【摘 要】
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目的探讨病案首页质控方法,提高肿瘤病案编码质量。方法运用《病案首页质量检测软件》筛查出某院2016年1月1日-2016年6月30日住院病案首页主要诊断编码ICD-10为C00-D48,而病
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目的探讨病案首页质控方法,提高肿瘤病案编码质量。方法运用《病案首页质量检测软件》筛查出某院2016年1月1日-2016年6月30日住院病案首页主要诊断编码ICD-10为C00-D48,而病理诊断编码及病理号为空的528份病案。抽取所有纸质病案,对主要诊断编码、病理报告及病理诊断编码进行核查校正。结果 528份病案中,有477份为肿瘤病案,主要诊断编码正确率为90.34%;校正后的477份肿瘤病案中,有形态学编码即依据病理报告诊断肿瘤的有343份,占71.90%,无形态学编码即无病理诊断报告,而是依据影像学等临床诊断肿瘤的有134份,占28.09%;编码时有手术但无病理诊断报告的79份,占16.57%,79份缺失病理报告校正后主要诊断编码为非肿瘤的有16份,占20.25%。结论要加强肿瘤病案首页的质控,细化病理诊断及病理号的填写要求。
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