论文部分内容阅读
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】 目的 通过比较社区获得性肺炎（CAP）患者治疗前后血清降钙素原（ PCT）及C-反应蛋白（CRP）水平，探讨PCT在CAP的抗菌治疗中的意义。方法 选取146例CAP患者，将同期80名健康体检者作为对照组，检测CAP患者治疗前后和健康体检组的PCT、CRP值及血白细胞计数，并比较PCT在CAP中细菌感染组与非细菌感染组患者间的差异。结果 CAP组在治疗前三项指标检测率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后PCT、CRP显著下降（P均<0.05），细菌感染组PCT诊断阳性率（94.0%）高于CRP（83.3%）及血白细胞计数（75.0%）。结论 PCT、CRP与WBC对CAP均具有一定的诊断价值，PCT水平与细菌感染相关性更强，有益于CAP患者的抗菌治疗。
【关键词】 降钙素原 社区获得性肺炎 抗菌治疗
社区获得性肺炎（ CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变异和抗生素滥用及耐药率上升，CAP 仍然是威胁人群健康的重要疾病。在常规检查中除了检查胸部X 线片，实验室还进行常规的周围血白细胞计数和CRP检查，用来判别肺炎感染病情程度和肺部病灶范围，但采用上述方法对病原菌诊断存在着某些缺陷。准确地判定肺部感染是否属细菌感染是保证初始治疗成功的关键。近年来C-反应蛋白（CRP） 、降钙素原（ PCT） 逐渐应用于临床感染性疾病的诊断，本文通过回顾性分析我院146例社区获得性肺炎的CRP 、PCT的检测情况，旨在研究PCT检测在CAP诊治中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照2006年中华医学会呼吸病分会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的诊断标准，选取我院2013年7月-2014年2月呼吸科CAP病例组146例，年龄18～79岁，平均55岁，其中男80例，女66例，经微生物学检查证实细菌感染84例，非细菌性感染62例。对照组选取同期健康体检者80例，年龄23～65岁，平均58岁，其中男44例，女36例。2组间年龄、性别构成均无显著性差异（P均>0.05）。
1.2 标本采集及检测方法 均于入院第二天空腹抽取4 ml，分离血清，使用Roche cobase601仪器采用电化学免疫发光技术，正常参考值<0.5ug/L。检测PCT的同时行血常规及CRP检测。CRP于入院第二天空腹下抽取4ml，分离血清，使用IMMAGE 800 特种蛋白仪采用免疫比浊法，正常参考值<10mg/L。血常规采用日本SYSMEX公司的XE-2100五分类血细胞分析仪上测定（原装配套试剂），WBC正常参考值<10×109 L -1。经过治疗后，患者病情好转后留取血清标本。对照组以同样方法留取血清标本并监测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 软件进行分析，计量资料数据采用x±s表示，组间差异显著性比较用t检验；计数资料率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CAP组治疗前后PCT、CRP、WBC水平的比较 治疗前后细菌感染组PCT、CRP、WBC均明显高于非细菌感染组（ P 均<0.05） 。细菌感染组治疗前后各指标比较均有显著性差异（ P均< 0.05），非细菌感染组治疗前后比较均无显著性差异（ P均> 0.05）。见表1。
2.2 PCT、CRP、WBC诊断细菌感染与非细菌感染阳性率比较 2组PCT诊断阳性率比较有显著性差异（ P <0.05） ，而CRP、WBC诊断阳性率2组比较无显著性差异（ P > 0.05），见表2。
3 讨论
CAP可由细菌、病毒、非典型病原体等多种病原引起，临床医生常常根据症状、体征、白细胞计数及胸部X线检查等进行经验性治疗。近年来研究提示，CAP患者中发生治疗失败的比例实际较之前所认识的更高[1]。所以尽早区分细菌与非细菌性肺炎，对于CAP的诊疗方案意义重大。最近研究认为，PCT 作为炎症标志物与细菌感染存在显著相关性，有助于判断是否为细菌感染[2]。
PCT是降钙素（calcitonin）的一个前肽糖蛋白，是由116个氨基酸组成的多肽，由位于11号染色体上的Calc-I基因编码，通过选择性剪接生成Calc-ImRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成PCT前体，它在血浆中的半衰期短，不易被降解，体内外稳定性好，而利于检测。作为一种全身性细菌感染的新型生物标志物，PCT 具有较高的敏感性和特异性[3]。1993年Assicot 等[4]先提出PCT可以作为细菌感染相关炎症的血清学标志，对无菌性炎症、病毒感染等无反应或仅有轻度反应。PCT与其他细菌感染的传统诊断指标如WBC、ESR、CRP、细菌培养等比较，降钙素原拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性[5]，对感染的预测具有良好的诊断价值。在非细菌所致感染和自身免疫性疾病所致炎症反应时，PCT 常处于较低水平，而在细菌感染4 h 开始升高，8 h 达高峰，其生成不受非类固醇或类固醇抗炎药物影响[6]。
