论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨对阑尾炎伴有腹膜炎在手术后预防切口感染临床治疗效果。方法：探讨我院收取2011年3月到2012年4月在我院收治的50例阑尾炎伴有腹膜炎手术病人切口的处理方法。随机分为实验组和对照组，每组各25例，实验组采用全面手术预防措施，对照组采用传统常规手术预防措施。结果：实验组患者出现2例切口感染，剩余病人治愈，有3例并发症出现；对照组患者出现9例切口感染、7例有其他并发症出现。结论：在对阑尾炎伴有腹膜炎病人手术治疗时，要进行全面手术预防措施，要在无菌环境下进行手术治疗以减少其污染，手术当中要彻底止血，缝合引流时要正确操作，科学合理的使用抗生素，能够使切口感染率大大降低，具有临床推广价值应用。
【关键词】阑尾炎；腹膜炎；切口预防感染
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0588-02
阑尾炎在外科临床手术当中是一种最为常见的急腹症状之一，尤其是有腹膜炎病人，一旦手术操作不当，在手术后导致的腹腔、切口感染机率就会明显增大，造成病人生理、心理上的巨大痛苦，同时也增加了病人的经济负担。我院在2011年3月到2012年4月收治的50例患者当中的25例患者采用全面手术预防措施，其预防效果显著，切口感染率极低，现将具體情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2011年3月到2012年4月我院收治的50例病人，随机分为实验组和对照组两组，实验组男性13例，女性12例，年龄为7-71岁，平均年龄在43岁；对照组男性15例，女性10例，年龄为6-69岁，平均年龄在45岁[1]。两组在常规检查中均有腹部肌紧张、反跳痛、疼痛等相关临床症状，所有患者经证实全部为急性阑尾炎伴有腹膜炎。
1.2手术预防措施
1.2.1实验组手术预防措施
1.2.1.1手术前后要合理使用抗生素
手术前采用抗生素的应用，我国很多相关学者都有其相关报告，抗生素对术后切口是否感染有重大影响，并且经过实验研究证明合理使用抗生素是安全、有效的。在手术前三十分钟使用抗生素，手术治疗超过2到3小时可以在手术过程中在使用一次。经相关研究表明，在没有使用抗生素的情况下进行阑尾切除手术，其手术后的感染机率为5%-11%，甚至更高。实验组在手术前都给予氨苄青霉素、甲硝唑等相关抗生素[1]。大家认为，病人手术治疗是第一位的，但是手术后合理的使用抗生素，也能关系到手术治疗效果以及病人的治愈。在手术以后我们通常选择性的使用氨基糖甙类这种抗生素。一旦出现全身性中毒患者可以加用其他更为显著的抗生素，在选择抗生素是，一定要科学合理的选择，一定要遵守对症治疗的原则。
1.2.1.2腹腔冲洗
目前有关急性阑尾炎并伴有腹膜炎在临床手术当中是否采用腹腔冲洗，当前仍然存在异议，本文笔者认为如果是腹膜炎局限在腹膜当中，通常不采用腹膜冲洗，以免出现细菌在腹腔内部蔓延，进而造成炎症扩散[2]。但是要对腹腔当中存在坏死组织或者有浓厚的脓液等，采用传统方式（书中吸引以及纱布的吸洗），很难将坏死组织、脓液彻底排除腹腔，在出现这种情况时使用腹腔冲洗，这一问题就可以迎刃而解。尤其是有弥漫性腹膜，本身感染已经蔓延到整个腹腔，使用腹腔冲洗能够及时有效的使腹腔当中细菌数量、浓度得以减少。近年来使用腹腔冲洗方法的明显增加，医生通常使用生理盐水进行冲洗，直到冲洗液透明为止，最后在使用替硝唑或者甲硝唑进行冲洗，本组病人全部采用这种方法进行冲洗。
1.2.1.3腹腔引流
大家都知道正确的外科手术引流，能够使脓液、积血以及坏死组织得以清除，并能将死壁消灭以及使局部血液循环得以改善，使发生并发症的机率减少。可是一旦引流不当，反而会增加感染机率和引发其并发症。因此，我们应该科学合理的掌握引流原则，以下情况应该放置引流：（1）阑尾残端处理不够仔细；（2）有明显的腹腔脓液病人；（3）采用腹腔冲洗病人[3]。我们选择引流导管要适中，将剪有测孔的那部分置入到腹腔内，但是不能将测孔放到腹壁当中，否则会造成脓液流进到腹壁里面，进而引发腹壁感染，手术后要对引流导管进行无菌护理措施，以免造成逆行感染[4]。通常在手术以后的48小时到72小时可以拔管，对炎症较重的可适当使拔管时间延长。
1.2.1.4切口处理
对于这种外科手术，难免会使切口不被污染。所以，关闭腹腔后，医生应该更换手套，使用生理盐水以及甲硝唑对切口进行冲洗，之后用无菌纱布将切口处擦干，进行缝合，一定要注意在缝合切口时不要留有死腔。
