附属第一医院医学伦理委员会的审批，所有受试者需签署知情同意书。
二、研究方法
本研究采取面对面指导（用统一的指导语）问卷调查的方式对所有受试者进行症状及生活方式、饮食习惯资料的收集。研究数据由2位医师分别独立进行录入分析，最后对结果进行比较，发现差异时及时修改。
调查问卷主要包括GerdQ和生活饮食习惯调查问卷[24]。GerdQ包括3类6 项：阳性症状有烧心和反流，阴性症状有上腹痛和恶心，阳性影响为睡眠障碍和额外用药，每项得分为0～3分， 总分为0～18分。本研究取评分≥8分作为GERD诊断的筛选标准。生活饮食习惯调查表参考日本学者Yamamichi等[3]研究使用的生活方式和饮食习惯问卷，并根据我国国情做相应调整。调查指标共7项，其中饮食习惯方面包括不吃早餐、睡前进食、喝茶、咖啡等4项，以其发生频率每周≥3 d判定为存在该项饮食习惯；生活习惯方面的指标包括睡眠不足、吸烟、饮酒等3项，以平均每天睡眠少于6 h判定为睡眠不足；以每日至少吸烟1支判定为有吸烟习惯；以至少每周饮酒≥3 d，每次饮酒5 ml以上判定为有饮酒习惯。每日酒精摄入量的计算方式：询问饮酒者在过去1個月内平均每日饮酒量，并将所饮酒量根据不同酒精含量折算成纯酒精。每日酒精摄入量（g/d）=[（啤酒量（两）×0043×50+葡萄酒量（两）×0129×50+白酒量（两）×045×50+洋酒（两）×04×50]×08[5]。
三、统计学处理
应用SPSS 200对数据进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较用t检验，非正态分布计量资料用中位数（上、下四分位数）表示，组间比较用秩和检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。将单因素分析有统计学意义的变量引入多因素模型，用向前逐步引入法进行多因素Logistic回归分析及多重线性回归分析。P<005为差异有统计学意义。
结果
一、问卷回收情况
研究共纳入GERD患者135例，对照组176例。回收问卷有效率占963%。
二、研究对象一般特征
病例组和对照组性别构成、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
四、GerdQ得分与摄入酒精量关系的分析
根据GerdQ量表评分规则，进一步计算总分，得分越高，提示症状越严重。总体平均分为761±253。以GerdQ评分为因变量，摄入酒精量为自变量进行单因素回归分析，结果如表4所示有统计学意义；并进一步行多重线性回归分析，结果如表5所示，经过多因素校正后，饮酒酒精量每增加1 g/d，患者GerdQ评分平均增加0021分，且0021分与0分的差异有统计学意义（t=3608，P<0001）。
讨论
影响GERD发病的生活饮食习惯因素众多，本文只就BMI、吸烟、饮酒、不吃早餐、睡眠不足等方面进行调查，现根据结果分别讨论如下[6]。
尽管既往大部分研究证实BMI与GERD症状显著相关，但是目前结论仍存在争议[3]。本研究未发现肥胖与GERD之间有显著相关，考虑原因可能有：①患者烧心、反流的症状影响了进食及消化功能，导致体质量下降，本调查是纳入初诊患者或采集患者初次就诊未经治疗时的情况，但无法确定发病时间和发病当时的情况，不排除患者发病已有一段很长的时间体质量已经下降才来就诊；②可能与人种、地域等因素有关。为明确肥胖与GERD的关系，需要更大样本量的前瞻性研究进一步探讨。
部分研究结果支持咖啡对GERD的发病有正相关影响，但不少学者持反对意见[7]。本研究也未发现咖啡与GERD的发病有明显关系。可见，目前的研究结果差异较大，可能受中西方文化差异和定量指标如饮用时间、每次饮用量、偏好的浓度、咖啡种类、加工方法等不统一影响。
本研究发现喝茶与GERD的发病有显著关系，与目前的部分研究结果相一致[8]。但也有不少研究发现喝茶与胃食管反流病无关[9]。不同研究得出的结果差异较大，估计与茶的种类和饮用习惯有关。喝茶与GERD的关系还有待进一步研究。
饮酒也常被认为GERD发病重要危险因素之一，虽然目前研究结果仍不统一[4]。据认为乙醇可能通过刺激胃泌素分泌、增加酸分泌、增加损害食管动力和胃排空等途径引发GERD。本研究单因素分析发现病例组中饮酒者的比例明显比对照组高，进一步的多因素回归分析显示，饮酒是GERD的危险因素。多重线性回归分析显示，摄入酒精量与GerdQ总分呈正相关，表明饮酒的酒精量越多，患病程度越严重。即使是适量饮酒，仍然可增加发生GERD的风险。 与饮酒类似，吸烟也常被认为GERD发病重要危险因素之一[10]。但国内外均有研究持相反意见[9]。根据本研究结果，研究对象总体的吸烟率与GERD的发病之间未见显著关系，但由于男性与女性的吸烟率有显著差异，单独对男性研究对象分析显示吸烟与GERD发病相关（P=0012）。关于本研究总体吸烟率与GERD的发病之间未见显著关系的原因，考虑可能与下列情况有关：①调查对象的吸烟例数较少；②GERD患者经常有咽喉部不适、疼痛，往往迫使其自动减少或停止吸烟。本研究在收集资料时，要求调查对象回忆其在1个月前的生活习惯史，未涉及长期生活习惯及戒烟情况。戒烟是否对改善GERD症状有影响，仍需更大样本量的前瞻性对照研究进一步验证。
此外，本研究结果还显示不吃早餐、睡前进食、睡眠不足与GERD的发病呈正相关，与一些研究结果一致[34]。
