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中风又名“卒中”,本病的发病率、病死率、病残率均较高,是严重危害人民健康的疾病之一,通过近5年来对我脑病科中风病患者的发病及病史的统计研究,感到预防中风再发干预措施及营养保健的进一步研究对减少中风病的发生具有重要意义。
中医高明的医生讲究“不治已病,治未病”,按照1984年美国心脏病学会和1989年WHO关于脑卒中危险因素的定义,将其分为三类:①生来就有的不可改变的因素,如年龄、性别、种族、家族史、以及以前曾有过脑卒中的历史等;②由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素,如全身或某些脏器的疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等;③因为个人生活方式和习惯而产生的可以改变的行为因素,如吸烟、饮酒及不合理饮食等。下面扩展论述一下:①年龄,55岁以后每增龄10岁脑血管病的发病率大约增加一倍,所以可以说脑卒中基本上是一种老年性疾病;②性别,大约11~14∶ 1(男女比);③种族,一般认为种族的影响远远不如外在的环境和个人的生活方式更为重要;④高血压,已被各国公认为脑卒中的首要危险因素。⑤心脏病,也是公认的脑卒中的危险因素,国内外研究分析都认为,心房纤颤是脑卒中,特别是栓塞性脑卒中的独立的危险因素。⑥暂时性脑缺血发作(TIA),完全性脑卒中患者大约30%有过TIA发作历史,而TIA发作历史的人约1/3~1/2日后会发展成完全性脑卒中,所以有人认为除年龄外,TIA是与脑梗死的相关性最为显著地危险因素。⑦糖尿病,大多数专家认为糖尿病是脑卒中的危险因素之一。因患有糖尿病同时常患有高血压、心脏病等。⑧血清胆固醇。有人认为血清胆固醇和低密度脂蛋白(L-DLP)增高是脑卒中的危险因素,大多数人认为高密度脂蛋白(H-DLP)是脑卒中的保护因素,它的下降可使脑卒中死亡率上升。而L-DLP为危险因素,它的升高可使脑卒中死亡率上升。⑨肥胖,由于中年以上体重超重(体重指数BMI,kg/m2正常约23左右)的患者常合并有血压升高、冠心病、糖尿病等,因此是一个间接的危险因素,将BMI控制在<25,体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。⑩吸烟,大多数人认为吸烟是脑卒中的独立危险因素,但是吸烟对脑卒中的影响显然远远不如冠心病的发病和死亡的影响那么大。饮酒,一般认为饮酒与冠心病和脑卒中的发病关系呈U形相关,即少饮有益健康,如每周1次,每次不超过50ml(每日不超过相当于50g乙醇的量),但大量过酗酒者则对健康不利。钠盐摄入量:高钠盐的摄入(主要是食盐)与高血压的发生是显著相关的。我国研究表明,钠盐的摄入量是独立的危险因素。缺少运动的生活方式:近年来许多研究表明,在排除诸多混杂因素后,缺少运动的生活方式会增加脑卒中发生的危险。增加运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。其他:过去有人认为“口服避孕药”可增加缺血性脑卒中的危险性,现在还没有得到科学证据的支持。气候、气象的影响,亦难以确定。
关于中风营养问题,大量资料证明,其发病与环境因素中的膳食结构不合理、营养素不平衡有着密切的关系。长期摄入高脂肪、高能量膳食,影响了脂肪代谢与能量代谢,促进了动脉粥样硬化的发生。在某些危险因素,如:遗传、肥胖、吸烟等作用下导致心脑血管发生,其形成是一个慢性过程。因此,营养治疗是心脑血管病综合治疗中的重要方面之一。具体治疗总结如下:①控制总能量,宜以低于标准体重的5%供能,对超过标准体重者更宜减少总能量摄入。②限制脂肪,每天脂肪的摄入量占总能量的25%~30%,其中动物脂肪应低于10%,胆固醇的日摄入量应低于300mg。如高血脂症者则日摄入量应低于200mg。③适量碳水化合物和蛋白质。碳水化合物占总能量的60%~65%,尽量少用单、雙糖食品。对肥胖者,蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配,动物性蛋白摄入量宜占总蛋白摄入量30%,大豆制品可降低血脂固醇的水平,可提倡食用。