如果出现的感染严重程度较高，且出现全身反应，则PCT 值就会有较大幅度的提升，出现PCT 水平> 10 ng/mL 甚至> 100 ng/mL 的水平[7]。目前，有学者已经将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[8]。随着刺激因素的有效清除，PCT即迅速下降，可以将PCT的下降看作是细菌感染开始被控制的标志，从而用来评估抗生素疗效和决定抗生素的疗程。
本文采用免疫化学发光法，对146 例CAP患者测定PCT，结果显示细菌感染组PCT 阳性率为94.0%，非细菌感染组PCT 阳性率为26.7%，2组比较有显著性差异，表明PCT检测可以作为细菌感染的特异性检测指标。而细菌感染组CRP及WBC 阳性率分别为83.3%和75.0%，显著低于PCT检测的敏感性。在应用抗生素后PCT 阳性率明显下降，PCT浓度随着感染的控制和病情的缓解逐渐降低，表明血清PCT的测定对社区获得性细菌性肺炎的治疗指导有一定的价值，血清PCT水平对病情的轻重程度有一定的评估作用，这与国内一些研究结果结论一致[9-10]。 应当指出的是PCT并不能区分细菌、非细菌混合感染以及继发细菌感染， PCT检测可与C 反应蛋白、白细胞、细胞因子等结合起来，相互补充完善。
总之，PCT不仅可以早期诊断细菌感染，辅助临床在病原体尚未明确时尽早经验性抗感染治疗，而且动态监测PCT在识别高风险人群、指导抗生素疗程、评估治疗反应、提供预后信息中亦发挥重要作用。它将作为指导社区获得性肺炎临床抗生素的应用，减少抗生素的滥用有着重要的临床意义，值得临床推广。
参考文献
[1]Genne D，Kaiser L，Kinge TN，et al. Community acquired pneumonia causes of treatment failure in patients enrolled in clinical trials [J]. Clin Microb Infect Dis，2003，9：1-6.
[2]邓建华，陈平，诸兰艳，等. 降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值[J].中国医药指南，2010，8（15）：48-49.
[3]周国花，蔡文训，罗华.降钙素原的临床应用研究进展.河北医科大学学报，2009，30（12）：1351-1354.
[4]Assicot M， Gendrel D， Carsin H，et al. High serum procalcitoninconcentration in patients with sepsis and infection [J]. Lancet，1993，341（8844）：515-518.
[5]Uzzan B， Cohen R， Nicolas P， et al. Procalcitonin as adiagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgeryor trauma. A systematic review and meta-analysis [J]. Crit Care Med，2006，34：1996-2003.
[6]Schuetz P， Albrich W， Christ-Crain M， et al. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy [J]. Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8（5）：575-587.
[7]葛庆岗，阴赫宏，文艳，等. 血清降钙素原与多器官功能障碍综合征严重程度相关性的临床研究[J].中国危重病急救医学，2005，17（12）：729-731.
[8]郭靓， 王占科. 降钙素原生化特征及其临床应用[J].现代诊断与治疗，2009，20（4）： 217-219.
[9]雷鸣，卓志娟，夏先考等. 降钙素原、D-二聚体、C 反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用.实用预防医学，2010，17： 1532-1535.
[10]张丽坤，崔健娇. 血清PCT 与hs-CRP 联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值. 中国老年学杂志， 2012，8： 3443-3445.