综合来看，GERD是一种多因素疾病，目前大多数研究结果集中于肥胖、饮食因素、吸烟、饮酒、不良生活习惯等。本调查研究结果显示，在GERD患者当中，某些不良的生活饮食习惯的比率明显高于对照组，包括不吃早餐、睡前进食、喝茶、饮酒、睡眠不足等。而本次调查未显示BMI、饮用咖啡、吸烟与GERD有明显关系，与目前国内外相关的研究有部分结论不一致，考虑与人种、地域差异、样本代表性等因素的影响有关，有必要进一步大样本的深入研究。致谢：对中山大学附属第一医院消化内科彭穗教授、肖英莲教授、许丽霞博士、谭年娣博士给予的指导表示感谢！
参考文献
[1]胡水清，张玫 胃食管反流病所致食管外疾病的诊疗进展新医学，2010， 41 （12）： 825828
[2]王志，张成，王俭 GerdQ 量表在胃食管反流病诊断中的应用 中华胃食管反流病电子杂志，2014，1（1）：3638
[3]Yamamichi N， Mochizuki S， AsadaHirayama I，MikamiMatsuda R， Shimamoto T， KonnoShimizu M， Takahashi Y， Takeuchi C， Niimi K， Ono S， Kodashima S， Minatsuki C， Fujishiro M， Mitsushima T， Koike K Lifestyle factors affecting gastroesophageal reflux disease symtoms：acrosssectional study of healthy 19864 adults using FSSG scores BMC Medicine，2012，10：45
[4]Matsuki N， Fujita T， Watanabe N，Sugahara A， Watanabe A， Ishida T， Morita Y， Yoshida M， Kutsumi H， Hayakumo T， Mukai H， Azuma TLifestyle factors associated with gastroesophageal reflux diseasein the Japanese populationJ Gastroenterol，2013，48（3）：340349
[5]馬玉霞，张兵，杜文雯，王惠君，苏畅，翟凤英19932006年中国九省（区）居民酒类消费状况及变化趋势中华预防医学杂志，2011，45（4）：323328
[6]李军杰，郑勇 胃食管反流病的分类和发病机制研究进展新医学，2007， 38（6）： 418419
[7] Haruma K， Kinoshita Y， Sakamoto S， Sanada K， Hiroi S， Miwa H Lifestyle Factors and Efficacy of lifestyle interventions in gastroesophageal reflux disease patients with functional dyspepsia： primary care perspectives from the LEGEND study Intern Med，2015，54（7）： 695701
[8]Lee SW， Lee TY， Lien HC，？Yeh HZ， Chang CS， Ko CW The risk factors and quality of life in patients with over lapping functional dyspepsia or peptic ulcer disease with gastroesophageal reflux diseaseGut Liver， 2014， 8（2）：160164
[9]Ercelep OB，Caglar E，Dobrucali A The prevalence of gastroesophageal reflux disease among hospital employeesDis Esophagus， 2014， 27（5）：403408
[10]Hunt R， Armstrong D， Katelaris P， Afihene M， Bane A， Bhatia S， Chen MH， Choi MG， Melo AC， Fock KM， Ford A， Hongo M， Khan A， Lazebnik L， Lindberg G， Lizarzabal M， Myint T， MoraesFilho JP， Salis G， Lin JT， Vaidya R， Abdo A， LeMair A； Review Team World Gastroenterology Organisation Global Guidelines： GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease J Clin Gastroenterol，2017，51（6）：467478
（收稿日期：20171006）
【关键词】胃食管反流病；生活方式；饮食习惯
Correlation between lifestyle and dietary habit and gastroesophageal reflux diseaseLin Xiaodan，Jiang Zhuoqin，Tan Niandi The First Affiliated Hospital of Sun Yatsen University， Guangzhou 510080， China
