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多生牙是一种牙齿数目发育异常，可出现在上颌前牙区、下颌前磨牙区和上颌磨牙区，其中尤以上颌前牙区多见，临床上埋伏多生牙并非罕见，上颌骨前部埋伏多生牙发病率在恒牙列约1%～3%，在乳牙列为0.3%～0.6%，多见1～2颗多生牙，少见有多颗多生牙[1]。上颌前部埋伏多生牙的主要治疗方法是手术拔除。现报道如下。
1 临床资料
收集2006～2010年我院口腔科门诊收治的上颌前部埋伏多生牙共41例（48颗），男25例，女16例，年龄4～47岁，高峰年龄6～12岁。患1颗埋伏多生牙者34例，占82.9%，患2颗埋伏牙者7例，占17.1%。其中20例（23颗）以用全口曲面断层片及牙片定位诊断选择手术入路拔除，21例（25颗）螺旋CT三维重建定位选择手术入路拔除。两组病例均根据患者配合程度分别采用局麻或全麻下手术拔除上颌前部埋伏牙。
2 结果
全口曲面断层片及牙片定位诊断选择手术入路拔除的20例患者中有18例与术前定位符合，准确率为90%，有2例与术前不符，而不得不采用唇腭联合入路拔除多生牙。而利用螺旋CT三维重建定位选择手术入路拔除的21例患者中，术中去除骨质较少，未损伤邻近组织，手术顺利，术后切口愈合良好，术中所见埋伏多生牙位置形态等均与术前螺旋CT三维重建定位诊断完全一致，准确率为100%。
3 讨论
3.1埋伏多生牙患者多为青少年，男性多于女性，多见1～2颗，本报道中病例均符合上述特点，上颌前部埋伏多生牙多因牙列不齐，前牙出现间隙或恒牙迟萌，影响美观被家长重视而就诊，上颌前部埋伏多生牙颗造成错位畸形，影响恒牙正常萌出，与恒牙牙根关系密切的埋伏多生牙由于存在萌出趋势，还导致邻近牙根压迫吸收，部分还可引起局部疼痛、感染等其他并发症[2]。所以早期诊治颌骨内埋伏多生牙尤为重要，临床上见患儿上前牙萌出或排列异常时，常规拍摄牙片可及早发现埋伏多生牙。
3.2 多年来X线检查在上颌前部埋伏多生牙定位诊断中起着重要作用。目前常用的定位方法有偏心投照法、牙片、上颌前咬合片、上前牙轴向咬合片、全口曲面断层片及头颅侧位片等，但最常用的是牙片及全口曲面断层片。由于牙片所投照的范围小，标记牙与多生牙均受到X角度的改变以及牙片放置时产生的弯曲度使影像变形，难以准确定位。有时还需拍全口曲面断层片。全口曲面断层片是将颌骨展开而成为二维平面图像，可以全面了解颌骨及牙列情况，但其存在放大变形及影像重叠等缺点，难以表现埋伏多生牙的唇腭向位置关系，不能显示埋伏牙与周围牙根，鼻腭神经孔等组织之间的距离及具体位置等情况，若以此为据，可能造成手术入路选择不当，本组20例中有两例手术入路与术前定位不符，导致重新选择手术入路，造成手术创伤较大，增加了患者痛苦。
3.3近年来，随着螺旋CT三维重建技术已经在口腔科的应用，已有螺旋CT对上颌埋伏牙进行定位及模型重建的研究报道 [3-5]。螺旋CT三维重建可准确定位埋伏多生牙的位置，更直观地反映埋伏牙的数目、大小、形态，对距离唇腭侧骨质厚度进行测量，在反映埋伏多生牙在颌骨内的深度及唇腭向定位，与相邻正常牙牙根之间的距离等方面有较大优势，不仅给明确诊断提供更可靠地依据，还给手术方案的制定及手术入路的选择提供了充分的参考。正确的手术设计减少了过度去骨，减少了手术创伤，以利于手术后恢复，同时也给后续正畸治疗创造了良好条件。本组病例中21例经螺旋CT三维重建定位诊断后设计手术方式及确定手术入路，术中所见与术前螺旋CT定位诊断完全一致，准确率100%。
临床应用中，对于骨埋伏的上颌前部多生牙，术前要做到准确定位，以避免术中花费时间找多生牙，增加患者痛苦。螺旋CT三维重建可以清楚准确地反映上颌前部多生牙位于牙列的唇侧还是腭侧，埋伏牙的方向、形态，与周围邻近组织及牙根的位置关系，能指导口腔医生选择最佳手术入路，减少手术创伤，利于手术后恢复，以取得良好的手术效果。螺旋CT三维重建作为诊断和定位上颌前部埋伏多生牙的一种检查方法，也可以作为手术治疗的重要参考，具有很高的临床应用价值[6]。
[参考文献]
[1]吴运堂.口腔颌面骨疾病临床影像诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：31-35.
[2]周晌辉，蒋灿华.埋伏牙引发上颌中切牙根尖周炎2例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（11）：619.
[3]林 聪，王旭霞，邹亚楠，等.螺旋CT三维重建在上颌前部埋伏多生牙诊断中的应用[J].上海口腔医学，2008，17（2）：132-135.
[4]王铁梅，邹昌宁，葛久禹，等.螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏多生牙定位研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22（2）：224-226.
[5]游云华，王跃平，梁 军，等，螺旋CT三维重建在上颌前部埋伏多生牙定位中的应用[J].临床口腔医学杂志，2006，22（10）：612-613.
