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【摘要】 目的 探讨以问题为基础的教学联合以病例为基础的教学（PBL+CBL）的综合教学模式在手术室护理带教中的应用效果。方法 选择在本院实习的120名护生为研究对象，随机分为PBL+CBL教学组（n=60）及LBL传统教学组（n=60），通过出科考核及问卷调查评价教学效果。结果 PBL+CBL教学组客观成绩及教学效果评价均高于LBL传统教学组，差异有统计学意义（<0.05）。结论 PBL+CBL综合教学模式可提高护生的综合能力，从而提高教学质量，值得临床教学推广。
【关键词】 PBL教学法；CBL教学法；联合模式；手术室护理实习带教
文章编号：1004-7484（2013）-02-0904-02
手术室护理工作专业性、操作性很强，工作环环相扣，在进行手术配合时，护士要快速主动、精力集中，并能随时处理各种突发事件[1]。目前临床带教老师已从经验型带教逐渐向目标化带教转变，更侧重对学生实践能力的多方面培养。常规的传统教学法是以授课为基础的单向教育模式（Lecture-based learning，LBL），已不能满足教学需求，因此教育界结合国情进行了诸多探索，其中以问题为基础的教学（Problem-based learning，PBL）模式，以病例为基础的教学（Case-based learning，CBL）模式先后被引入到医学教学的各个领域，两者相结合发展成为一种适应医学教学需求的、全新的综合教学模式。本研究进一步探讨了PBL联合CBL综合教学法用于手术室护理教学的价值，并与传统教学法比较，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2011年6月至2012年4月，在中南大学湘雅三医院手术室实习的护生120名，学历大专，均为女性，实习时间为4周。按随机数字表法将护生分为观察组和对照组各60名。对观察组采用PBL+CBL综合教学法，对照组采用传统教学法。两组护生的性别、年龄、专业课成绩、教学课程（课时）等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取传统带教方法，即护生入科统一由总带教老师帮助护生介绍手术室环境布局，了解手术的工作程序，按照教学大纲的要求，实习过程护生遇到的问题由带教老师讲解，实习结束出科前进行理论及操作考试。
1.2.2 观察组 采取综合教学模式，PBL教学课程强调问题的先导性，以学生为主体，由教师主导讨论的教学模式[2]，与单纯传统的LBL模式相比具有不可比拟的优点[3]。主要分三个阶段：第一，任务设计，每周一由总带教老师设计开放的、且具有一定复杂性的真实性任务，要求护生通过自学方式找出答案。如手术中出现针刺伤的紧急处理，胰腺切除术患者术后健康教育等。第二，小组协作学习，在一周的时间里要求护生先通过不同的途径查阅相关资料，提出自己的看法并做好笔记。每周五再由总带教老师组织讨论，以小组为单位回答周一提出的问题。由组内各学生轮流对问题进行分析回答问题、互相讨论补充，带教老师在此过程中进行启发和引导。第三，教师评价，教师基于每周的学习目标对护生的学习表现和效果进行评定，对一些教学重难点和争议大的疑难问题进行分析总结。
CBL教学法是在完成PBL教学内容后，由带教老师选择具备真实性、典型性的手术病例进行分析。如以腹部手术为例由带教老师组织，护生担任不同角色，如手术患者、巡回护士、洗手护士、手术医生等集中模拟整个手术过程。并在此过程中模拟解决各问题，如腹部手术前访视的注意事项，腹部手术体位摆放，清点手术用物。带教老师对操作不规范处要及时给予纠正，直到操作规范为止。
1.3 评价
1.3.1 客观成绩 实习结束时对护生进行理论及操作考试，理论考试内容由总带教老师根据教学大纲统一命题，两组护生进行闭卷测试。技能操作考核内容为“无菌技术”，采用统一操作评分标准。
1.3.2 问卷调查 客观成绩测试结束后以无记名方式进行问卷调查，了解护生对综合模式的教学效果的评价。共发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 ± 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以<0.05或<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 客观测试 两组护生客观成绩比较结果见表1。由表1可知，综合模式教学组护生的理论测试成绩与操作测试成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 问卷调查 综合教学组护生对教学法教学效果的评价均高于对照组，见表2。说明综合教学法可提高护生的综合能力，尤其是提高了自学能力、综合思维能力、分析解决问题能力。
3 讨论
