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[摘要]目的：探讨皮内连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏发生的临床效果。方法：采用皮内连续缝合技术完成尿道成形165例，采用皮内间断缝合技术完成尿道成形91例。结果：尿道皮瓣连续缝合组165例患者术后出现尿漏5例，发生率为3.0%；间断缝合组91例患者出现尿漏12例，发生率为13.2%；两者有显著性差异。结论：阴茎再造尿道皮瓣成形时采用皮内连续缝合可以明显降低再造术后尿漏的发生，是预防尿漏并发症的有效手段，有较高临床价值和意义。
[关键词]连续缝合；皮瓣；阴茎再造；尿漏
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0177-03
尿漏是阴茎再造术后较为常见的并发症之一，给患者日常生活带来十分不便。如何防止尿漏的发生一直是阴茎再造治疗过程中较为棘手的问题。笔者自2005年来对256例性别畸形和易性病患者实施阴茎再造手术，其中在阴茎尿道重建时采用皮内连续缝合和间断缝合二种方法缝合尿道皮瓣，发现采用皮内连续缝合尿道皮瓣的患者术后尿漏现象明显减少，效果确切。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组256人，为性别畸形和易性病患者，年龄22～46岁，平均29岁。入院时诊断明确，相关手续齐全，无精神异常，部分患者前期已完成双侧阴股沟皮瓣延迟手术。
1.2 手术方法：全麻或持续硬膜外麻醉，取截石位，按设计切取左右两侧阴股沟皮瓣，约15cm×7cm。根据局部脂肪情况适当修薄皮瓣，止血彻底后选择血运相对活跃一侧皮瓣做尿道重建，沿皮瓣纵形方向剥除一条0.8cm左右表皮皮条，去表皮内侧区皮瓣做尿道，皮瓣的宽度均为3cm。将尿道皮瓣以皮面朝里方式卷成管状， 管内置14号气囊导尿管，间断缝合组采用5-0无损伤线皮内间段缝合，尽量避免尿道段皮缘外露；连续缝合组采用钛镍记忆合金组织吻合线做尿道全长皮内连续缝合。待重建尿道缝合完成后再用其余皮瓣组织包裹尿道形成阴茎体，完成阴茎再造，阴茎根部置引流，阴茎取30°抬高，适度加压包扎。术后平卧位，禁食， 抗感染。术后8～10天左右拔除导尿管， 8～10天拆线。尿道瓣皮内连续缝合的钛镍记忆合金组织吻合线在术后10天完整拔出。
2 结果
对256例完成阴茎再造手术后患者进行半年多时间的随访，发现17例患者在阴茎体部出现不同程度的尿漏，发生尿漏的时间均在出院后2～4月内，尿漏位置全部在阴茎体部线状瘢痕上，其中13例患者在尿漏处有皮内缝合线头出现。在17例尿漏患者中，采用连续缝合尿道皮瓣组（165例）5例，发生率为3.0%，间断缝合组（91例）有12例，发生率为13.2%；两者有显著性差异。
3 讨论
阴茎再造一直是整形外科领域里的难点之一。目前，国内外用于阴茎再造术中具有代表性的皮瓣为前臂游离皮瓣、下腹部岛状皮瓣和阴股沟皮瓣[1-4]。笔者自1998年以来对数百例性别畸形患者完成了阴茎再造手术，选择皮瓣均为阴股沟皮瓣。经过近十年的临床观察及随访，笔者发现尽管阴股沟皮瓣再造阴茎术后有着供区隐蔽、瘢痕小、无需植皮、阴茎感觉好等优点，但远期仍可能有并发症的出现，如：尿漏、尿道狭窄、瘢痕增生挛缩、毛石症等[5-8]。这些并发症的出现一方面影响了患者手术后的生活质量，同时也会影响到患者手术后自信性的建立。因此，如何减少这些并发症的出现也成为阴茎再造术里的一个重要环节。
尿漏作为阴茎再造术后较为常见的并发症之一，一旦发生对患者生活带来极大不便。笔者通过对256例患者的回顾性调查研究分析发现，阴茎体部尿漏患者的尿漏点位置全部在阴茎体部线状瘢痕上，而且其中的13例在尿漏处均有皮内缝合线头出现，占76.5%比例，另有2例在尿漏位置上有毛发出现。间断缝合组尿漏的发生率为3.0%，连续缝合组尿漏的发生率为13.2%，两者有显著性差异。进一步分析尿漏患者的尿道皮瓣缝合技术，发现17例中的12例是用传统的间断缝合法缝合尿道皮瓣的，占70.6%，另外5例是采用皮内连续缝合方法缝合尿道皮瓣的，占29.4%，两者也有显著性差异。由此提示，阴茎体部尿漏的发生与尿道瓣的缝合方法有一定关系。
笔者认为，尿漏是指尿液从尿道里面渗出到阴茎体外面，其发生应具备二个条件：一是尿道里面有未完全上皮化愈合的缺口，二是这个缺口与阴茎外面对应的线状瘢痕有潜在通道。在尿道成形时皮瓣表皮皮面均朝里内卷，尿道瓣连续缝合技术则采用钛镍记忆合金组织吻合线缝合，它自身具有记忆弹性功能[9]，可将尿道皮瓣两侧创面无缝吻合表皮不间断缝合；而间断缝合法是用5-0丝线间距5mm左右将尿道全长间断缝合，这样表皮对位严密程度与用记忆合金组织吻合线缝合相比有一定差别，在两个缝合线点与点之间难免会出现表皮错位或对位不密的情况，为术后上皮化愈合留下隐患[10]。另外，间断缝合的线头一直留在尿道皮内，它作为异物会对尿道缝合处组织有潜在刺激作用，久而久之这些线头会向尿道内移位或朝皮面迁移，继发局部破溃及尿漏发生。而采用连续缝合技术时尿道瓣里面的合金线在术后已完整拔除，因此皮内没有残留线头的存在，尿漏的发生就明显减少。
因此，笔者认为阴茎再造手术后阴茎体部尿漏的发生和尿道皮瓣内残留的线头、上皮及毛发等有密切相关，而尿道皮内连续缝合技术不但可以使尿道瓣吻合严密，而且最大程度减少尿道皮内线头的残留，从而减少了尿漏并发症的发生，有着积极的临床意义。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1642.
