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摘 要 目的：探讨分析腹股沟斜疝行无张力修补术50例的临床效果。方法：收治腹股沟斜疝行无张力疝修补术患者50例，回顾分析临床资料，使用善释疝修补片。结果：50例均治愈，手术顺利，无需镇痛治疗例，无切口感染，手术时间45～80分钟，术后发生疼痛、神经感觉异常3例（随访1～3个月疼痛神经感觉异常消失），无切口感染、阴囊水肿、组织排斥反应及复发患者。结论：无张力修补术治疗腹股沟疝是一项理想的手术方式。
关键词 无张力 修补术 腹股沟疝
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.052
腹股沟疝的手术修补以前大多采用传统的方法，这些方法破坏患者原有的生理解剖结构，术后并发症较多（切口疼痛、疝复发等），自开展无张力疝修补以来，此方法因不破坏原有的生理解剖结构，患者损伤小，痛苦小，术后恢复快，已成为疝修补首选术式，2008年3月开展无张力疝修补术，已为50例腹股沟斜疝患者进行手术1，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组腹股沟斜疝患者50例，男45例，女5例；年龄19～81岁，左侧22例，右侧24例，双侧疝4例，复发疝1例。
手术方法：手术采用连续硬膜外麻醉，对心肺功能差、肝脑等合并症不能耐受硬膜外麻醉的采用局麻。手术采用善释疝环充填物及网状补片，切口同传统疝手术切口2，长4～6cm切开腹外斜肌腱膜后，显露腹股沟韧带、腹外斜肌腹内斜肌联合腱，保护神经血管，切开提睾肌，游离精索，游离精索操作时动作应轻柔，保护好周围血管及神经，术中止血彻底，勿广泛剥离，避免发生术后血肿，高位游离疝囊，疝囊小时可直接推入腹腔内。疝囊较大者将之横断、严密缝合，变成小疝囊后还纳。内环口太大，可将两个网塞缝合后充填与内环口处，或者在疝囊近颈部横断，远端止血旷置，近端分离缝扎后切开腹横筋膜前层游离出腹膜前间隙，疝囊高位分离超过精索血管和输精管的交汇处3，将网塞外层展开平置于腹膜前间隙，内层8瓣条形补片剪短缝合于腹横筋膜上4。填充物应与疝环口大小一致，可适当修剪充填物以达到合适的目的，彻底止血后于疝环内放入锥形网塞（根据疝囊的大小修剪网塞）。并与腹根据腹横肌筋膜或周围组织固定，然后将平片置于精索后方展平并覆盖腹股沟管的后壁并缝合固定于腹内斜肌腹外斜肌联合腱、腹股沟韧带、髂耻束上，耻骨结节，补片在精索后方，下端超过耻骨结节1～2cm，注意避免切口张力过大，间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。术后处理：术后伤口常规沙袋4～6小时后可下床活动。
结 果
本组无手术死亡病例，全部治愈出院，合并心肺以及其他内科病的无一例因手术引起相关并发症。手术时间45～80分钟，平均55分钟，术后因前列腺增生而发生尿潴留6例，留置尿管2天后自行排尿，3例出现术后伤口持续疼痛，疼痛轻微1～3个月后缓解，无伤口感染、阴囊水肿等并发症，所有患者均5～9天顺利出院，随访3～36个月，未见复发。
讨 论
1986年美国lichtenstein首先提出无张力疝修补术，手术后复发率1%～2%5，并发症发生率也较低，目前治疗疝的有效方法。无张力疝修补术应用成型的补片和网塞修补腹股沟管后壁，手术操作过程相对简单，未破坏原有的生理解剖结构，并在修补时可做到正常解剖层次的对合，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合不具有张力，手术后可早期下床活动，聚丙烯网片具有良好组织相容性，有一定抗感染性，通过网孔促进大量成纤维细胞进入网片内，加强局部组织强度，锥形网塞有缓冲腹压作用，不仅起加强及修补后壁作用，而且降低复发率。聚丙烯网片四周与于腹内斜肌腹外斜肌联合腱、腹股沟韧带、髂耻束上可防止补片皱缩后移位。
高龄患者腹壁肌肉退化，常合并肺心病、糖尿病高血压、中重度前列腺增生、便秘等情况。这些情况对疝病也有促进作用，高龄患者更常常是病程长，疝囊比较大，内环口太大，给疝治疗及预后带来困难。对伴有上述情况可应用局麻手术，不影响患者运动与膀胱功能，对重要器官干扰少，可避免因全身麻醉或区域麻醉所引起肺炎、肺不张、肺栓塞、心血管病、尿潴留等并发症。
总结个人手术经验，无张力疝修补术手术过程简单、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点，适合基层医院应用。
参考文献
1 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝和腹部手术切口手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42：834—835.
2 马颂章，主译.疝外科学.北京：人民卫生出版社，2005：153—157.
3 张波，坛卫林，韩潞，等.Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用.中国微创外科杂志，2008，8：730.
4 唐黎明，马玉亮，王国华，黄洪亮.运用改良网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补的前瞻性对照研究.中华普通外科杂志，2010，25：913—915.
5 计勇，甑作均，苏树英，等.成人腹腔镜疝修补术复发原因分析[J].中华普通外科杂志，2004，19（1）：53.