Corresponding author，Jiang Zhuoqin， Email： jiangzhq@mailsysueducn
【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between lifestyle and dietary habit and gastroesophageal reflux disease（GERD） MethodsA total of 135 patients admitted to the outpatient of Department of Gastroenterology with chief complaints of heartburn/regurgitation， gastroesophageal reflux disease questionnaire （GerdQ） score of≥ 8 and diagnosed with GERD were recruited into the study group Meantime， 176 healthy subjects with matched age and sex ratio and GerdQ score < 8 were enrolled in the control group Demographic data， lifestyle and dietary habit information were investigated by the lifestyle and dietary habit questionnaire The lifestyple and dietary habit were statistically compared between two groups The relationship between lifestyle and dietary habit and GERD was investigated ResultsCompared with the healthy controls， GERD patients were more likely to skip breakfast， have dinner before bedtime， consume tea， drink alcohol and lack of sleep （all P<0001） No statistical significance was observed between two groups in terms of smoking and body mass index （both P>005） Subsequent regression analysis demonstrated that skipping breakfast （OR=2879， 95%CI=14795605，P=0002）， having dinner before bedtime （OR=2402， 95%CI=12134756， P=0012）， drinking tea（OR=4857， 95%CI=24689559， P<0001）， drinking alcohol （OR=3613， 95%CI=18996874， P<0001） and lack of sleep （OR=2832， 95%CI=15015345， P=0001） were the independent risk factors of GERD ConclusionsSkipping breakfast， having dinner before bedtime， drinking tea and alcohol frequently and lack of sleep are probably positively correlated with the incidence of GERD
【Key words】Gastroesophageal reflux disease； Lifestyle； Dietary habit 胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管引起的症状和（或）并发症，是临床常见病，其典型症状主要为烧心、反流，并可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙侵蚀症等食管外症状，严重影响了患者的生活质量[1]。GERD是一种多种因素相关的疾病，其中生活方式和饮食习惯与其关系一直备受关注，我国2014年GERD专家共识意见也指出生活方式是GERD治疗的重要组成部分（2014年中国胃食管反流病专家共识意见，陈旻湖）。但是目前国内外关于具体哪些生活方式和饮食习惯与GERD发病风险相关的研究结果不尽相同。因此本研究旨在探讨生活方式和饮食习惯与GERD发病风险之间的关系，以明确不良生活方式和饮食因素与GERD的相关性， 利于寻找非药物措施防治GERD。
对象与方法
一、研究对象
本研究采用病例对照研究方法，纳入以反流或烧心为主诉的诊断为GERD的患者为病例组，以及相应年龄、性别比例经体检未发现器质性病变的普通健康人GerdQ评分<8者作为对照组。