3.1 PBL+CBL教学法有助于激发学习兴趣和提高自学能力 本研究显示，综合教学法较传统教学法更能激发学习兴趣和提高自学能力（<0.05）（表2）。PBL教学法由于事先设立问题，使护生产生了好奇心和解决问题的欲望。加之CBL教学法围绕实际病例进行，比照本宣科的方式更能吸引护生的兴趣。促使护生在解答问题过程中理解知识、掌握新技能，减少了对老师的依赖性和盲从性。
3.2 PBL+CBL教学法有助于提高综合思维和分析解决问题能力 本研究显示，综合教学组护生的理论成绩和操作成绩均高于传统教学组（<0.05）（表1），提示两组护生综合思维及分析解决问题的能力有所不同。PBL教学法通过讨论相互取长补短，为培养综合思维能力奠定了良好基础，而CBL教学法模拟真实的场景下进行，促进了护生全面掌握问题的前因后果，很好地巩固了之前通过PBL教所学习到的新知识，真正提高了解决实际问题和知识的实际运用能力[4]。
3.3 PBL+CBL教学法有助于提高团队协作精神和人际沟通能力 本研究显示，综合教学法更有利于对护生人际沟通交往能力的提高（<0.05）（表2）。PBL和CBL教學法都是一个团队协作的过程，能在教学过程中同时培养护生的团队精神和人际沟通能力[5]。
3.4 PBL+CBL教学法有助于提升临床教学质量 本研究采用PBL+CBL综合教学模式，避免了传统的“填鸭式”和以教师为中心的教学弊端，提倡人人参与，实习态度由被动转为主动，提高了护生实践能力的培养，值得在今后的护理教学工作中加以推广，为培养高素质的护理工作人员起到了良好的推动作用。
参考文献
[1] 韦泾云，邱贤云，符丽燕，等.综合模拟教学法在手术室护理教学中的应用[J].护理学杂志，2008，23（6）：30-31.
[2] 孙鹏，韩继媛，唐泽海，等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（3）：254-256.
[3] 熊良圣，熊杰平，郭玉华，等.PBL与LBL结合教学在内科护理学教学中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1084-1086.
[4] Jarz EM，Kainz GA，Walpoth G.Multimedia-based case studies in education：Design，development，and evaluation of multimediabased case studies[J].Journal of Education-al Multimedia and Hypermedia，1997，6（1）：23.
[5] Gresham CL，Philp JR.Problem-based learning in clinical medicine [J].Teach Learn Med，1996（8）：111-115.
【关键词】 PBL教学法；CBL教学法；联合模式；手术室护理实习带教
文章编号：1004-7484（2013）-02-0904-02
手术室护理工作专业性、操作性很强，工作环环相扣，在进行手术配合时，护士要快速主动、精力集中，并能随时处理各种突发事件[1]。目前临床带教老师已从经验型带教逐渐向目标化带教转变，更侧重对学生实践能力的多方面培养。常规的传统教学法是以授课为基础的单向教育模式（Lecture-based learning，LBL），已不能满足教学需求，因此教育界结合国情进行了诸多探索，其中以问题为基础的教学（Problem-based learning，PBL）模式，以病例为基础的教学（Case-based learning，CBL）模式先后被引入到医学教学的各个领域，两者相结合发展成为一种适应医学教学需求的、全新的综合教学模式。本研究进一步探讨了PBL联合CBL综合教学法用于手术室护理教学的价值，并与传统教学法比较，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2011年6月至2012年4月，在中南大学湘雅三医院手术室实习的护生120名，学历大专，均为女性，实习时间为4周。按随机数字表法将护生分为观察组和对照组各60名。对观察组采用PBL+CBL综合教学法，对照组采用传统教学法。两组护生的性别、年龄、专业课成绩、教学课程（课时）等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取传统带教方法，即护生入科统一由总带教老师帮助护生介绍手术室环境布局，了解手术的工作程序，按照教学大纲的要求，实习过程护生遇到的问题由带教老师讲解，实习结束出科前进行理论及操作考试。