④适当增加膳食纤维摄入,多进富含水溶性纤维的食物,如燕麦、黄豆类、蔬菜类等,可使血浆胆固醇水平降低5%~18%,但要注意过量膳食纤维摄入会影响某些矿物质和微量元素的吸收。⑤补充维生素,维生素B6能降低血脂水平、维生素C能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降,还能增强血管的弹性,保护血管壁的完整性,防止出血。维生素E是抗氧化剂,能防止脂质过氧化,改善动脉血液供应,降低其耗氧量。⑥限制钠盐摄入,应提倡每天盐摄入量少于6g。对于高血压合并肥胖者,除限制酒精和食盐摄入外,应增加运动,以每日30分钟的运动使脉搏增加到120次/分,坚持每周3次以上者,有降压效果。
中医对中风预防有独到蹊径:①加强先兆症状的观察:古代医家对此积累了一定的经验,如:朱丹溪说:“眩晕者,中风之渐也。”元代罗天益说:“凡大指、次指麻木或不用者,三年中有中风之患。”明张三锡强调:“中风症,必有先兆,中年人但觉大拇指作麻木或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病。”王清任《医林改错》记录了三十四种中风前驱症状,还强调说:“因不痛痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽。”所以他也主张应该切实做好中风的预防工作。清李用粹《证治汇补》说“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。”②加强对先兆症状的早期治疗。若见眩晕、目肉膶、抽噎等症,为肝阳偏抗、肝风欲动之象,予平肝息风之钩藤、菊花、白蒺藜、牡蛎、白芍等药,若见肢体麻木,沉滞者,为脉络气血痹阻,予活血通络之丹参、赤芍、鸡血藤等药。③关于复发问题。明·秦景明《症因脉治·内伤中风证》提到:“中风之证……一年半载,又复举发,三四发作,其病渐重。”沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》说“若风病即愈,而根株未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时有预防之。第一防劳累暴怒郁结,调气血、养精,又常服药以维持之,庶乎可安。”由此可见,中风容易复发,且复发时病情必然加重,故应强调以预防为主。
中医高明的医生讲究“不治已病,治未病”,按照1984年美国心脏病学会和1989年WHO关于脑卒中危险因素的定义,将其分为三类:①生来就有的不可改变的因素,如年龄、性别、种族、家族史、以及以前曾有过脑卒中的历史等;②由人体内外环境影响并且可以调节控制的因素,如全身或某些脏器的疾病,如高血压、心脏病、糖尿病等;③因为个人生活方式和习惯而产生的可以改变的行为因素,如吸烟、饮酒及不合理饮食等。下面扩展论述一下:①年龄,55岁以后每增龄10岁脑血管病的发病率大约增加一倍,所以可以说脑卒中基本上是一种老年性疾病;②性别,大约11~14∶ 1(男女比);③种族,一般认为种族的影响远远不如外在的环境和个人的生活方式更为重要;④高血压,已被各国公认为脑卒中的首要危险因素。⑤心脏病,也是公认的脑卒中的危险因素,国内外研究分析都认为,心房纤颤是脑卒中,特别是栓塞性脑卒中的独立的危险因素。⑥暂时性脑缺血发作(TIA),完全性脑卒中患者大约30%有过TIA发作历史,而TIA发作历史的人约1/3~1/2日后会发展成完全性脑卒中,所以有人认为除年龄外,TIA是与脑梗死的相关性最为显著地危险因素。⑦糖尿病,大多数专家认为糖尿病是脑卒中的危险因素之一。因患有糖尿病同时常患有高血压、心脏病等。⑧血清胆固醇。有人认为血清胆固醇和低密度脂蛋白(L-DLP)增高是脑卒中的危险因素,大多数人认为高密度脂蛋白(H-DLP)是脑卒中的保护因素,它的下降可使脑卒中死亡率上升。而L-DLP为危险因素,它的升高可使脑卒中死亡率上升。⑨肥胖,由于中年以上体重超重(体重指数BMI,kg/m2正常约23左右)的患者常合并有血压升高、冠心病、糖尿病等,因此是一个间接的危险因素,将BMI控制在<25,体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。⑩吸烟,大多数人认为吸烟是脑卒中的独立危险因素,但是吸烟对脑卒中的影响显然远远不如冠心病的发病和死亡的影响那么大。