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【关键词】癫痫中医辩证
【中图分类号】R741.1 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-035-02
临床上的癫痫是一种发作性神志失常的疾患，本病分原发性和继发性两种。其临床特征是：发作时突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人。中医称为“痫证”、俗称“羊痫风”。病因一为先天遗传。一为情志刺激，或大脑受外伤，或继发于其它疾病，多因劳累伤肾，肾虚肝失所养，体弱用强，或饮食失节伤脾，脾虚精微不布，痰涎内结，偶因情志波动，肝郁风动，肝风挟痰，随气上逆，清窍被蒙而突然发作。也有见于儿童者，多与先天因素有关。
1 辨证施治
1.1 风谈壅阻
主证：发作前常觉头痛眩晕，胸闷欠伸，随即昏扑倒地，神志不清，面色苍白、牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，口吐涎沫，并发出类似猪、羊的叫声，甚至二便失禁。不久渐渐苏醒。症状消失，除感疲乏无力外，饮食起居如常。舌红苔白腻，脉多滑象。 治法：豁痰宣窍、息风定痈 方药：定痫丸加减 竹沥9g、菖蒲12g、胆南星12g、天麻12g、全蝎t2g、蜈蚣2条、朱茯神12g、珍珠母25g、远志12g、半夏12g。
方用竹沥、菖蒲、胆南星、半夏以豁痰开窍；天麻、全蝎、蜈蚣以平肝熄风镇痉；朱茯神、远志、珍珠母以镇心安神。
1.2 痰火内盛
主治：发作时昏扑抽搐吐涎，或有叫吼，平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻、脉弦滑数 治法：清肝泻火，化痰开窍。 方法：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 龙胆草12g、木通12g、生地30g、半夏12g、胆南星9g、枳实12g、菖蒲12g、石决明30g、钩藤12g、竹沥9g、地龙12g。 方用花胆草、木通、生地以清肝泻热为主；半夏、南星、积实、菖蒲等涤痰开窍为主；，加入石决明、钩藤、竹沥、地龙以加强平肝熄风，化痰定痫之力。
1.3 心肾不足 脾失健运
主证：精神萎靡，甚则智力减退，言语不清，面色不华，头目昏眩，腰酸腿软，食少痰多，苔薄，脉细。 治法：培补心肾，健脾化痰。 方药：河车丸加减 茯神12g、丹参20g、远志12g、党参25g、炒白术15g、橘红12g、枸杞子15g、炙首乌12g、炙甘草12g、紫河粉9s(分冲)。 方中茯神、远志、丹参补心气、生心血、河车粉、枸杞子、炙首乌补肾以填精，党参、白术、橘红、炙甘草健脾以化痰，共奏大补精血、益气养神之效。
2 病案举例
患者张某某，女31岁，工人，2008年11月19日初诊。
主诉：经常头昏、时昏倒在地。
现病史：半月前因在单位值班出差错受罚，精神刺激而患病，突然昏扑，口吐白沫，四肢抽搐，有吼叫声，在市中心医院检查诊断为癫痫。要求服中药治疗。
望其面色萎黄，精神疲惫，常感头昏目眩纳差寐少，遇劳累则发作，舌质淡红，苔白润脉沉缓。
中医辩证：心脾两虚，痰蒙心窍。
治法：补益心脾，安神化痰佐以熄风开窍。
方药：归脾汤加蔓蒲、钩藤、珍珠母、丹参。
党参25、黄芪30g、炒白术15g、当归15g、炙甘草15g、茯神12g、炒枣仁12g、远志9g、木香6g、龙眼肉15g、昔蒲12g、钩藤9g、珍珠母25g、(先煎)、丹参25g、焦三仙12g、生姜三片、大枣三枚，六剂，水煎服。
11月28日复诊，面色、精神较前好转，睡眠明显好转，上方再服6剂，后改为服归脾丸、柏子养心丸，一个月后又来复诊，病情已经基本得到控制。嘱病人要避免精神刺激，正确对待和处理事物，起居要有规律，勿劳累，加强营养，近年来末再复发。
3 小结
西医认为痫证是一种临床综合证，为反复发作、大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调，表现运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍，或可兼而有之。中医学认为其病位在脑，突出地表现脑神经功能失调的特征。脑为诸阳之会，人十二经脉之阳皆会聚于头，五脏六腑之清阳也集聚于脑，脑为诸神之聚，脑主神明，心神、肝魂、肺魄、脾意、肾志均为脑神经的生理功能，而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊(七情)等为脑神受外界刺激反映于外的表现，骤受惊恐，先天禀赋不足，跌扑撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀皆可导致脑神经功能失调，脑神经功能失调则体内阴阳气血营卫逆乱，夹痰浊瘀血上逆而发病。痫证的治疗当依其标本缓急而有所区别。发作时可按病情选用豁痰顺气、平肝熄风、通络镇痉、宁心安神定惊、清肝泻火等法；间歇期当调理脏腑以治本为主，或佐除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法以标本兼顾。痫证病人生活调理在治疗上占有重要地位，患者必须避免过度劳累及精神刺激，保持心情舒畅，力求祛除发病之诱因，禁食羊肉、酒浆等燥热之品。本证患者不宜从事驾驶工作、高空及水上作业，不宜骑自行车，以免发生意外。发作期间，须注意祛除义齿，保护舌头。昏迷时间较长时，要特别注意口腔卫生及痰液排出以保呼吸道通畅。