【摘要】 目的 通过比较社区获得性肺炎（CAP）患者治疗前后血清降钙素原（ PCT）及C-反应蛋白（CRP）水平，探讨PCT在CAP的抗菌治疗中的意义。方法 选取146例CAP患者，将同期80名健康体检者作为对照组，检测CAP患者治疗前后和健康体检组的PCT、CRP值及血白细胞计数，并比较PCT在CAP中细菌感染组与非细菌感染组患者间的差异。结果 CAP组在治疗前三项指标检测率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后PCT、CRP显著下降（P均<0.05），细菌感染组PCT诊断阳性率（94.0%）高于CRP（83.3%）及血白细胞计数（75.0%）。结论 PCT、CRP与WBC对CAP均具有一定的诊断价值，PCT水平与细菌感染相关性更强，有益于CAP患者的抗菌治疗。
【关键词】 降钙素原 社区获得性肺炎 抗菌治疗
社区获得性肺炎（ CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变异和抗生素滥用及耐药率上升，CAP 仍然是威胁人群健康的重要疾病。在常规检查中除了检查胸部X 线片，实验室还进行常规的周围血白细胞计数和CRP检查，用来判别肺炎感染病情程度和肺部病灶范围，但采用上述方法对病原菌诊断存在着某些缺陷。准确地判定肺部感染是否属细菌感染是保证初始治疗成功的关键。近年来C-反应蛋白（CRP） 、降钙素原（ PCT） 逐渐应用于临床感染性疾病的诊断，本文通过回顾性分析我院146例社区获得性肺炎的CRP 、PCT的检测情况，旨在研究PCT检测在CAP诊治中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 按照2006年中华医学会呼吸病分会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的诊断标准，选取我院2013年7月-2014年2月呼吸科CAP病例组146例，年龄18～79岁，平均55岁，其中男80例，女66例，经微生物学检查证实细菌感染84例，非细菌性感染62例。对照组选取同期健康体检者80例，年龄23～65岁，平均58岁，其中男44例，女36例。2组间年龄、性别构成均无显著性差异（P均>0.05）。
1.2 标本采集及检测方法 均于入院第二天空腹抽取4 ml，分离血清，使用Roche cobase601仪器采用电化学免疫发光技术，正常参考值<0.5ug/L。检测PCT的同时行血常规及CRP检测。CRP于入院第二天空腹下抽取4ml，分离血清，使用IMMAGE 800 特种蛋白仪采用免疫比浊法，正常参考值<10mg/L。血常规采用日本SYSMEX公司的XE-2100五分类血细胞分析仪上测定（原装配套试剂），WBC正常参考值<10×109 L -1。经过治疗后，患者病情好转后留取血清标本。对照组以同样方法留取血清标本并监测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 软件进行分析，计量资料数据采用x±s表示，组间差异显著性比较用t检验；计数资料率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CAP组治疗前后PCT、CRP、WBC水平的比较 治疗前后细菌感染组PCT、CRP、WBC均明显高于非细菌感染组（ P 均<0.05） 。细菌感染组治疗前后各指标比较均有显著性差异（ P均< 0.05），非细菌感染组治疗前后比较均无显著性差异（ P均> 0.05）。见表1。
2.2 PCT、CRP、WBC诊断细菌感染与非细菌感染阳性率比较 2组PCT诊断阳性率比较有显著性差异（ P <0.05） ，而CRP、WBC诊断阳性率2组比较无显著性差异（ P > 0.05），见表2。
3 讨论
CAP可由细菌、病毒、非典型病原体等多种病原引起，临床医生常常根据症状、体征、白细胞计数及胸部X线检查等进行经验性治疗。近年来研究提示，CAP患者中发生治疗失败的比例实际较之前所认识的更高[1]。所以尽早区分细菌与非细菌性肺炎，对于CAP的诊疗方案意义重大。最近研究认为，PCT 作为炎症标志物与细菌感染存在显著相关性，有助于判断是否为细菌感染[2]。
PCT是降钙素（calcitonin）的一个前肽糖蛋白，是由116个氨基酸组成的多肽，由位于11号染色体上的Calc-I基因编码，通过选择性剪接生成Calc-ImRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成PCT前体，它在血浆中的半衰期短，不易被降解，体内外稳定性好，而利于检测。作为一种全身性细菌感染的新型生物标志物，PCT 具有较高的敏感性和特异性[3]。1993年Assicot 等[4]先提出PCT可以作为细菌感染相关炎症的血清学标志，对无菌性炎症、病毒感染等无反应或仅有轻度反应。PCT与其他细菌感染的传统诊断指标如WBC、ESR、CRP、细菌培养等比较，降钙素原拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性[5]，对感染的预测具有良好的诊断价值。在非细菌所致感染和自身免疫性疾病所致炎症反应时，PCT 常处于较低水平，而在细菌感染4 h 开始升高，8 h 达高峰，其生成不受非类固醇或类固醇抗炎药物影响[6]。