饮酒,一般认为饮酒与冠心病和脑卒中的发病关系呈U形相关,即少饮有益健康,如每周1次,每次不超过50ml(每日不超过相当于50g乙醇的量),但大量过酗酒者则对健康不利。钠盐摄入量:高钠盐的摄入(主要是食盐)与高血压的发生是显著相关的。我国研究表明,钠盐的摄入量是独立的危险因素。缺少运动的生活方式:近年来许多研究表明,在排除诸多混杂因素后,缺少运动的生活方式会增加脑卒中发生的危险。增加运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。其他:过去有人认为“口服避孕药”可增加缺血性脑卒中的危险性,现在还没有得到科学证据的支持。气候、气象的影响,亦难以确定。
关于中风营养问题,大量资料证明,其发病与环境因素中的膳食结构不合理、营养素不平衡有着密切的关系。长期摄入高脂肪、高能量膳食,影响了脂肪代谢与能量代谢,促进了动脉粥样硬化的发生。在某些危险因素,如:遗传、肥胖、吸烟等作用下导致心脑血管发生,其形成是一个慢性过程。因此,营养治疗是心脑血管病综合治疗中的重要方面之一。具体治疗总结如下:①控制总能量,宜以低于标准体重的5%供能,对超过标准体重者更宜减少总能量摄入。②限制脂肪,每天脂肪的摄入量占总能量的25%~30%,其中动物脂肪应低于10%,胆固醇的日摄入量应低于300mg。如高血脂症者则日摄入量应低于200mg。③适量碳水化合物和蛋白质。碳水化合物占总能量的60%~65%,尽量少用单、雙糖食品。对肥胖者,蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配,动物性蛋白摄入量宜占总蛋白摄入量30%,大豆制品可降低血脂固醇的水平,可提倡食用。④适当增加膳食纤维摄入,多进富含水溶性纤维的食物,如燕麦、黄豆类、蔬菜类等,可使血浆胆固醇水平降低5%~18%,但要注意过量膳食纤维摄入会影响某些矿物质和微量元素的吸收。⑤补充维生素,维生素B6能降低血脂水平、维生素C能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降,还能增强血管的弹性,保护血管壁的完整性,防止出血。维生素E是抗氧化剂,能防止脂质过氧化,改善动脉血液供应,降低其耗氧量。⑥限制钠盐摄入,应提倡每天盐摄入量少于6g。对于高血压合并肥胖者,除限制酒精和食盐摄入外,应增加运动,以每日30分钟的运动使脉搏增加到120次/分,坚持每周3次以上者,有降压效果。
中医对中风预防有独到蹊径:①加强先兆症状的观察:古代医家对此积累了一定的经验,如:朱丹溪说:“眩晕者,中风之渐也。”元代罗天益说:“凡大指、次指麻木或不用者,三年中有中风之患。”明张三锡强调:“中风症,必有先兆,中年人但觉大拇指作麻木或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病。”王清任《医林改错》记录了三十四种中风前驱症状,还强调说:“因不痛痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽。”所以他也主张应该切实做好中风的预防工作。清李用粹《证治汇补》说“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须预防之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。”②加强对先兆症状的早期治疗。若见眩晕、目肉膶、抽噎等症,为肝阳偏抗、肝风欲动之象,予平肝息风之钩藤、菊花、白蒺藜、牡蛎、白芍等药,若见肢体麻木,沉滞者,为脉络气血痹阻,予活血通络之丹参、赤芍、鸡血藤等药。③关于复发问题。明·秦景明《症因脉治·内伤中风证》提到:“中风之证……一年半载,又复举发,三四发作,其病渐重。”沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》说“若风病即愈,而根株未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时有预防之。第一防劳累暴怒郁结,调气血、养精,又常服药以维持之,庶乎可安。”由此可见,中风容易复发,且复发时病情必然加重,故应强调以预防为主。