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摘要目的：探讨磨牙半切术的方法及修复。方法：常规消毒，局部麻醉，拔除一侧松动牙齿，断端用砂轮磨至平整光滑无悬突。若是牙周病，外伤引起的一侧断根，髓室底不填穿孔用金钢片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窝出血。健侧的牙根用拔髓针抽髓，然后用3%双氧水及生理盐水反复冲洗根管，木馏油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水门汀。最后用无缝冠或根据缺失牙长短选择做单端，双端固定桥修复。结果：磨牙半切术20牙例中，19例修复后反映情况良好，1例出现轻度松动，轻度咬合痛及浮起感觉。结论：磨牙半切术祛除了病变部分，保存了健康部分，最大限度地避免牙齿缺失，解决了磨牙根分叉或牙根尖炎症难以治疗保留的问题，操作简单，安全，效果良好。
关键词磨牙半切修复
随着现代口腔技术的发展，牙保存治疗越来越受到广泛的重视，牙半切术是磨牙保存治疗的方法之一[1]，该方法可以清除病灶，保留牙周健康的牙根，把牙齿缺失限制到最小范围，避免形成远中游离缺失，为修复创造了条件[2]。我科对隐裂牙、牙周病、外伤引起断根、髓室底因治疗不填穿孔行磨牙半切术治疗，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年3月开展磨牙半切术共20例，其中男15例，女5例，男女比例为3：1，年龄35～55岁，年龄5～48岁8牙，45～55岁的12牙。上牙比下牙患牙多。观察患者多根牙的一根有较深牙周袋，用一般手术难以消除的，适用下颌磨牙的近远中根。外伤引起的一侧断根或断根一侧有较大的龋坏；另一侧牙根松动度不大，仍然可保留在牙槽窝行便咀嚼功能。能进行根管，塑化或中西医结合药物空管治疗者。髓室底因治疗不填穿孔、久治不愈，其中可保留健侧根者。隐裂一侧松动或感染波及髓室底，余根良好者。
方法：常规消毒，局部麻醉，拔除一侧松动牙齿，断端用砂轮磨至平整光滑无悬突。若是牙周病，外伤引起的一侧断根，髓室底不填穿孔用金钢片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窝出血。健侧的牙根用拔髓针抽髓，然后用3%双氧水及生理盐水反复冲洗根管，木馏油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水门汀。最后用无缝冠或根据缺失牙长短选择做单端，双端固定桥修复。
疗效判断标准：①良：修复后的牙齿无松动、无叩痛、无任何不舒症状；②中：修复后的牙齿呈Ⅰ度松动，轻度叩痛，其他无症状；③差：修复后的牙齿呈Ⅱ度松动，中度叩痛，该牙有反复浮起感觉。
结果
磨牙半切术20例中，19例修复后反映情况良好，1例做磨牙半切术后修复的第2天，自觉该牙有轻度松动，轻度咬合痛及浮起感觉。给红霉素0.25，日2次；灭滴灵0.2，日3次；维生素B6 20mg，日3次；消炎痛25mg，日3次；2天，自觉症状消失，无任何并发症复发。总有效率为100%。
典型病例：患者，男，47岁，2009年1月2日来院就诊。主诉：左下第6颗牙咀嚼硬物裂开，食物嵌塞疼痛，要求拔除；左下第6颗牙颊舌发育沟正中裂开，直达根分叉，颌面中度磨损，近中根无松动，远中根呈Ⅲ°松动，探（++），叩近中根（-），远中根（++）。治疗为调磨对颌牙尖，左下第6颗牙同远中根常规消毒，局部麻醉拔除。金钢片沿长轴方向片切至根分叉区，砂轮磨光牙体断面至无悬突。近中根抽髓，然后用3%双氧水及生理盐水反复冲洗根管，木馏油棉捻消毒根管，塑化充填至水门汀。于2009年3月1日复诊，左下第6颗牙远中牙槽窝已愈合，左下第6颗牙近中根叩诊，松动（-）。T6近中根按常规无缝冠修复制备，制做锤造套冠，在左下第6颗牙远中颌面至根分叉区中1/3做“U”字焊接，减少修复体的颊舌径，热塑充填缺矢半牙，制成单端固定义齿。于2009年9月11日复查结果，X光片显示左下第6颗牙近中根牙周膜无增宽，根尖无阴影，修复体远中端无转动，一切良好，患者除咀嚼一般食物外，还能咀嚼排骨、黄豆、青菜等食物与自然牙一样行使咀嚼功能。
讨论
牙半切术是指将多根牙中无法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠，过去对牙冠破坏及髓底，病变累及根分叉的患牙常主张拔除，牙半切术的应用为保留更多的患牙提供了一种有效的手段[3]。
本组病例中大部分患者年龄在35岁以上，患牙颌面严重磨损，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变[4]。经询问病史，大部分患者有喜食硬壳食物的习惯，长期反复的过大颌力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一[5]。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲，出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，对症处理后效果不佳，感染进一步加重，以至最后拔除[6]。因此根折牙的临床诊断十分重要，医者必须经过仔细检查，采用探诊、视诊，可从不同角度反复摄X线片，祛除投照角度偏差，使诊断准确率有所提高[7]。
