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【摘要】 目的 总结分析彩色多普勒超声在主动脉夹层临床诊断中的应用价值。方法 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，分析其彩色多普勒超声检查主动脉腔内的剥离内膜及范围、病理分型、真假腔形成、血栓与血液动力学变化等。结果 16例经彩色多普勒超声诊断为主动脉夹层的患者中15例经手术证实，诊断准确率93.75%。DeBakey分型为：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例，Ⅲa型2例，Ⅲb型1例。彩超与TEE检查符合率80.00%，与CT检查、MRI检查、血管造影符合率均为100.00%。结论 彩色多普勒超声作为一种安全、简便、无创、低廉的影像学检查手段，能准确诊断主动脉夹层病变情况，可为临床治疗和疗效评价提供重要依据。
【关键词】 彩色多普勒超声；诊断；主动脉夹层；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.753 文章编号：1004-7484（2013）-09-5403-02
主动脉夹层也称作主动脉夹层瘤或主动脉夹层血肿，是由于内膜局部撕裂，受到強有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列撕裂样疼痛的表现[1]。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，血管破裂的概率非常大，死亡率极高。早期及时的正确诊断是提高疗效和改善预后的关键[2]。目前，临床上主要选用彩色多普勒超声检查对其进行诊断。现将我院收治的主动脉夹层患者彩色多普勒超声诊断情况详细分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，所有入组患者均经彩色多普勒超声检查诊断为主动脉夹层。其中男性11例，女性5例；年龄25-78岁，平均（56.8±1.2）岁，55岁以上患者9例，占56.25%；10例患者有高血压病史，6例患者有糖尿病史，1例为马凡综合征；16例患者均进行了TTE（经胸彩超）检查，5例进行了TEE（经食管彩超）检查，12例进行了CT检查，6例进行了MRI检查，4例进行了血管造影。
1.2 方法 选用飞利浦HDI5000型号的彩色多普勒超声仪，设置探头频率在2-4MHz范围内，选用经胸骨上窝、经胸等探查方法，观察分析主动脉的根部、主动脉弓、升主动脉、腹主动脉、胸降主动脉以及主要分支情况，详细记录病变部位、撕裂处内膜回声、主动脉真假腔血流等情况。经食管彩超检查通过调整超声探头进行多角度、多切面交替仔细观察主动脉弓、升主动脉及降主动脉。
1.3 主动脉夹层的分类 按照Debakey分类方法对主动脉夹层进行分类，依据主动脉内膜撕裂的位置及剥离血肿范围划分为3种类型，Ⅰ型：撕裂位置在升主动脉靠近心端，夹层病变发生扩展，且超出升主动脉。Ⅱ型：撕裂位置在升主动脉，且夹层病变扩展还限于升主动脉内。Ⅲa型：撕裂位置在降主动脉的峡部，夹层病变扩展还在降主动脉内。Ⅲb型：撕裂位置在降主动脉的峡部，夹层病变扩展至腹主动脉。
2 结果
16例经彩色多普勒超声诊断为主动脉夹层的患者中15例经手术证实，诊断准确率93.75%。DeBakey分型为：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例，Ⅲa型2例，Ⅲb型1例。本组5例进行了TEE检查，彩超与TEE检查符合率80.00%（4/5）；12例进行了CT检查，彩超与CT检查符合率100.00%（12/12）；6例进行了MRI检查，彩超与MRI检查符合率100.00%（6/6）；4例进行了血管造影，彩超与血管造影符合率100.00%（4/4）。
3 讨论
主动脉夹层是主动脉异常膜结构和异常血流动力学相互作用的结果，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、高血压等[3]。男性主动脉夹层发病率高于女性，多发于45-70岁。典型的急性主动脉夹层患者表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压，死亡率较高，严重威胁人类生命健康。研究报导主动脉夹层患者1周内死亡率高达50%。即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，也会导致主动脉所供血区域的脏器发生缺血性病变[4]。早期准确诊断是降低病死率的关键，彩色多普勒超声是首选诊断方法，它对主动脉夹层诊断敏感性极高，与CT、MRI、血管造影等诊断符合率较高。彩超技术通过大动脉切面、胸骨长轴冠状切面以及左室长轴切面检查能完整的显示主动脉根部至远端的病变情况，有利于作出直观可靠的诊断结果[5]。本组研究表明彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断准确率达到93.75%。综上所述，彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中具有极高的敏感性和特异性，可以作为主动脉夹层的首选诊断方法，该技术不仅能从多切面、多方位、多角度观察病变情况，同时具有操作简便、无创、经济和重复性好等特点，值得推广使用。
参考文献
[1] 沈洪，姚晨玲，陶振钢，等.361例主动脉夹层的临床分析[J].中国急救医学，2009，29（6）：499-502.
