论文部分内容阅读
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-108-01
异体输血是一种重要的医疗手段，挽救了成千上万患者生命。但由于异体输血可能使受血者发生多种不良反应、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播，因而人们在输异体血的同时，寻找并发现了一种更安全的输血方式一—自体输血[1]。自体血液回收机是利用现代高科技手段，把体内失血收集起来，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人，节省了大量异体血，避免了输异体血所带来的危害[2]。患者心脏瓣膜置换早期左室破裂修补术，体外循环转流时间较长、术中失血量大、采用自体血液回收机技术将浓缩红细胞回输病人，输入的是自体的新鲜红细胞，细胞活力好较库血好，运氧能力高，有利于患者术后康复[3]。本文总结1例瓣膜置换早期心室破裂术后使用床旁自体血液回收的护理，见如下报告。
一、临床资料
患者女性，69岁，因“ 反复活动后胸闷心悸3年余 ”入院。入院查体：体温36.6℃，脉搏61次/分，呼吸20次/分，血压132/87mmHg，巩膜无黄染，慢性病面容，口唇无紫绀，无杵状指（趾），浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心尖区可闻及收缩期Ⅲ /6级杂音，周围血管征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：（1）心超提示：1.左房增大，右房正常高值；2.二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣缘略卷缩，重度反流；3.主动脉瓣稍增厚，少量反流；4.三尖瓣稍增厚，中度反流；5.肺动脉收缩压中度增高；6.左室舒张功能明显减退，右室舒张功能减退，考虑风湿性心脏瓣膜病。（2）冠脉CT示：1.冠状动脉右优势型；2.左冠状动脉前降支远段（第8段）节段性心肌桥-壁冠状动脉；3.左、右冠状动脉未见明显斑块及狭窄；4.左心房增大，二尖瓣稍增厚。其余检查无明显异常。诊断：1.风湿性心脏病 ；1.1二尖瓣重度反流； 1.2主动脉瓣轻度反流； 1.3三尖瓣中度反流 ； 1.4左心相关性肺动脉高压；2.慢性阻塞性肺疾病。
二、诊治过程
患者入院后积极完善相关检查，于 2018年6月14日09：40全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形环植入术+（再次开胸止血）心外开胸探查术，体外经胸行临时起搏术，术中心肌组织水肿明显，血压低，循环不稳定，术后延迟关胸，返回监护室。
术后使用床旁自体血液回收机低负压吸引心包、胸腔引流管。将心包及胸腔血液进行浓缩回输，心包、胸腔引流管保持通畅，引流管末端连接血液回收机回收血液。输注自体血过程中未见输血反应、术后溶血反应、肾功能损害及血行感染等并发症。
本例患者持续使用床旁自体血液回收机共36h20min，在输注自体血液后未发生输血不良反应，通过在监护室27天的护理，患者病情好转，成功转出监护室，并治愈出院。
三、护理要点
1、严密观察有无输血不良反应，输注过程中密切观察病人的生命体征、尿量、CVP等变化，发现异常，及时报告医生。
2、定时监测凝血机制，根据医嘱抽静脉血查凝血酶原激活时间（ACT）监测，防止因洗涤不彻底，残留的肝素进入人体内，发生凝血功能障碍，当发现凝血功能异常时，立即报告医生，遵医嘱补充新鲜血浆、血小板等。
3、负压吸引装置的负压不宜过大，维持在8-10KPa（低于20KPa），防止红细胞机械损伤（若大量红细胞破坏可引起溶血，回输时引起血红蛋白血症和肾功能不全）。
4、严格执行无菌技术操作，及时准确连接各管道，并保持通畅，防止扭曲、打折，以免管道压力过高导致泄漏、爆裂。
5、清洗血液过程中要及时更换0.9%氯化钠溶液。
6、贮血袋上要做好标记，包括病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、回收量、回收时间、回收者签名[3]。
7、继发出血的观察：因回输的自体血为肝素化的血液，回輸过程中应严密观察心包、胸腔的引流情况及切口渗血情况，对术后鱼精蛋白中和肝素不足的患者或对肝素高度敏感的患者，及时监测ACT及PT的值，根据结果及早给予补充鱼精蛋白以中和肝素，预防出血；若效果不理想，可以使用维生素K1 5-10mg肌注。
参考文献
[1]杨莉.自体血液回收机在手术中的应用及护理[J].临床护理.2010.1.2（8）：128-129.
[2]安培芬，徐秀芬.自体血液回收机的临床应用[J].护士进修杂志.2000.9.9（15）：711.
[3]杨俊茹，蒋海琼.自体血液回收在心脏瓣膜置换术中的应用护理[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING.2012.6.6 （10）：1588.