如果出现的感染严重程度较高，且出现全身反应，则PCT 值就会有较大幅度的提升，出现PCT 水平> 10 ng/mL 甚至> 100 ng/mL 的水平[7]。目前，有学者已经将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[8]。随着刺激因素的有效清除，PCT即迅速下降，可以将PCT的下降看作是细菌感染开始被控制的标志，从而用来评估抗生素疗效和决定抗生素的疗程。
本文采用免疫化学发光法，对146 例CAP患者测定PCT，结果显示细菌感染组PCT 阳性率为94.0%，非细菌感染组PCT 阳性率为26.7%，2组比较有显著性差异，表明PCT检测可以作为细菌感染的特异性检测指标。而细菌感染组CRP及WBC 阳性率分别为83.3%和75.0%，显著低于PCT检测的敏感性。在应用抗生素后PCT 阳性率明显下降，PCT浓度随着感染的控制和病情的缓解逐渐降低，表明血清PCT的测定对社区获得性细菌性肺炎的治疗指导有一定的价值，血清PCT水平对病情的轻重程度有一定的评估作用，这与国内一些研究结果结论一致[9-10]。 应当指出的是PCT并不能区分细菌、非细菌混合感染以及继发细菌感染， PCT检测可与C 反应蛋白、白细胞、细胞因子等结合起来，相互补充完善。
总之，PCT不仅可以早期诊断细菌感染，辅助临床在病原体尚未明确时尽早经验性抗感染治疗，而且动态监测PCT在识别高风险人群、指导抗生素疗程、评估治疗反应、提供预后信息中亦发挥重要作用。它将作为指导社区获得性肺炎临床抗生素的应用，减少抗生素的滥用有着重要的临床意义，值得临床推广。
参考文献
[1]Genne D，Kaiser L，Kinge TN，et al. Community acquired pneumonia causes of treatment failure in patients enrolled in clinical trials [J]. Clin Microb Infect Dis，2003，9：1-6.
[2]邓建华，陈平，诸兰艳，等. 降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值[J].中国医药指南，2010，8（15）：48-49.
[3]周国花，蔡文训，罗华.降钙素原的临床应用研究进展.河北医科大学学报，2009，30（12）：1351-1354.
[4]Assicot M， Gendrel D， Carsin H，et al. High serum procalcitoninconcentration in patients with sepsis and infection [J]. Lancet，1993，341（8844）：515-518.
[5]Uzzan B， Cohen R， Nicolas P， et al. Procalcitonin as adiagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgeryor trauma. A systematic review and meta-analysis [J]. Crit Care Med，2006，34：1996-2003.
[6]Schuetz P， Albrich W， Christ-Crain M， et al. Procalcitonin for guidance of antibiotic therapy [J]. Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8（5）：575-587.
[7]葛庆岗，阴赫宏，文艳，等. 血清降钙素原与多器官功能障碍综合征严重程度相关性的临床研究[J].中国危重病急救医学，2005，17（12）：729-731.
[8]郭靓， 王占科. 降钙素原生化特征及其临床应用[J].现代诊断与治疗，2009，20（4）： 217-219.
[9]雷鸣，卓志娟，夏先考等. 降钙素原、D-二聚体、C 反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用.实用预防医学，2010，17： 1532-1535.
[10]张丽坤，崔健娇. 血清PCT 与hs-CRP 联合检测诊断老年下呼吸道细菌性感染的临床价值. 中国老年学杂志， 2012，8： 3443-3445.