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【摘要】目的探讨环磷腺苷葡胺治疗老年心肌梗死后心功能不全的临床疗效。方法选取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作为研究对象，随机分为两组：对照组（32例）实施常规对症和病因治疗；实验组（32例）在常规治疗基础上，静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液。比较两组患者治疗前后的心功能指标变化、临床症状变化。结果实验组患者的心功能改善总有率为93.75%（30/32），明显高于对照组81.25%（26/32），P<0.05。实验组患者治疗后的HR、CO、CI、SV、SI、EF指标均比治疗前和对照组有显著改善，P<0.05。结论环磷腺苷葡胺治疗心肌梗死后心功能不全，能有效减轻临床症状，改善肺循环和心功能。
【关键词】心肌梗死后新功能不全；环磷腺苷葡胺；药物治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.485文章编号：1004-7484（2014）-01-0404-01
老年心肌梗死后心功能不全，主要是由心肌坏死、冠状动脉供血不足所引起的心肌代谢不良所引起的。发生心肌梗死后，存活心肌受到了严重损伤，故会时常发生心功能不全[1]。目前，虽然心功能不全治疗药物、治疗手段的研发得到了一定的进展，但其临床疗效仍然不够理想，心功能改善程度、复发频率、总死亡率均未得到根本性的改善。我院对老年心肌梗死后心功能不全患者采用了MAC（环磷腺苷葡胺）药物治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作为研究对象，其中男48例，女16例，年龄在65-83岁，平均（72.8±4.5）岁。根据NYHA分级，64例患者中，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级36例，Ⅳ级20例。随机分为两组，实验组和对照组，每组32例，两组患者的一般情况比较，无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组患者进行常规对症和病因治疗。严格限制患者每日摄入的钠总量，应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管扩张剂、利尿剂及强心药物。实验组患者在常规治疗基础上，静脉滴注120mg环磷腺苷葡胺注射液（江苏万邦生化医药，30mg/支）+100ml葡萄糖注射液（5%），每日1次，2周1疗程。比较两组患者治疗前后的心功能指标变化、临床症状变化。
1.3疗效评价显效：治疗后心功能改善程度为2级；好转：治疗后心功能改善程度为1级；无效：治疗后心功能没有改善甚至加重。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，相关数据进行t检验、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的心功能改善情况，详见表1。从表1可知，实验组患者的心功能改善总有率为93.75%（30/32），明显高于对照组81.25%（26/32），P<0.05。实验组患者治疗后的HR（心率）、CO（心输出量）、CI（心脏指数）、SV（每搏输出量）、SI（每搏指数）、EF（射血分数）指标均比治疗前和对照组有显著改善，P<0.05。
3讨论
老年心肌梗死后心功能不全，主要具有以下特点[3]：心功能下降、泵血功能异常，所以难以满足机体所需，细胞组织易发生缺氧、缺血、电解质紊乱等症状；心室重构导致心脏收缩功能严重下降；心肌梗死后，机体易发生传导阻滞、心动过缓，减少对洋地黄的适应证，一些患者的洋地黄耐受力变差，从而增加了中毒风险。环腺苷酸（cAMP）是第二信使，它能扩张血管平滑肌，降低心脏负荷和心肌耗氧量，从而改善窦房结p细胞和心肌细胞功能，同时其还有多种生物活性。环磷腺苷葡胺是葡甲胺和环腺苷酸以1：1比例结合形成的一种盐，MAC分子比cAMP的水溶性更强，合成后的cAMP稳定性更强，MAC是能够直接补充环腺苷酸的合成药物，临床中的第二信使药物多应用MAC。MAC作为一种细胞激活剂、能量合剂，可直接进入细胞内，通过增加细胞的环腺苷酸来发挥作用。
在本次研究结果中，实验组患者的心功能改善总有率明显高于对照组，P<0.05。实验组患者治疗后的各项心功能指标均比治疗前和对照组有显著改善，P<0.05。这表明，环磷腺苷葡胺治疗心肌梗死后新功能不全，能有效减轻临床症状，改善肺循环和心功能。特别是针对不耐受洋地黄和洋地黄禁忌证的患者，MAC为其提供了一条全新的治疗思路。
参考文献
[1]张仲君，马英华，苗嵩，等.环磷腺苷葡胺治疗老年心肌梗死后心功能不全的临床观察[J].中国老年学杂志，2009，29（6）：748-749.