1.2.2对照组手术预防措施
采用常规手术方法，没有对病人采用抗生素、腹腔冲洗以及腹腔引流等相关预防措施。
1.3统计数据
统计分析采用SPSS13.0软件进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组病理均采用手术治疗，实验组患者有2例切口感染，其余患者治愈，有3例并发症出现；对照组患者出现9例切口感染、7例有其他并发症出现。两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
阑尾炎在外科临床当中是一种常见的疾病之一，在外科所有急腹症病人当中占首位，特别是伴有腹膜炎的病人，一旦处理不当，会造成腹腔感染，切口处感染的机率将会大大的增加，给患者带来较大的痛苦以及经济压力。
本组切口感染者主要是化脓性坏疽性阑尾炎并腹膜炎病例，阑尾穿孔后导致弥漫性腹膜炎，腹腔感染渗液及脓液明显增多。说明腹膜炎严重程度与切口感染关系较大，且与发病至手术时间的长短也有一定关系。阑尾炎手术属于污染手术，且多由需氧菌和厌氧菌混合感染引起。本组病例手术中常规首先用纱布垫保护切口，切开腹膜1 h 后，吸尽腹腔内感染性渗液和脓液，采用腹膜外翻保护切口，术中腹腔内用生理盐水、甲硝唑液反复冲洗腹腔及手术切口有明显稀释及减少细菌数量的作用，对皮下出血尽量采取压迫止血方法，避免大块组织结扎，以减少脂肪组织坏死、液化而继发的切口感染。本文临床实验研究表明，治疗阑尾炎合并腹膜炎这种疾病时，要在手术过程当中严格采用无菌操作，避免出现在手术当中被污染、创伤以及大量失血，应该使手术时间缩短，合理使用腹腔引流、在手术前后要科学合理的使用抗生素，避免在手术以后出现切口感染以及并发症的出现，采用全面手术预防措施，具有临床推广价值应用。
参考文献：
[1] 史力群.阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的预防体会[J].实用医技杂志，2008，15（33）：4817.
[2] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症的处理[M].北京：人民卫生出版社，1999： 424.
[3] 李征宇，张峰.甲硝哩反复冲洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察[J].牡丹医学院学报，2006，27（2）：49.
[4] 余奇劲，周青山，陈明森，等.恩丹西酮联合地塞米松对阑尾切除术不适反应的预防[J].中国现代医学杂志，2004，14（16）：98-100.
【关键词】阑尾炎；腹膜炎；切口预防感染
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0588-02
阑尾炎在外科临床手术当中是一种最为常见的急腹症状之一，尤其是有腹膜炎病人，一旦手术操作不当，在手术后导致的腹腔、切口感染机率就会明显增大，造成病人生理、心理上的巨大痛苦，同时也增加了病人的经济负担。我院在2011年3月到2012年4月收治的50例患者当中的25例患者采用全面手术预防措施，其预防效果显著，切口感染率极低，现将具體情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2011年3月到2012年4月我院收治的50例病人，随机分为实验组和对照组两组，实验组男性13例，女性12例，年龄为7-71岁，平均年龄在43岁；对照组男性15例，女性10例，年龄为6-69岁，平均年龄在45岁[1]。两组在常规检查中均有腹部肌紧张、反跳痛、疼痛等相关临床症状，所有患者经证实全部为急性阑尾炎伴有腹膜炎。
1.2手术预防措施
1.2.1实验组手术预防措施
1.2.1.1手术前后要合理使用抗生素
手术前采用抗生素的应用，我国很多相关学者都有其相关报告，抗生素对术后切口是否感染有重大影响，并且经过实验研究证明合理使用抗生素是安全、有效的。在手术前三十分钟使用抗生素，手术治疗超过2到3小时可以在手术过程中在使用一次。经相关研究表明，在没有使用抗生素的情况下进行阑尾切除手术，其手术后的感染机率为5%-11%，甚至更高。实验组在手术前都给予氨苄青霉素、甲硝唑等相关抗生素[1]。大家认为，病人手术治疗是第一位的，但是手术后合理的使用抗生素，也能关系到手术治疗效果以及病人的治愈。在手术以后我们通常选择性的使用氨基糖甙类这种抗生素。一旦出现全身性中毒患者可以加用其他更为显著的抗生素，在选择抗生素是，一定要科学合理的选择，一定要遵守对症治疗的原则。