牙半切术后，作完善根管治疗的保存牙体必须经一定修复才能发挥其正常的咀嚼功能，可根据基牙条件，设计修复方式。本组病例均是磨牙半切术的修复，在临床工作中，严格掌握半切术的适应证，手术的成功与失败关键是适应证的选择。因此，必须严密把好适应证这一关。本组病例经术后0.5～5年临床观察，效果满意，值得推广。磨牙半切术在操作过程中，要避免根面悬突和残留病变的牙根，以避免发生了牙根颈部不密封等不良反应。磨牙半切术后牙体修复前准备，主要考虑有否足够的固位形与抗力形，必要时，要调低对颌的牙尖，减少患牙颊，舌径、减轻咀嚼力，以便减轻咬颌的负荷。修复体形式的选择，近远中隐裂的患牙做无缝冠修复较为简单。单端固定桥适用于缺失牙的近远中长度较短者，同时应考虑是否必要减少牙冠的颊舌径。双端固定桥是磨牙半切术后较为理想的修复体，适用于缺失牙的近远中较长者，以及拔除松动牙根的邻牙凳面龋。因此，磨牙半切术的修复深受患者的欢迎。
参考文献
1孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：117-124.
2王懿，张少锋，王延荣，等.磨牙半切术后修复治疗的三維有限元应力分析[J].临床口腔医学杂志，2004，20：77-79.
3汪竹红，黄达鸿，李宏鸣，等.分根术联合铸造桩核冠技术保存修复重度缺损下颌磨牙[J].口腔医学研究，2010，26：578-579.
4Saad MN，Moreno J，Crawford CV.Hemisection as an alternatlve treatment for decayed multirooted terminal ahutment：a case report[J].J Can DentAssoc，2009，75：387-390.
5Kurtzman CM，Silverstein LH，Shatz PC.Hemisection as an alternative treatment for vertically fractured mandihular molars[J].Compend Contin EducDent，2006，27：126-129.
6Benoliel R.Palatal root hemisections and subsequent tooth restoration：a simple procedure[J].Br Dent J，1995，178：375-378.
7Bohnenkamp DM，Carcia LT.Fixed restoration osectioned mandihular molar teeth[J].Compend Contin Educ Dent，2004，25：920-924.
关键词磨牙半切修复
随着现代口腔技术的发展，牙保存治疗越来越受到广泛的重视，牙半切术是磨牙保存治疗的方法之一[1]，该方法可以清除病灶，保留牙周健康的牙根，把牙齿缺失限制到最小范围，避免形成远中游离缺失，为修复创造了条件[2]。我科对隐裂牙、牙周病、外伤引起断根、髓室底因治疗不填穿孔行磨牙半切术治疗，疗效满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年3月开展磨牙半切术共20例，其中男15例，女5例，男女比例为3：1，年龄35～55岁，年龄5～48岁8牙，45～55岁的12牙。上牙比下牙患牙多。观察患者多根牙的一根有较深牙周袋，用一般手术难以消除的，适用下颌磨牙的近远中根。外伤引起的一侧断根或断根一侧有较大的龋坏；另一侧牙根松动度不大，仍然可保留在牙槽窝行便咀嚼功能。能进行根管，塑化或中西医结合药物空管治疗者。髓室底因治疗不填穿孔、久治不愈，其中可保留健侧根者。隐裂一侧松动或感染波及髓室底，余根良好者。
方法：常规消毒，局部麻醉，拔除一侧松动牙齿，断端用砂轮磨至平整光滑无悬突。若是牙周病，外伤引起的一侧断根，髓室底不填穿孔用金钢片切至根分叉，拔除病灶的牙根，用刮匙搔刮牙槽窝出血。健侧的牙根用拔髓针抽髓，然后用3%双氧水及生理盐水反复冲洗根管，木馏油或F、C棉捻消毒根管，塑化充填至水门汀。最后用无缝冠或根据缺失牙长短选择做单端，双端固定桥修复。
疗效判断标准：①良：修复后的牙齿无松动、无叩痛、无任何不舒症状；②中：修复后的牙齿呈Ⅰ度松动，轻度叩痛，其他无症状；③差：修复后的牙齿呈Ⅱ度松动，中度叩痛，该牙有反复浮起感觉。
结果
磨牙半切术20例中，19例修复后反映情况良好，1例做磨牙半切术后修复的第2天，自觉该牙有轻度松动，轻度咬合痛及浮起感觉。给红霉素0.25，日2次；灭滴灵0.2，日3次；维生素B6 20mg，日3次；消炎痛25mg，日3次；2天，自觉症状消失，无任何并发症复发。总有效率为100%。
