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关键词 肱骨髁上骨折 中西医治疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.237
资料与方法
一般资料:本组小儿肱骨髁上骨折63例,男50例,女13例,年龄1.5～12岁,平均6.5岁,间接因素致伤62例,直接暴力致伤1例,伤后就诊时间1～48小时,平均10小时,63例全为闭合性损伤。主要临床表现为外伤后肘部肿胀,疼痛,功能障碍,肱骨髁上环形压痛,骨擦感,肘后三角关系正常。X线示肱骨髁上骨折。
治疗方法:①中医内治:按辨证分析治疗,早期给予行气活血,化瘀止痛,方剂用活血止痛汤。中期给予活血化瘀养血通络接骨续筋,方剂用壮筋接骨方。后期给予补气养血舒筋活络补益肝肾,方剂用壮骨舒筋汤+八珍汤。②中西医治疗:无移型骨折或者只有轻度前或后成角移位骨折,不必整复,早期局部外敷活血化瘀中药(我院2号方药:续断15g,土鳖15g,羌活15g,木香9g,芍药15g,威灵仙15g,海桐皮15g,川芎15g,白芷15g,乳香12g,没药12g等),打成粉末调水薄层外敷,再用石膏或小夹板固定。肱骨髁上伸直型骨折或者屈曲型骨折,肿胀不严重,可在臂丛麻醉下行手法整复,小夹板或石膏固定2～3周去除固定,进行功能活动,外用伤科2号方。肱骨髁上移位骨折肿胀严重,外用活血化瘀伤科1号方(大黄30g,栀子30g,黄柏15g,芍药20g,丹皮12g,归尾12g,姜黄12g,乳香12g,没药12g,白芷15g,红花9g,香附20g)。抬高患肢待肿胀消退后再手法整复。对于手法复位效果差,估计骨折难以愈合或会产生畸形,则在麻醉下行经皮固定或切开复位内固定术。
护 理
疼痛的护理:注意观察患肢肿胀,皮肤温度,肢端血液循环,肢体远端活动情况,注意观察外固定效果及肢体摆放位置等。如异常及时纠正,要注意石膏托的松紧度,抬高患肢以利静脉血回流,以减轻肿胀,护理中应注意动作准确轻柔尽量避免给患儿造成疼痛。
夹板固定的护理:注意固定应该包含受伤部位上边和下边的关节,为防止伤到患儿的皮肤,可在夹板加上纱布和棉毛巾使其更柔软舒适,随时检查小夹板的松紧度,以固定带能上下移动1cm为宜。
石膏的护理:石膏固定后,要随时注意石托的松紧度是否合适,以1指为宜,有无压道性疼痛、麻木,远端手指肿胀,青紫,松紧不适要及时休整,抬高患肢,注意观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象,每日定时按摩石膏边缘的皮肤促进血液循环,注意防止擦伤、褥疮等,要注意观察患肢的指端血液循环情况,皮肤颜色有无发紫或皮肤的温度有无发凉,经常查看指端的活动及皮肤感觉,经常清洁患儿的皮肤,清理掉入石膏的渣屑,肿胀消退后石膏外固定会松动,应及时重新固定,必要时复查X片,了解骨折复位情况。
功能锻炼:早期进行手指及腕掌关节功能锻炼,主要活动正常手指,手法复位2～3周去除石膏,开始肘关节屈伸运动,每次运动都要达到最大限度,动作要缓慢,不易过猛以免产生新的损伤。肱骨外髁骨折早期腕关节固定,禁止做前臂旋转活动。
出院指导:①观察:骨折早期即离院者,应特别嘱咐患儿及家长要严密观察,患肢远端血液循环及感觉、活动情况,如皮肤颜色、温度是否发紫、发冷、发青,手指的感觉、活动有无异常等;外固定松紧。若有异常应立即复查,一般1～2周内复查1～2次。②用药指导:根据出院时骨折愈合情况继续服用小儿活血止痛冲剂或小儿接骨冲剂。③饮食指导:加强营养,促进骨折愈合,如骨头汤、鸡蛋、鱼汤等。④功能锻炼指导:外固定解除后加强肘关节的伸屈、旋转活动。以主动活动为主,不可强行被动活动。⑤预防:告诉患儿在玩耍时注意保护患肢,防止摔倒再次跌伤患肢。⑥定期复查:嘱咐患儿及家长骨折后要定期复查至痊愈,发现问题及时处理。
讨 论
儿童年龄较小,往往会出现恐惧不安,依赖,焦虑等情感障碍,小儿生理特点,骨质愈合速度要比成人快得多,这就决定了小儿骨折后大多采用非手术治疗,然而患儿语言及认知障碍不能及时表达其感受和不适,因而不易及时发现病情变化,易延误病情给医疗护理带来许多困难,因此针对性做好护理工作,促进小儿康,因而我科采用手法复位外固定及中药外敷等治疗,并分别从病情观察调整患儿情志,饮食护理等几方面进行,经过几个月的随访,骨折均在2～3个月愈合功能恢复良好,无并发症发生。
作给新生儿提供舒适感,增加其調节疼痛的能力。
本研究证实,足月儿可较好地反映疼痛的程度,葡萄糖和安慰奶嘴能起到较好的镇痛效果,且应用方便、廉价、无不良反应,值的临床上推广应用。
参考文献
1 罗海英.口服葡萄糖溶液在新生儿足跟血采集中的应用.南方护理学报,2005,12(2):57.
2 李红.新概念护理学.福州:福建科学技术出版社,2003:191-194.
3 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003:35.