GERD患者的入组标准为：①年龄18～60岁，男女不限；②以典型反流或烧心为主诉，在2016年1月至12月就诊我院消化内科门诊的连续患者；③胃食管反流病问卷（GerdQ）评分≥8分。排除标准为：①上消化道手术史；②患有活动性胃或十二指肠溃疡、糖尿病、恶性肿瘤和严重的神经精神性疾病者；③近1个月来有服用糖皮质激素、NSAID、泻药、地平类降压药者。本研究已通过中山大学附属第一医院医学伦理委员会的审批，所有受试者需签署知情同意书。
二、研究方法
本研究采取面对面指导（用统一的指导语）问卷调查的方式对所有受试者进行症状及生活方式、饮食习惯资料的收集。研究数据由2位医师分别独立进行录入分析，最后对结果进行比较，发现差异时及时修改。
调查问卷主要包括GerdQ和生活饮食习惯调查问卷[24]。GerdQ包括3类6 项：阳性症状有烧心和反流，阴性症状有上腹痛和恶心，阳性影响为睡眠障碍和额外用药，每项得分为0～3分， 总分为0～18分。本研究取评分≥8分作为GERD诊断的筛选标准。生活饮食习惯调查表参考日本学者Yamamichi等[3]研究使用的生活方式和饮食习惯问卷，并根据我国国情做相应调整。调查指标共7项，其中饮食习惯方面包括不吃早餐、睡前进食、喝茶、咖啡等4项，以其发生频率每周≥3 d判定为存在该项饮食习惯；生活习惯方面的指标包括睡眠不足、吸烟、饮酒等3项，以平均每天睡眠少于6 h判定为睡眠不足；以每日至少吸烟1支判定为有吸烟习惯；以至少每周饮酒≥3 d，每次饮酒5 ml以上判定为有饮酒习惯。每日酒精摄入量的计算方式：询问饮酒者在过去1個月内平均每日饮酒量，并将所饮酒量根据不同酒精含量折算成纯酒精。每日酒精摄入量（g/d）=[（啤酒量（两）×0043×50+葡萄酒量（两）×0129×50+白酒量（两）×045×50+洋酒（两）×04×50]×08[5]。
三、统计学处理
应用SPSS 200对数据进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较用t检验，非正态分布计量资料用中位数（上、下四分位数）表示，组间比较用秩和检验。计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。将单因素分析有统计学意义的变量引入多因素模型，用向前逐步引入法进行多因素Logistic回归分析及多重线性回归分析。P<005为差异有统计学意义。
结果
一、问卷回收情况
研究共纳入GERD患者135例，对照组176例。回收问卷有效率占963%。
二、研究对象一般特征
病例组和对照组性别构成、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
四、GerdQ得分与摄入酒精量关系的分析
根据GerdQ量表评分规则，进一步计算总分，得分越高，提示症状越严重。总体平均分为761±253。以GerdQ评分为因变量，摄入酒精量为自变量进行单因素回归分析，结果如表4所示有统计学意义；并进一步行多重线性回归分析，结果如表5所示，经过多因素校正后，饮酒酒精量每增加1 g/d，患者GerdQ评分平均增加0021分，且0021分与0分的差异有统计学意义（t=3608，P<0001）。
讨论
影响GERD发病的生活饮食习惯因素众多，本文只就BMI、吸烟、饮酒、不吃早餐、睡眠不足等方面进行调查，现根据结果分别讨论如下[6]。
尽管既往大部分研究证实BMI与GERD症状显著相关，但是目前结论仍存在争议[3]。本研究未发现肥胖与GERD之间有显著相关，考虑原因可能有：①患者烧心、反流的症状影响了进食及消化功能，导致体质量下降，本调查是纳入初诊患者或采集患者初次就诊未经治疗时的情况，但无法确定发病时间和发病当时的情况，不排除患者发病已有一段很长的时间体质量已经下降才来就诊；②可能与人种、地域等因素有关。为明确肥胖与GERD的关系，需要更大样本量的前瞻性研究进一步探讨。
部分研究结果支持咖啡对GERD的发病有正相关影响，但不少学者持反对意见[7]。本研究也未发现咖啡与GERD的发病有明显关系。可见，目前的研究结果差异较大，可能受中西方文化差异和定量指标如饮用时间、每次饮用量、偏好的浓度、咖啡种类、加工方法等不统一影响。
本研究发现喝茶与GERD的发病有显著关系，与目前的部分研究结果相一致[8]。但也有不少研究发现喝茶与胃食管反流病无关[9]。不同研究得出的结果差异较大，估计与茶的种类和饮用习惯有关。喝茶与GERD的关系还有待进一步研究。
饮酒也常被认为GERD发病重要危险因素之一，虽然目前研究结果仍不统一[4]。据认为乙醇可能通过刺激胃泌素分泌、增加酸分泌、增加损害食管动力和胃排空等途径引发GERD。本研究单因素分析发现病例组中饮酒者的比例明显比对照组高，进一步的多因素回归分析显示，饮酒是GERD的危险因素。多重线性回归分析显示，摄入酒精量与GerdQ总分呈正相关，表明饮酒的酒精量越多，患病程度越严重。即使是适量饮酒，仍然可增加发生GERD的风险。 与饮酒类似，吸烟也常被认为GERD发病重要危险因素之一[10]。但国内外均有研究持相反意见[9]。根据本研究结果，研究对象总体的吸烟率与GERD的发病之间未见显著关系，但由于男性与女性的吸烟率有显著差异，单独对男性研究对象分析显示吸烟与GERD发病相关（P=0012）。关于本研究总体吸烟率与GERD的发病之间未见显著关系的原因，考虑可能与下列情况有关：①调查对象的吸烟例数较少；②GERD患者经常有咽喉部不适、疼痛，往往迫使其自动减少或停止吸烟。本研究在收集资料时，要求调查对象回忆其在1个月前的生活习惯史，未涉及长期生活习惯及戒烟情况。戒烟是否对改善GERD症状有影响，仍需更大样本量的前瞻性对照研究进一步验证。
