患者男，65岁，因“言语不能、左侧肢体无力3h”于2006年11月4日8：00入院。患者入院前3h反复恶心后出现言语不能、左侧肢体无力。2h后意识不清，行头颅CT检查未见异常。体检：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，对光反射消失，左侧1.5mm，对光反射减弱。左眼球呈右下内收位。左侧肢体偏瘫，疼痛刺激可见躲避动作，左侧Babinski征阳性。查体过程中患者曾一度意识恢复，约10min患者又处于昏迷状态。诊断：基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome, TOBS）。美国国立卫生研究院卒中量表（NISSH）评分17分，按0.9mg/kg给予“rt-PA”63.9mg静脉溶栓。同时给予清除自由基、扩容、脱水治疗。溶栓后2h体检：意识清楚，不完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左眼外展运动受限。左侧肢体肌力5－级，左侧Babinski征阳性，NISSH评分3分。溶栓后24h左侧肢体肌力恢复至5级，NISSH评分2分。入院后第7天行头颅MRI示：双侧小脑半球、小脑蚓部、右侧枕叶、双侧丘脑、中脑多发片状长T1、长T2信号，DW像上呈高信号（图1）；入院后第10天行全脑血管造影术（DSA）示：右侧椎动脉起始部50％狭窄，上段90％狭窄，左侧椎动脉近基底动脉处狭窄90％，右侧颈内动脉起始部50％狭窄，右侧大脑中动脉闭塞；左侧大脑中动脉M1段70％狭窄。