[2]赵园园，蔡韵，郑伟，等.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1706-1708.
[3]杨晓丽，李建军.环磷腺苷葡胺治疗尘肺结核心功能不全的观察[J].临床肺科杂志，2010，15（8）：1191.
【关键词】心肌梗死后新功能不全；环磷腺苷葡胺；药物治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.485文章编号：1004-7484（2014）-01-0404-01
老年心肌梗死后心功能不全，主要是由心肌坏死、冠状动脉供血不足所引起的心肌代谢不良所引起的。发生心肌梗死后，存活心肌受到了严重损伤，故会时常发生心功能不全[1]。目前，虽然心功能不全治疗药物、治疗手段的研发得到了一定的进展，但其临床疗效仍然不够理想，心功能改善程度、复发频率、总死亡率均未得到根本性的改善。我院对老年心肌梗死后心功能不全患者采用了MAC（环磷腺苷葡胺）药物治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2012年6月——2013年6月收治的64例老年心肌梗死后心功能不全患者作为研究对象，其中男48例，女16例，年龄在65-83岁，平均（72.8±4.5）岁。根据NYHA分级，64例患者中，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级36例，Ⅳ级20例。随机分为两组，实验组和对照组，每组32例，两组患者的一般情况比较，无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组患者进行常规对症和病因治疗。严格限制患者每日摄入的钠总量，应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管扩张剂、利尿剂及强心药物。实验组患者在常规治疗基础上，静脉滴注120mg环磷腺苷葡胺注射液（江苏万邦生化医药，30mg/支）+100ml葡萄糖注射液（5%），每日1次，2周1疗程。比较两组患者治疗前后的心功能指标变化、临床症状变化。
1.3疗效评价显效：治疗后心功能改善程度为2级；好转：治疗后心功能改善程度为1级；无效：治疗后心功能没有改善甚至加重。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，相关数据进行t检验、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的心功能改善情况，详见表1。从表1可知，实验组患者的心功能改善总有率为93.75%（30/32），明显高于对照组81.25%（26/32），P<0.05。实验组患者治疗后的HR（心率）、CO（心输出量）、CI（心脏指数）、SV（每搏输出量）、SI（每搏指数）、EF（射血分数）指标均比治疗前和对照组有显著改善，P<0.05。
3讨论
老年心肌梗死后心功能不全，主要具有以下特点[3]：心功能下降、泵血功能异常，所以难以满足机体所需，细胞组织易发生缺氧、缺血、电解质紊乱等症状；心室重构导致心脏收缩功能严重下降；心肌梗死后，机体易发生传导阻滞、心动过缓，减少对洋地黄的适应证，一些患者的洋地黄耐受力变差，从而增加了中毒风险。环腺苷酸（cAMP）是第二信使，它能扩张血管平滑肌，降低心脏负荷和心肌耗氧量，从而改善窦房结p细胞和心肌细胞功能，同时其还有多种生物活性。环磷腺苷葡胺是葡甲胺和环腺苷酸以1：1比例结合形成的一种盐，MAC分子比cAMP的水溶性更强，合成后的cAMP稳定性更强，MAC是能够直接补充环腺苷酸的合成药物，临床中的第二信使药物多应用MAC。MAC作为一种细胞激活剂、能量合剂，可直接进入细胞内，通过增加细胞的环腺苷酸来发挥作用。
在本次研究结果中，实验组患者的心功能改善总有率明显高于对照组，P<0.05。实验组患者治疗后的各项心功能指标均比治疗前和对照组有显著改善，P<0.05。这表明，环磷腺苷葡胺治疗心肌梗死后新功能不全，能有效减轻临床症状，改善肺循环和心功能。特别是针对不耐受洋地黄和洋地黄禁忌证的患者，MAC为其提供了一条全新的治疗思路。
参考文献
[1]张仲君，马英华，苗嵩，等.环磷腺苷葡胺治疗老年心肌梗死后心功能不全的临床观察[J].中国老年学杂志，2009，29（6）：748-749.
[2]赵园园，蔡韵，郑伟，等.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1706-1708.
[3]杨晓丽，李建军.环磷腺苷葡胺治疗尘肺结核心功能不全的观察[J].临床肺科杂志，2010，15（8）：1191.