1.2.1.2腹腔冲洗
目前有关急性阑尾炎并伴有腹膜炎在临床手术当中是否采用腹腔冲洗，当前仍然存在异议，本文笔者认为如果是腹膜炎局限在腹膜当中，通常不采用腹膜冲洗，以免出现细菌在腹腔内部蔓延，进而造成炎症扩散[2]。但是要对腹腔当中存在坏死组织或者有浓厚的脓液等，采用传统方式（书中吸引以及纱布的吸洗），很难将坏死组织、脓液彻底排除腹腔，在出现这种情况时使用腹腔冲洗，这一问题就可以迎刃而解。尤其是有弥漫性腹膜，本身感染已经蔓延到整个腹腔，使用腹腔冲洗能够及时有效的使腹腔当中细菌数量、浓度得以减少。近年来使用腹腔冲洗方法的明显增加，医生通常使用生理盐水进行冲洗，直到冲洗液透明为止，最后在使用替硝唑或者甲硝唑进行冲洗，本组病人全部采用这种方法进行冲洗。
1.2.1.3腹腔引流
大家都知道正确的外科手术引流，能够使脓液、积血以及坏死组织得以清除，并能将死壁消灭以及使局部血液循环得以改善，使发生并发症的机率减少。可是一旦引流不当，反而会增加感染机率和引发其并发症。因此，我们应该科学合理的掌握引流原则，以下情况应该放置引流：（1）阑尾残端处理不够仔细；（2）有明显的腹腔脓液病人；（3）采用腹腔冲洗病人[3]。我们选择引流导管要适中，将剪有测孔的那部分置入到腹腔内，但是不能将测孔放到腹壁当中，否则会造成脓液流进到腹壁里面，进而引发腹壁感染，手术后要对引流导管进行无菌护理措施，以免造成逆行感染[4]。通常在手术以后的48小时到72小时可以拔管，对炎症较重的可适当使拔管时间延长。
1.2.1.4切口处理
对于这种外科手术，难免会使切口不被污染。所以，关闭腹腔后，医生应该更换手套，使用生理盐水以及甲硝唑对切口进行冲洗，之后用无菌纱布将切口处擦干，进行缝合，一定要注意在缝合切口时不要留有死腔。
1.2.2对照组手术预防措施
采用常规手术方法，没有对病人采用抗生素、腹腔冲洗以及腹腔引流等相关预防措施。
1.3统计数据
统计分析采用SPSS13.0软件进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组病理均采用手术治疗，实验组患者有2例切口感染，其余患者治愈，有3例并发症出现；对照组患者出现9例切口感染、7例有其他并发症出现。两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
阑尾炎在外科临床当中是一种常见的疾病之一，在外科所有急腹症病人当中占首位，特别是伴有腹膜炎的病人，一旦处理不当，会造成腹腔感染，切口处感染的机率将会大大的增加，给患者带来较大的痛苦以及经济压力。
本组切口感染者主要是化脓性坏疽性阑尾炎并腹膜炎病例，阑尾穿孔后导致弥漫性腹膜炎，腹腔感染渗液及脓液明显增多。说明腹膜炎严重程度与切口感染关系较大，且与发病至手术时间的长短也有一定关系。阑尾炎手术属于污染手术，且多由需氧菌和厌氧菌混合感染引起。本组病例手术中常规首先用纱布垫保护切口，切开腹膜1 h 后，吸尽腹腔内感染性渗液和脓液，采用腹膜外翻保护切口，术中腹腔内用生理盐水、甲硝唑液反复冲洗腹腔及手术切口有明显稀释及减少细菌数量的作用，对皮下出血尽量采取压迫止血方法，避免大块组织结扎，以减少脂肪组织坏死、液化而继发的切口感染。本文临床实验研究表明，治疗阑尾炎合并腹膜炎这种疾病时，要在手术过程当中严格采用无菌操作，避免出现在手术当中被污染、创伤以及大量失血，应该使手术时间缩短，合理使用腹腔引流、在手术前后要科学合理的使用抗生素，避免在手术以后出现切口感染以及并发症的出现，采用全面手术预防措施，具有临床推广价值应用。
参考文献：
[1] 史力群.阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的预防体会[J].实用医技杂志，2008，15（33）：4817.
[2] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症的处理[M].北京：人民卫生出版社，1999： 424.
[3] 李征宇，张峰.甲硝哩反复冲洗切口预防阑尾炎术后切口感染的临床观察[J].牡丹医学院学报，2006，27（2）：49.
[4] 余奇劲，周青山，陈明森，等.恩丹西酮联合地塞米松对阑尾切除术不适反应的预防[J].中国现代医学杂志，2004，14（16）：98-100.