1.2.2 观察组 采取综合教学模式，PBL教学课程强调问题的先导性，以学生为主体，由教师主导讨论的教学模式[2]，与单纯传统的LBL模式相比具有不可比拟的优点[3]。主要分三个阶段：第一，任务设计，每周一由总带教老师设计开放的、且具有一定复杂性的真实性任务，要求护生通过自学方式找出答案。如手术中出现针刺伤的紧急处理，胰腺切除术患者术后健康教育等。第二，小组协作学习，在一周的时间里要求护生先通过不同的途径查阅相关资料，提出自己的看法并做好笔记。每周五再由总带教老师组织讨论，以小组为单位回答周一提出的问题。由组内各学生轮流对问题进行分析回答问题、互相讨论补充，带教老师在此过程中进行启发和引导。第三，教师评价，教师基于每周的学习目标对护生的学习表现和效果进行评定，对一些教学重难点和争议大的疑难问题进行分析总结。
CBL教学法是在完成PBL教学内容后，由带教老师选择具备真实性、典型性的手术病例进行分析。如以腹部手术为例由带教老师组织，护生担任不同角色，如手术患者、巡回护士、洗手护士、手术医生等集中模拟整个手术过程。并在此过程中模拟解决各问题，如腹部手术前访视的注意事项，腹部手术体位摆放，清点手术用物。带教老师对操作不规范处要及时给予纠正，直到操作规范为止。
1.3 评价
1.3.1 客观成绩 实习结束时对护生进行理论及操作考试，理论考试内容由总带教老师根据教学大纲统一命题，两组护生进行闭卷测试。技能操作考核内容为“无菌技术”，采用统一操作评分标准。
1.3.2 问卷调查 客观成绩测试结束后以无记名方式进行问卷调查，了解护生对综合模式的教学效果的评价。共发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 ± 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以<0.05或<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 客观测试 两组护生客观成绩比较结果见表1。由表1可知，综合模式教学组护生的理论测试成绩与操作测试成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 问卷调查 综合教学组护生对教学法教学效果的评价均高于对照组，见表2。说明综合教学法可提高护生的综合能力，尤其是提高了自学能力、综合思维能力、分析解决问题能力。
3 讨论
3.1 PBL+CBL教学法有助于激发学习兴趣和提高自学能力 本研究显示，综合教学法较传统教学法更能激发学习兴趣和提高自学能力（<0.05）（表2）。PBL教学法由于事先设立问题，使护生产生了好奇心和解决问题的欲望。加之CBL教学法围绕实际病例进行，比照本宣科的方式更能吸引护生的兴趣。促使护生在解答问题过程中理解知识、掌握新技能，减少了对老师的依赖性和盲从性。
3.2 PBL+CBL教学法有助于提高综合思维和分析解决问题能力 本研究显示，综合教学组护生的理论成绩和操作成绩均高于传统教学组（<0.05）（表1），提示两组护生综合思维及分析解决问题的能力有所不同。PBL教学法通过讨论相互取长补短，为培养综合思维能力奠定了良好基础，而CBL教学法模拟真实的场景下进行，促进了护生全面掌握问题的前因后果，很好地巩固了之前通过PBL教所学习到的新知识，真正提高了解决实际问题和知识的实际运用能力[4]。
3.3 PBL+CBL教学法有助于提高团队协作精神和人际沟通能力 本研究显示，综合教学法更有利于对护生人际沟通交往能力的提高（<0.05）（表2）。PBL和CBL教學法都是一个团队协作的过程，能在教学过程中同时培养护生的团队精神和人际沟通能力[5]。
3.4 PBL+CBL教学法有助于提升临床教学质量 本研究采用PBL+CBL综合教学模式，避免了传统的“填鸭式”和以教师为中心的教学弊端，提倡人人参与，实习态度由被动转为主动，提高了护生实践能力的培养，值得在今后的护理教学工作中加以推广，为培养高素质的护理工作人员起到了良好的推动作用。
参考文献
[1] 韦泾云，邱贤云，符丽燕，等.综合模拟教学法在手术室护理教学中的应用[J].护理学杂志，2008，23（6）：30-31.
[2] 孙鹏，韩继媛，唐泽海，等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（3）：254-256.
[3] 熊良圣，熊杰平，郭玉华，等.PBL与LBL结合教学在内科护理学教学中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1084-1086.
[4] Jarz EM，Kainz GA，Walpoth G.Multimedia-based case studies in education：Design，development，and evaluation of multimediabased case studies[J].Journal of Education-al Multimedia and Hypermedia，1997，6（1）：23.
[5] Gresham CL，Philp JR.Problem-based learning in clinical medicine [J].Teach Learn Med，1996（8）：111-115.