[6]顾卫根.螺旋CT对上颌前部埋伏牙定位的应用及评价[J].实用放射学杂志，2003，19（7）：591-592.
[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-05-10
编辑/何志斌
1 临床资料
收集2006～2010年我院口腔科门诊收治的上颌前部埋伏多生牙共41例（48颗），男25例，女16例，年龄4～47岁，高峰年龄6～12岁。患1颗埋伏多生牙者34例，占82.9%，患2颗埋伏牙者7例，占17.1%。其中20例（23颗）以用全口曲面断层片及牙片定位诊断选择手术入路拔除，21例（25颗）螺旋CT三维重建定位选择手术入路拔除。两组病例均根据患者配合程度分别采用局麻或全麻下手术拔除上颌前部埋伏牙。
2 结果
全口曲面断层片及牙片定位诊断选择手术入路拔除的20例患者中有18例与术前定位符合，准确率为90%，有2例与术前不符，而不得不采用唇腭联合入路拔除多生牙。而利用螺旋CT三维重建定位选择手术入路拔除的21例患者中，术中去除骨质较少，未损伤邻近组织，手术顺利，术后切口愈合良好，术中所见埋伏多生牙位置形态等均与术前螺旋CT三维重建定位诊断完全一致，准确率为100%。
3 讨论
3.1埋伏多生牙患者多为青少年，男性多于女性，多见1～2颗，本报道中病例均符合上述特点，上颌前部埋伏多生牙多因牙列不齐，前牙出现间隙或恒牙迟萌，影响美观被家长重视而就诊，上颌前部埋伏多生牙颗造成错位畸形，影响恒牙正常萌出，与恒牙牙根关系密切的埋伏多生牙由于存在萌出趋势，还导致邻近牙根压迫吸收，部分还可引起局部疼痛、感染等其他并发症[2]。所以早期诊治颌骨内埋伏多生牙尤为重要，临床上见患儿上前牙萌出或排列异常时，常规拍摄牙片可及早发现埋伏多生牙。
3.2 多年来X线检查在上颌前部埋伏多生牙定位诊断中起着重要作用。目前常用的定位方法有偏心投照法、牙片、上颌前咬合片、上前牙轴向咬合片、全口曲面断层片及头颅侧位片等，但最常用的是牙片及全口曲面断层片。由于牙片所投照的范围小，标记牙与多生牙均受到X角度的改变以及牙片放置时产生的弯曲度使影像变形，难以准确定位。有时还需拍全口曲面断层片。全口曲面断层片是将颌骨展开而成为二维平面图像，可以全面了解颌骨及牙列情况，但其存在放大变形及影像重叠等缺点，难以表现埋伏多生牙的唇腭向位置关系，不能显示埋伏牙与周围牙根，鼻腭神经孔等组织之间的距离及具体位置等情况，若以此为据，可能造成手术入路选择不当，本组20例中有两例手术入路与术前定位不符，导致重新选择手术入路，造成手术创伤较大，增加了患者痛苦。
3.3近年来，随着螺旋CT三维重建技术已经在口腔科的应用，已有螺旋CT对上颌埋伏牙进行定位及模型重建的研究报道 [3-5]。螺旋CT三维重建可准确定位埋伏多生牙的位置，更直观地反映埋伏牙的数目、大小、形态，对距离唇腭侧骨质厚度进行测量，在反映埋伏多生牙在颌骨内的深度及唇腭向定位，与相邻正常牙牙根之间的距离等方面有较大优势，不仅给明确诊断提供更可靠地依据，还给手术方案的制定及手术入路的选择提供了充分的参考。正确的手术设计减少了过度去骨，减少了手术创伤，以利于手术后恢复，同时也给后续正畸治疗创造了良好条件。本组病例中21例经螺旋CT三维重建定位诊断后设计手术方式及确定手术入路，术中所见与术前螺旋CT定位诊断完全一致，准确率100%。
临床应用中，对于骨埋伏的上颌前部多生牙，术前要做到准确定位，以避免术中花费时间找多生牙，增加患者痛苦。螺旋CT三维重建可以清楚准确地反映上颌前部多生牙位于牙列的唇侧还是腭侧，埋伏牙的方向、形态，与周围邻近组织及牙根的位置关系，能指导口腔医生选择最佳手术入路，减少手术创伤，利于手术后恢复，以取得良好的手术效果。螺旋CT三维重建作为诊断和定位上颌前部埋伏多生牙的一种检查方法，也可以作为手术治疗的重要参考，具有很高的临床应用价值[6]。
[参考文献]
[1]吴运堂.口腔颌面骨疾病临床影像诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：31-35.
[2]周晌辉，蒋灿华.埋伏牙引发上颌中切牙根尖周炎2例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（11）：619.
[3]林 聪，王旭霞，邹亚楠，等.螺旋CT三维重建在上颌前部埋伏多生牙诊断中的应用[J].上海口腔医学，2008，17（2）：132-135.
[4]王铁梅，邹昌宁，葛久禹，等.螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏多生牙定位研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22（2）：224-226.
[5]游云华，王跃平，梁 军，等，螺旋CT三维重建在上颌前部埋伏多生牙定位中的应用[J].临床口腔医学杂志，2006，22（10）：612-613.
[6]顾卫根.螺旋CT对上颌前部埋伏牙定位的应用及评价[J].实用放射学杂志，2003，19（7）：591-592.
[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-05-10
编辑/何志斌