异体输血是一种重要的医疗手段，挽救了成千上万患者生命。但由于异体输血可能使受血者发生多种不良反应、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的传播，因而人们在输异体血的同时，寻找并发现了一种更安全的输血方式一—自体输血[1]。自体血液回收机是利用现代高科技手段，把体内失血收集起来，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人，节省了大量异体血，避免了输异体血所带来的危害[2]。患者心脏瓣膜置换早期左室破裂修补术，体外循环转流时间较长、术中失血量大、采用自体血液回收机技术将浓缩红细胞回输病人，输入的是自体的新鲜红细胞，细胞活力好较库血好，运氧能力高，有利于患者术后康复[3]。本文总结1例瓣膜置换早期心室破裂术后使用床旁自体血液回收的护理，见如下报告。
一、临床资料
患者女性，69岁，因“ 反复活动后胸闷心悸3年余 ”入院。入院查体：体温36.6℃，脉搏61次/分，呼吸20次/分，血压132/87mmHg，巩膜无黄染，慢性病面容，口唇无紫绀，无杵状指（趾），浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心尖区可闻及收缩期Ⅲ /6级杂音，周围血管征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：（1）心超提示：1.左房增大，右房正常高值；2.二尖瓣瓣膜增厚，后瓣瓣缘略卷缩，重度反流；3.主动脉瓣稍增厚，少量反流；4.三尖瓣稍增厚，中度反流；5.肺动脉收缩压中度增高；6.左室舒张功能明显减退，右室舒张功能减退，考虑风湿性心脏瓣膜病。（2）冠脉CT示：1.冠状动脉右优势型；2.左冠状动脉前降支远段（第8段）节段性心肌桥-壁冠状动脉；3.左、右冠状动脉未见明显斑块及狭窄；4.左心房增大，二尖瓣稍增厚。其余检查无明显异常。诊断：1.风湿性心脏病 ；1.1二尖瓣重度反流； 1.2主动脉瓣轻度反流； 1.3三尖瓣中度反流 ； 1.4左心相关性肺动脉高压；2.慢性阻塞性肺疾病。
二、诊治过程
患者入院后积极完善相关检查，于 2018年6月14日09：40全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形环植入术+（再次开胸止血）心外开胸探查术，体外经胸行临时起搏术，术中心肌组织水肿明显，血压低，循环不稳定，术后延迟关胸，返回监护室。
术后使用床旁自体血液回收机低负压吸引心包、胸腔引流管。将心包及胸腔血液进行浓缩回输，心包、胸腔引流管保持通畅，引流管末端连接血液回收机回收血液。输注自体血过程中未见输血反应、术后溶血反应、肾功能损害及血行感染等并发症。
本例患者持续使用床旁自体血液回收机共36h20min，在输注自体血液后未发生输血不良反应，通过在监护室27天的护理，患者病情好转，成功转出监护室，并治愈出院。
三、护理要点
1、严密观察有无输血不良反应，输注过程中密切观察病人的生命体征、尿量、CVP等变化，发现异常，及时报告医生。
2、定时监测凝血机制，根据医嘱抽静脉血查凝血酶原激活时间（ACT）监测，防止因洗涤不彻底，残留的肝素进入人体内，发生凝血功能障碍，当发现凝血功能异常时，立即报告医生，遵医嘱补充新鲜血浆、血小板等。
3、负压吸引装置的负压不宜过大，维持在8-10KPa（低于20KPa），防止红细胞机械损伤（若大量红细胞破坏可引起溶血，回输时引起血红蛋白血症和肾功能不全）。
4、严格执行无菌技术操作，及时准确连接各管道，并保持通畅，防止扭曲、打折，以免管道压力过高导致泄漏、爆裂。
5、清洗血液过程中要及时更换0.9%氯化钠溶液。
6、贮血袋上要做好标记，包括病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、回收量、回收时间、回收者签名[3]。
7、继发出血的观察：因回输的自体血为肝素化的血液，回輸过程中应严密观察心包、胸腔的引流情况及切口渗血情况，对术后鱼精蛋白中和肝素不足的患者或对肝素高度敏感的患者，及时监测ACT及PT的值，根据结果及早给予补充鱼精蛋白以中和肝素，预防出血；若效果不理想，可以使用维生素K1 5-10mg肌注。
参考文献
[1]杨莉.自体血液回收机在手术中的应用及护理[J].临床护理.2010.1.2（8）：128-129.
[2]安培芬，徐秀芬.自体血液回收机的临床应用[J].护士进修杂志.2000.9.9（15）：711.
[3]杨俊茹，蒋海琼.自体血液回收在心脏瓣膜置换术中的应用护理[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING.2012.6.6 （10）：1588.