(责任审校：赵丽丽)
【中图分类号】R741.1 【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)004-035-02
临床上的癫痫是一种发作性神志失常的疾患，本病分原发性和继发性两种。其临床特征是：发作时突然扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人。中医称为“痫证”、俗称“羊痫风”。病因一为先天遗传。一为情志刺激，或大脑受外伤，或继发于其它疾病，多因劳累伤肾，肾虚肝失所养，体弱用强，或饮食失节伤脾，脾虚精微不布，痰涎内结，偶因情志波动，肝郁风动，肝风挟痰，随气上逆，清窍被蒙而突然发作。也有见于儿童者，多与先天因素有关。
1 辨证施治
1.1 风谈壅阻
主证：发作前常觉头痛眩晕，胸闷欠伸，随即昏扑倒地，神志不清，面色苍白、牙关紧闭，两目上视，手足抽搐，口吐涎沫，并发出类似猪、羊的叫声，甚至二便失禁。不久渐渐苏醒。症状消失，除感疲乏无力外，饮食起居如常。舌红苔白腻，脉多滑象。 治法：豁痰宣窍、息风定痈 方药：定痫丸加减 竹沥9g、菖蒲12g、胆南星12g、天麻12g、全蝎t2g、蜈蚣2条、朱茯神12g、珍珠母25g、远志12g、半夏12g。
方用竹沥、菖蒲、胆南星、半夏以豁痰开窍；天麻、全蝎、蜈蚣以平肝熄风镇痉；朱茯神、远志、珍珠母以镇心安神。
1.2 痰火内盛
主治：发作时昏扑抽搐吐涎，或有叫吼，平日情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻、脉弦滑数 治法：清肝泻火，化痰开窍。 方法：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 龙胆草12g、木通12g、生地30g、半夏12g、胆南星9g、枳实12g、菖蒲12g、石决明30g、钩藤12g、竹沥9g、地龙12g。 方用花胆草、木通、生地以清肝泻热为主；半夏、南星、积实、菖蒲等涤痰开窍为主；，加入石决明、钩藤、竹沥、地龙以加强平肝熄风，化痰定痫之力。
1.3 心肾不足 脾失健运
主证：精神萎靡，甚则智力减退，言语不清，面色不华，头目昏眩，腰酸腿软，食少痰多，苔薄，脉细。 治法：培补心肾，健脾化痰。 方药：河车丸加减 茯神12g、丹参20g、远志12g、党参25g、炒白术15g、橘红12g、枸杞子15g、炙首乌12g、炙甘草12g、紫河粉9s(分冲)。 方中茯神、远志、丹参补心气、生心血、河车粉、枸杞子、炙首乌补肾以填精，党参、白术、橘红、炙甘草健脾以化痰，共奏大补精血、益气养神之效。
2 病案举例
患者张某某，女31岁，工人，2008年11月19日初诊。
主诉：经常头昏、时昏倒在地。
现病史：半月前因在单位值班出差错受罚，精神刺激而患病，突然昏扑，口吐白沫，四肢抽搐，有吼叫声，在市中心医院检查诊断为癫痫。要求服中药治疗。
望其面色萎黄，精神疲惫，常感头昏目眩纳差寐少，遇劳累则发作，舌质淡红，苔白润脉沉缓。
中医辩证：心脾两虚，痰蒙心窍。
治法：补益心脾，安神化痰佐以熄风开窍。
方药：归脾汤加蔓蒲、钩藤、珍珠母、丹参。
党参25、黄芪30g、炒白术15g、当归15g、炙甘草15g、茯神12g、炒枣仁12g、远志9g、木香6g、龙眼肉15g、昔蒲12g、钩藤9g、珍珠母25g、(先煎)、丹参25g、焦三仙12g、生姜三片、大枣三枚，六剂，水煎服。
11月28日复诊，面色、精神较前好转，睡眠明显好转，上方再服6剂，后改为服归脾丸、柏子养心丸，一个月后又来复诊，病情已经基本得到控制。嘱病人要避免精神刺激，正确对待和处理事物，起居要有规律，勿劳累，加强营养，近年来末再复发。
3 小结
西医认为痫证是一种临床综合证，为反复发作、大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调，表现运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍，或可兼而有之。中医学认为其病位在脑，突出地表现脑神经功能失调的特征。脑为诸阳之会，人十二经脉之阳皆会聚于头，五脏六腑之清阳也集聚于脑，脑为诸神之聚，脑主神明，心神、肝魂、肺魄、脾意、肾志均为脑神经的生理功能，而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊(七情)等为脑神受外界刺激反映于外的表现，骤受惊恐，先天禀赋不足，跌扑撞击等因素，导致风痰闭阻，痰火内盛，心肾亏虚，气血瘀皆可导致脑神经功能失调，脑神经功能失调则体内阴阳气血营卫逆乱，夹痰浊瘀血上逆而发病。痫证的治疗当依其标本缓急而有所区别。发作时可按病情选用豁痰顺气、平肝熄风、通络镇痉、宁心安神定惊、清肝泻火等法；间歇期当调理脏腑以治本为主，或佐除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法以标本兼顾。痫证病人生活调理在治疗上占有重要地位，患者必须避免过度劳累及精神刺激，保持心情舒畅，力求祛除发病之诱因，禁食羊肉、酒浆等燥热之品。本证患者不宜从事驾驶工作、高空及水上作业，不宜骑自行车，以免发生意外。发作期间，须注意祛除义齿，保护舌头。昏迷时间较长时，要特别注意口腔卫生及痰液排出以保呼吸道通畅。
(责任审校：赵丽丽)