[2]赵烨德，刘刚，李旭东，等.131例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察[J].东南国防医药，2007.9（5）：356-357.
[3]Monstrey S，Hoebeke P，Selvaggi G，et al.Penile reconstruction： is the radial forearm flap really the standard technique[J].Plast Reconstr Surg，2009，124（2）：510-518.
[4]潘勇，郭树忠.阴茎再造的临床方法和进展[J].中国美容医学，2005，14（2）：246-249.
[5]赵烨德，李旭东，刘刚，等.阴茎再造术后尿道毛石症的处理体会[J].中国美容医学，2011，20（11）：1699-1670.
[6]Sutcliffe PA，Dixon S，Akehurst RL，et al.Evaluation of surgical procedures for sex reassignment： a systematic review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，63（3）：294-308.
[7]赵烨德，李旭东，刘刚，等.阴茎再造术后尿道狭窄的治疗体会[J].海军医学杂志，2010，31（3）：251-252.
[8]崔志刚，刘淳，刘刚，等.尿道下裂术后尿道瘘的手术治疗[J].中国美容医学，2010，19（4）：31.
[9]徐路生，梁伟强，冀晨阳，等.镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的临床应用[J].中国美容医学，2011，20（3）：143-144.
[10]Liu G，Yuan J，Feng J，et al. Factors affecting the long-term results of hypospadias repairs[J]. J Pediatr Surg，2006，41（3）554-555.
[收稿日期]2013-12-22 [修回日期]2014-02-10
编辑/张惠娟
[关键词]连续缝合；皮瓣；阴茎再造；尿漏
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0177-03
尿漏是阴茎再造术后较为常见的并发症之一，给患者日常生活带来十分不便。如何防止尿漏的发生一直是阴茎再造治疗过程中较为棘手的问题。笔者自2005年来对256例性别畸形和易性病患者实施阴茎再造手术，其中在阴茎尿道重建时采用皮内连续缝合和间断缝合二种方法缝合尿道皮瓣，发现采用皮内连续缝合尿道皮瓣的患者术后尿漏现象明显减少，效果确切。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组256人，为性别畸形和易性病患者，年龄22～46岁，平均29岁。入院时诊断明确，相关手续齐全，无精神异常，部分患者前期已完成双侧阴股沟皮瓣延迟手术。
1.2 手术方法：全麻或持续硬膜外麻醉，取截石位，按设计切取左右两侧阴股沟皮瓣，约15cm×7cm。根据局部脂肪情况适当修薄皮瓣，止血彻底后选择血运相对活跃一侧皮瓣做尿道重建，沿皮瓣纵形方向剥除一条0.8cm左右表皮皮条，去表皮内侧区皮瓣做尿道，皮瓣的宽度均为3cm。将尿道皮瓣以皮面朝里方式卷成管状， 管内置14号气囊导尿管，间断缝合组采用5-0无损伤线皮内间段缝合，尽量避免尿道段皮缘外露；连续缝合组采用钛镍记忆合金组织吻合线做尿道全长皮内连续缝合。待重建尿道缝合完成后再用其余皮瓣组织包裹尿道形成阴茎体，完成阴茎再造，阴茎根部置引流，阴茎取30°抬高，适度加压包扎。术后平卧位，禁食， 抗感染。术后8～10天左右拔除导尿管， 8～10天拆线。尿道瓣皮内连续缝合的钛镍记忆合金组织吻合线在术后10天完整拔出。
2 结果
对256例完成阴茎再造手术后患者进行半年多时间的随访，发现17例患者在阴茎体部出现不同程度的尿漏，发生尿漏的时间均在出院后2～4月内，尿漏位置全部在阴茎体部线状瘢痕上，其中13例患者在尿漏处有皮内缝合线头出现。在17例尿漏患者中，采用连续缝合尿道皮瓣组（165例）5例，发生率为3.0%，间断缝合组（91例）有12例，发生率为13.2%；两者有显著性差异。
3 讨论