4 夏传雄,赵萍,刘亚玲.新生儿口服葡萄糖液的镇痛作用.中华围产医学杂志,2003,6(2):108.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.237
资料与方法
一般资料:本组小儿肱骨髁上骨折63例,男50例,女13例,年龄1.5～12岁,平均6.5岁,间接因素致伤62例,直接暴力致伤1例,伤后就诊时间1～48小时,平均10小时,63例全为闭合性损伤。主要临床表现为外伤后肘部肿胀,疼痛,功能障碍,肱骨髁上环形压痛,骨擦感,肘后三角关系正常。X线示肱骨髁上骨折。
治疗方法:①中医内治:按辨证分析治疗,早期给予行气活血,化瘀止痛,方剂用活血止痛汤。中期给予活血化瘀养血通络接骨续筋,方剂用壮筋接骨方。后期给予补气养血舒筋活络补益肝肾,方剂用壮骨舒筋汤+八珍汤。②中西医治疗:无移型骨折或者只有轻度前或后成角移位骨折,不必整复,早期局部外敷活血化瘀中药(我院2号方药:续断15g,土鳖15g,羌活15g,木香9g,芍药15g,威灵仙15g,海桐皮15g,川芎15g,白芷15g,乳香12g,没药12g等),打成粉末调水薄层外敷,再用石膏或小夹板固定。肱骨髁上伸直型骨折或者屈曲型骨折,肿胀不严重,可在臂丛麻醉下行手法整复,小夹板或石膏固定2～3周去除固定,进行功能活动,外用伤科2号方。肱骨髁上移位骨折肿胀严重,外用活血化瘀伤科1号方(大黄30g,栀子30g,黄柏15g,芍药20g,丹皮12g,归尾12g,姜黄12g,乳香12g,没药12g,白芷15g,红花9g,香附20g)。抬高患肢待肿胀消退后再手法整复。对于手法复位效果差,估计骨折难以愈合或会产生畸形,则在麻醉下行经皮固定或切开复位内固定术。
护 理
疼痛的护理:注意观察患肢肿胀,皮肤温度,肢端血液循环,肢体远端活动情况,注意观察外固定效果及肢体摆放位置等。如异常及时纠正,要注意石膏托的松紧度,抬高患肢以利静脉血回流,以减轻肿胀,护理中应注意动作准确轻柔尽量避免给患儿造成疼痛。
夹板固定的护理:注意固定应该包含受伤部位上边和下边的关节,为防止伤到患儿的皮肤,可在夹板加上纱布和棉毛巾使其更柔软舒适,随时检查小夹板的松紧度,以固定带能上下移动1cm为宜。
石膏的护理:石膏固定后,要随时注意石托的松紧度是否合适,以1指为宜,有无压道性疼痛、麻木,远端手指肿胀,青紫,松紧不适要及时休整,抬高患肢,注意观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象,每日定时按摩石膏边缘的皮肤促进血液循环,注意防止擦伤、褥疮等,要注意观察患肢的指端血液循环情况,皮肤颜色有无发紫或皮肤的温度有无发凉,经常查看指端的活动及皮肤感觉,经常清洁患儿的皮肤,清理掉入石膏的渣屑,肿胀消退后石膏外固定会松动,应及时重新固定,必要时复查X片,了解骨折复位情况。
功能锻炼:早期进行手指及腕掌关节功能锻炼,主要活动正常手指,手法复位2～3周去除石膏,开始肘关节屈伸运动,每次运动都要达到最大限度,动作要缓慢,不易过猛以免产生新的损伤。肱骨外髁骨折早期腕关节固定,禁止做前臂旋转活动。
出院指导:①观察:骨折早期即离院者,应特别嘱咐患儿及家长要严密观察,患肢远端血液循环及感觉、活动情况,如皮肤颜色、温度是否发紫、发冷、发青,手指的感觉、活动有无异常等;外固定松紧。若有异常应立即复查,一般1～2周内复查1～2次。②用药指导:根据出院时骨折愈合情况继续服用小儿活血止痛冲剂或小儿接骨冲剂。③饮食指导:加强营养,促进骨折愈合,如骨头汤、鸡蛋、鱼汤等。④功能锻炼指导:外固定解除后加强肘关节的伸屈、旋转活动。以主动活动为主,不可强行被动活动。⑤预防:告诉患儿在玩耍时注意保护患肢,防止摔倒再次跌伤患肢。⑥定期复查:嘱咐患儿及家长骨折后要定期复查至痊愈,发现问题及时处理。
讨 论
儿童年龄较小,往往会出现恐惧不安,依赖,焦虑等情感障碍,小儿生理特点,骨质愈合速度要比成人快得多,这就决定了小儿骨折后大多采用非手术治疗,然而患儿语言及认知障碍不能及时表达其感受和不适,因而不易及时发现病情变化,易延误病情给医疗护理带来许多困难,因此针对性做好护理工作,促进小儿康,因而我科采用手法复位外固定及中药外敷等治疗,并分别从病情观察调整患儿情志,饮食护理等几方面进行,经过几个月的随访,骨折均在2～3个月愈合功能恢复良好,无并发症发生。
作给新生儿提供舒适感,增加其調节疼痛的能力。
本研究证实,足月儿可较好地反映疼痛的程度,葡萄糖和安慰奶嘴能起到较好的镇痛效果,且应用方便、廉价、无不良反应,值的临床上推广应用。
参考文献
1 罗海英.口服葡萄糖溶液在新生儿足跟血采集中的应用.南方护理学报,2005,12(2):57.
2 李红.新概念护理学.福州:福建科学技术出版社,2003:191-194.
3 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003:35.
4 夏传雄,赵萍,刘亚玲.新生儿口服葡萄糖液的镇痛作用.中华围产医学杂志,2003,6(2):108.