此外，本研究结果还显示不吃早餐、睡前进食、睡眠不足与GERD的发病呈正相关，与一些研究结果一致[34]。
综合来看，GERD是一种多因素疾病，目前大多数研究结果集中于肥胖、饮食因素、吸烟、饮酒、不良生活习惯等。本调查研究结果显示，在GERD患者当中，某些不良的生活饮食习惯的比率明显高于对照组，包括不吃早餐、睡前进食、喝茶、饮酒、睡眠不足等。而本次调查未显示BMI、饮用咖啡、吸烟与GERD有明显关系，与目前国内外相关的研究有部分结论不一致，考虑与人种、地域差异、样本代表性等因素的影响有关，有必要进一步大样本的深入研究。致谢：对中山大学附属第一医院消化内科彭穗教授、肖英莲教授、许丽霞博士、谭年娣博士给予的指导表示感谢！
参考文献
[1]胡水清，张玫 胃食管反流病所致食管外疾病的诊疗进展新医学，2010， 41 （12）： 825828
[2]王志，张成，王俭 GerdQ 量表在胃食管反流病诊断中的应用 中华胃食管反流病电子杂志，2014，1（1）：3638
[3]Yamamichi N， Mochizuki S， AsadaHirayama I，MikamiMatsuda R， Shimamoto T， KonnoShimizu M， Takahashi Y， Takeuchi C， Niimi K， Ono S， Kodashima S， Minatsuki C， Fujishiro M， Mitsushima T， Koike K Lifestyle factors affecting gastroesophageal reflux disease symtoms：acrosssectional study of healthy 19864 adults using FSSG scores BMC Medicine，2012，10：45
[4]Matsuki N， Fujita T， Watanabe N，Sugahara A， Watanabe A， Ishida T， Morita Y， Yoshida M， Kutsumi H， Hayakumo T， Mukai H， Azuma TLifestyle factors associated with gastroesophageal reflux diseasein the Japanese populationJ Gastroenterol，2013，48（3）：340349
[5]馬玉霞，张兵，杜文雯，王惠君，苏畅，翟凤英19932006年中国九省（区）居民酒类消费状况及变化趋势中华预防医学杂志，2011，45（4）：323328
[6]李军杰，郑勇 胃食管反流病的分类和发病机制研究进展新医学，2007， 38（6）： 418419
[7] Haruma K， Kinoshita Y， Sakamoto S， Sanada K， Hiroi S， Miwa H Lifestyle Factors and Efficacy of lifestyle interventions in gastroesophageal reflux disease patients with functional dyspepsia： primary care perspectives from the LEGEND study Intern Med，2015，54（7）： 695701
[8]Lee SW， Lee TY， Lien HC，？Yeh HZ， Chang CS， Ko CW The risk factors and quality of life in patients with over lapping functional dyspepsia or peptic ulcer disease with gastroesophageal reflux diseaseGut Liver， 2014， 8（2）：160164
[9]Ercelep OB，Caglar E，Dobrucali A The prevalence of gastroesophageal reflux disease among hospital employeesDis Esophagus， 2014， 27（5）：403408
[10]Hunt R， Armstrong D， Katelaris P， Afihene M， Bane A， Bhatia S， Chen MH， Choi MG， Melo AC， Fock KM， Ford A， Hongo M， Khan A， Lazebnik L， Lindberg G， Lizarzabal M， Myint T， MoraesFilho JP， Salis G， Lin JT， Vaidya R， Abdo A， LeMair A； Review Team World Gastroenterology Organisation Global Guidelines： GERD Global Perspective on Gastroesophageal Reflux Disease J Clin Gastroenterol，2017，51（6）：467478
（收稿日期：20171006）