典型病例：患者，男，47岁，2009年1月2日来院就诊。主诉：左下第6颗牙咀嚼硬物裂开，食物嵌塞疼痛，要求拔除；左下第6颗牙颊舌发育沟正中裂开，直达根分叉，颌面中度磨损，近中根无松动，远中根呈Ⅲ°松动，探（++），叩近中根（-），远中根（++）。治疗为调磨对颌牙尖，左下第6颗牙同远中根常规消毒，局部麻醉拔除。金钢片沿长轴方向片切至根分叉区，砂轮磨光牙体断面至无悬突。近中根抽髓，然后用3%双氧水及生理盐水反复冲洗根管，木馏油棉捻消毒根管，塑化充填至水门汀。于2009年3月1日复诊，左下第6颗牙远中牙槽窝已愈合，左下第6颗牙近中根叩诊，松动（-）。T6近中根按常规无缝冠修复制备，制做锤造套冠，在左下第6颗牙远中颌面至根分叉区中1/3做“U”字焊接，减少修复体的颊舌径，热塑充填缺矢半牙，制成单端固定义齿。于2009年9月11日复查结果，X光片显示左下第6颗牙近中根牙周膜无增宽，根尖无阴影，修复体远中端无转动，一切良好，患者除咀嚼一般食物外，还能咀嚼排骨、黄豆、青菜等食物与自然牙一样行使咀嚼功能。
讨论
牙半切术是指将多根牙中无法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠，过去对牙冠破坏及髓底，病变累及根分叉的患牙常主张拔除，牙半切术的应用为保留更多的患牙提供了一种有效的手段[3]。
本组病例中大部分患者年龄在35岁以上，患牙颌面严重磨损，冠根比例失调，牙根部受力点发生改变[4]。经询问病史，大部分患者有喜食硬壳食物的习惯，长期反复的过大颌力可能是这些牙根折的原因之一。根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短而表现不一[5]。部分根折牙断端的根髓受到牵拉扭曲，出现自发痛、冷热刺激痛而被误诊为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，对症处理后效果不佳，感染进一步加重，以至最后拔除[6]。因此根折牙的临床诊断十分重要，医者必须经过仔细检查，采用探诊、视诊，可从不同角度反复摄X线片，祛除投照角度偏差，使诊断准确率有所提高[7]。
牙半切术后，作完善根管治疗的保存牙体必须经一定修复才能发挥其正常的咀嚼功能，可根据基牙条件，设计修复方式。本组病例均是磨牙半切术的修复，在临床工作中，严格掌握半切术的适应证，手术的成功与失败关键是适应证的选择。因此，必须严密把好适应证这一关。本组病例经术后0.5～5年临床观察，效果满意，值得推广。磨牙半切术在操作过程中，要避免根面悬突和残留病变的牙根，以避免发生了牙根颈部不密封等不良反应。磨牙半切术后牙体修复前准备，主要考虑有否足够的固位形与抗力形，必要时，要调低对颌的牙尖，减少患牙颊，舌径、减轻咀嚼力，以便减轻咬颌的负荷。修复体形式的选择，近远中隐裂的患牙做无缝冠修复较为简单。单端固定桥适用于缺失牙的近远中长度较短者，同时应考虑是否必要减少牙冠的颊舌径。双端固定桥是磨牙半切术后较为理想的修复体，适用于缺失牙的近远中较长者，以及拔除松动牙根的邻牙凳面龋。因此，磨牙半切术的修复深受患者的欢迎。
参考文献
1孟焕新.牙周病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：117-124.
2王懿，张少锋，王延荣，等.磨牙半切术后修复治疗的三維有限元应力分析[J].临床口腔医学杂志，2004，20：77-79.
3汪竹红，黄达鸿，李宏鸣，等.分根术联合铸造桩核冠技术保存修复重度缺损下颌磨牙[J].口腔医学研究，2010，26：578-579.
4Saad MN，Moreno J，Crawford CV.Hemisection as an alternatlve treatment for decayed multirooted terminal ahutment：a case report[J].J Can DentAssoc，2009，75：387-390.
5Kurtzman CM，Silverstein LH，Shatz PC.Hemisection as an alternative treatment for vertically fractured mandihular molars[J].Compend Contin EducDent，2006，27：126-129.
6Benoliel R.Palatal root hemisections and subsequent tooth restoration：a simple procedure[J].Br Dent J，1995，178：375-378.
7Bohnenkamp DM，Carcia LT.Fixed restoration osectioned mandihular molar teeth[J].Compend Contin Educ Dent，2004，25：920-924.