阴茎再造一直是整形外科领域里的难点之一。目前，国内外用于阴茎再造术中具有代表性的皮瓣为前臂游离皮瓣、下腹部岛状皮瓣和阴股沟皮瓣[1-4]。笔者自1998年以来对数百例性别畸形患者完成了阴茎再造手术，选择皮瓣均为阴股沟皮瓣。经过近十年的临床观察及随访，笔者发现尽管阴股沟皮瓣再造阴茎术后有着供区隐蔽、瘢痕小、无需植皮、阴茎感觉好等优点，但远期仍可能有并发症的出现，如：尿漏、尿道狭窄、瘢痕增生挛缩、毛石症等[5-8]。这些并发症的出现一方面影响了患者手术后的生活质量，同时也会影响到患者手术后自信性的建立。因此，如何减少这些并发症的出现也成为阴茎再造术里的一个重要环节。
尿漏作为阴茎再造术后较为常见的并发症之一，一旦发生对患者生活带来极大不便。笔者通过对256例患者的回顾性调查研究分析发现，阴茎体部尿漏患者的尿漏点位置全部在阴茎体部线状瘢痕上，而且其中的13例在尿漏处均有皮内缝合线头出现，占76.5%比例，另有2例在尿漏位置上有毛发出现。间断缝合组尿漏的发生率为3.0%，连续缝合组尿漏的发生率为13.2%，两者有显著性差异。进一步分析尿漏患者的尿道皮瓣缝合技术，发现17例中的12例是用传统的间断缝合法缝合尿道皮瓣的，占70.6%，另外5例是采用皮内连续缝合方法缝合尿道皮瓣的，占29.4%，两者也有显著性差异。由此提示，阴茎体部尿漏的发生与尿道瓣的缝合方法有一定关系。
笔者认为，尿漏是指尿液从尿道里面渗出到阴茎体外面，其发生应具备二个条件：一是尿道里面有未完全上皮化愈合的缺口，二是这个缺口与阴茎外面对应的线状瘢痕有潜在通道。在尿道成形时皮瓣表皮皮面均朝里内卷，尿道瓣连续缝合技术则采用钛镍记忆合金组织吻合线缝合，它自身具有记忆弹性功能[9]，可将尿道皮瓣两侧创面无缝吻合表皮不间断缝合；而间断缝合法是用5-0丝线间距5mm左右将尿道全长间断缝合，这样表皮对位严密程度与用记忆合金组织吻合线缝合相比有一定差别，在两个缝合线点与点之间难免会出现表皮错位或对位不密的情况，为术后上皮化愈合留下隐患[10]。另外，间断缝合的线头一直留在尿道皮内，它作为异物会对尿道缝合处组织有潜在刺激作用，久而久之这些线头会向尿道内移位或朝皮面迁移，继发局部破溃及尿漏发生。而采用连续缝合技术时尿道瓣里面的合金线在术后已完整拔除，因此皮内没有残留线头的存在，尿漏的发生就明显减少。
因此，笔者认为阴茎再造手术后阴茎体部尿漏的发生和尿道皮瓣内残留的线头、上皮及毛发等有密切相关，而尿道皮内连续缝合技术不但可以使尿道瓣吻合严密，而且最大程度减少尿道皮内线头的残留，从而减少了尿漏并发症的发生，有着积极的临床意义。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1642.
[2]赵烨德，刘刚，李旭东，等.131例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察[J].东南国防医药，2007.9（5）：356-357.
[3]Monstrey S，Hoebeke P，Selvaggi G，et al.Penile reconstruction： is the radial forearm flap really the standard technique[J].Plast Reconstr Surg，2009，124（2）：510-518.
[4]潘勇，郭树忠.阴茎再造的临床方法和进展[J].中国美容医学，2005，14（2）：246-249.
[5]赵烨德，李旭东，刘刚，等.阴茎再造术后尿道毛石症的处理体会[J].中国美容医学，2011，20（11）：1699-1670.
[6]Sutcliffe PA，Dixon S，Akehurst RL，et al.Evaluation of surgical procedures for sex reassignment： a systematic review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，63（3）：294-308.
[7]赵烨德，李旭东，刘刚，等.阴茎再造术后尿道狭窄的治疗体会[J].海军医学杂志，2010，31（3）：251-252.
[8]崔志刚，刘淳，刘刚，等.尿道下裂术后尿道瘘的手术治疗[J].中国美容医学，2010，19（4）：31.
[9]徐路生，梁伟强，冀晨阳，等.镍钛记忆合金尿道支架在尿道修复中的临床应用[J].中国美容医学，2011，20（3）：143-144.
[10]Liu G，Yuan J，Feng J，et al. Factors affecting the long-term results of hypospadias repairs[J]. J Pediatr Surg，2006，41（3）554-555.
[收稿日期]2013-12-22 [修回日期]2014-02-10
编辑/张惠娟