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患者男,65岁,因“言语不能、左侧肢体无力3h”于2006年11月4日8:00入院。患者入院前3h反复恶心后出现言语不能、左侧肢体无力。2h后意识不清,行头颅CT检查未见异常。体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5mm,对光反射消失,左侧1.5mm,对光反射减弱。左眼球呈右下内收位。左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性。查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态。诊断:基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome, TOBS)。美国国立卫生研究院卒中量表(NISSH)评分17分,按0.9mg/kg给予“rt-PA”63.9mg静脉溶栓。同时给予清除自由基、扩容、脱水治疗。溶栓后2h体检:意识清楚,不完全性运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,左眼外展运动受限。左侧肢体肌力5-级,左侧Babinski征阳性,NISSH评分3分。溶栓后24h左侧肢体肌力恢复至5级,NISSH评分2分。入院后第7天行头颅MRI示:双侧小脑半球、小脑蚓部、右侧枕叶、双侧丘脑、中脑多发片状长T1、长T2信号,DW像上呈高信号(图1);入院后第10天行全脑血管造影术(DSA)示:右侧椎动脉起始部50%狭窄,上段90%狭窄,左侧椎动脉近基底动脉处狭窄90%,右侧颈内动脉起始部50%狭窄,右侧大脑中动脉闭塞;左侧大脑中动脉M1段70%狭窄。