摘 要 目的：探讨分析腹股沟斜疝行无张力修补术50例的临床效果。方法：收治腹股沟斜疝行无张力疝修补术患者50例，回顾分析临床资料，使用善释疝修补片。结果：50例均治愈，手术顺利，无需镇痛治疗例，无切口感染，手术时间45～80分钟，术后发生疼痛、神经感觉异常3例（随访1～3个月疼痛神经感觉异常消失），无切口感染、阴囊水肿、组织排斥反应及复发患者。结论：无张力修补术治疗腹股沟疝是一项理想的手术方式。
关键词 无张力 修补术 腹股沟疝
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.052
腹股沟疝的手术修补以前大多采用传统的方法，这些方法破坏患者原有的生理解剖结构，术后并发症较多（切口疼痛、疝复发等），自开展无张力疝修补以来，此方法因不破坏原有的生理解剖结构，患者损伤小，痛苦小，术后恢复快，已成为疝修补首选术式，2008年3月开展无张力疝修补术，已为50例腹股沟斜疝患者进行手术1，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组腹股沟斜疝患者50例，男45例，女5例；年龄19～81岁，左侧22例，右侧24例，双侧疝4例，复发疝1例。
手术方法：手术采用连续硬膜外麻醉，对心肺功能差、肝脑等合并症不能耐受硬膜外麻醉的采用局麻。手术采用善释疝环充填物及网状补片，切口同传统疝手术切口2，长4～6cm切开腹外斜肌腱膜后，显露腹股沟韧带、腹外斜肌腹内斜肌联合腱，保护神经血管，切开提睾肌，游离精索，游离精索操作时动作应轻柔，保护好周围血管及神经，术中止血彻底，勿广泛剥离，避免发生术后血肿，高位游离疝囊，疝囊小时可直接推入腹腔内。疝囊较大者将之横断、严密缝合，变成小疝囊后还纳。内环口太大，可将两个网塞缝合后充填与内环口处，或者在疝囊近颈部横断，远端止血旷置，近端分离缝扎后切开腹横筋膜前层游离出腹膜前间隙，疝囊高位分离超过精索血管和输精管的交汇处3，将网塞外层展开平置于腹膜前间隙，内层8瓣条形补片剪短缝合于腹横筋膜上4。填充物应与疝环口大小一致，可适当修剪充填物以达到合适的目的，彻底止血后于疝环内放入锥形网塞（根据疝囊的大小修剪网塞）。并与腹根据腹横肌筋膜或周围组织固定，然后将平片置于精索后方展平并覆盖腹股沟管的后壁并缝合固定于腹内斜肌腹外斜肌联合腱、腹股沟韧带、髂耻束上，耻骨结节，补片在精索后方，下端超过耻骨结节1～2cm，注意避免切口张力过大，间断缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。术后处理：术后伤口常规沙袋4～6小时后可下床活动。
结 果
本组无手术死亡病例，全部治愈出院，合并心肺以及其他内科病的无一例因手术引起相关并发症。手术时间45～80分钟，平均55分钟，术后因前列腺增生而发生尿潴留6例，留置尿管2天后自行排尿，3例出现术后伤口持续疼痛，疼痛轻微1～3个月后缓解，无伤口感染、阴囊水肿等并发症，所有患者均5～9天顺利出院，随访3～36个月，未见复发。
讨 论
1986年美国lichtenstein首先提出无张力疝修补术，手术后复发率1%～2%5，并发症发生率也较低，目前治疗疝的有效方法。无张力疝修补术应用成型的补片和网塞修补腹股沟管后壁，手术操作过程相对简单，未破坏原有的生理解剖结构，并在修补时可做到正常解剖层次的对合，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，而且对合不具有张力，手术后可早期下床活动，聚丙烯网片具有良好组织相容性，有一定抗感染性，通过网孔促进大量成纤维细胞进入网片内，加强局部组织强度，锥形网塞有缓冲腹压作用，不仅起加强及修补后壁作用，而且降低复发率。聚丙烯网片四周与于腹内斜肌腹外斜肌联合腱、腹股沟韧带、髂耻束上可防止补片皱缩后移位。
高龄患者腹壁肌肉退化，常合并肺心病、糖尿病高血压、中重度前列腺增生、便秘等情况。这些情况对疝病也有促进作用，高龄患者更常常是病程长，疝囊比较大，内环口太大，给疝治疗及预后带来困难。对伴有上述情况可应用局麻手术，不影响患者运动与膀胱功能，对重要器官干扰少，可避免因全身麻醉或区域麻醉所引起肺炎、肺不张、肺栓塞、心血管病、尿潴留等并发症。
总结个人手术经验，无张力疝修补术手术过程简单、创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点，适合基层医院应用。
参考文献
1 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝和腹部手术切口手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42：834—835.
2 马颂章，主译.疝外科学.北京：人民卫生出版社，2005：153—157.
3 张波，坛卫林，韩潞，等.Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用.中国微创外科杂志，2008，8：730.
4 唐黎明，马玉亮，王国华，黄洪亮.运用改良网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补的前瞻性对照研究.中华普通外科杂志，2010，25：913—915.
5 计勇，甑作均，苏树英，等.成人腹腔镜疝修补术复发原因分析[J].中华普通外科杂志，2004，19（1）：53.