[2] 魏建虹，任学良.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤[J].四川医学，2008，29（4）：462-463.
[3] 孟令洋，何健华，王改琴，等.主动脉夹层40例彩色多普勒超声诊断分析[J].西北国防医学杂志，2013，34（1）：75-76.
[4] 宋丽莎，余庆红，唐凤珍，等.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层53例分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1333-1334.
[5] 温赐祥，陈雪松，徐晓红，刘锋.彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值[J].医学临床研究，2008，25（7）：1188-1190.
【关键词】 彩色多普勒超声；诊断；主动脉夹层；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.753 文章编号：1004-7484（2013）-09-5403-02
主动脉夹层也称作主动脉夹层瘤或主动脉夹层血肿，是由于内膜局部撕裂，受到強有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列撕裂样疼痛的表现[1]。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，血管破裂的概率非常大，死亡率极高。早期及时的正确诊断是提高疗效和改善预后的关键[2]。目前，临床上主要选用彩色多普勒超声检查对其进行诊断。现将我院收治的主动脉夹层患者彩色多普勒超声诊断情况详细分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，所有入组患者均经彩色多普勒超声检查诊断为主动脉夹层。其中男性11例，女性5例；年龄25-78岁，平均（56.8±1.2）岁，55岁以上患者9例，占56.25%；10例患者有高血压病史，6例患者有糖尿病史，1例为马凡综合征；16例患者均进行了TTE（经胸彩超）检查，5例进行了TEE（经食管彩超）检查，12例进行了CT检查，6例进行了MRI检查，4例进行了血管造影。
1.2 方法 选用飞利浦HDI5000型号的彩色多普勒超声仪，设置探头频率在2-4MHz范围内，选用经胸骨上窝、经胸等探查方法，观察分析主动脉的根部、主动脉弓、升主动脉、腹主动脉、胸降主动脉以及主要分支情况，详细记录病变部位、撕裂处内膜回声、主动脉真假腔血流等情况。经食管彩超检查通过调整超声探头进行多角度、多切面交替仔细观察主动脉弓、升主动脉及降主动脉。
1.3 主动脉夹层的分类 按照Debakey分类方法对主动脉夹层进行分类，依据主动脉内膜撕裂的位置及剥离血肿范围划分为3种类型，Ⅰ型：撕裂位置在升主动脉靠近心端，夹层病变发生扩展，且超出升主动脉。Ⅱ型：撕裂位置在升主动脉，且夹层病变扩展还限于升主动脉内。Ⅲa型：撕裂位置在降主动脉的峡部，夹层病变扩展还在降主动脉内。Ⅲb型：撕裂位置在降主动脉的峡部，夹层病变扩展至腹主动脉。
2 结果
16例经彩色多普勒超声诊断为主动脉夹层的患者中15例经手术证实，诊断准确率93.75%。DeBakey分型为：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例，Ⅲa型2例，Ⅲb型1例。本组5例进行了TEE检查，彩超与TEE检查符合率80.00%（4/5）；12例进行了CT检查，彩超与CT检查符合率100.00%（12/12）；6例进行了MRI检查，彩超与MRI检查符合率100.00%（6/6）；4例进行了血管造影，彩超与血管造影符合率100.00%（4/4）。
3 讨论
主动脉夹层是主动脉异常膜结构和异常血流动力学相互作用的结果，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、高血压等[3]。男性主动脉夹层发病率高于女性，多发于45-70岁。典型的急性主动脉夹层患者表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压，死亡率较高，严重威胁人类生命健康。研究报导主动脉夹层患者1周内死亡率高达50%。即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，也会导致主动脉所供血区域的脏器发生缺血性病变[4]。早期准确诊断是降低病死率的关键，彩色多普勒超声是首选诊断方法，它对主动脉夹层诊断敏感性极高，与CT、MRI、血管造影等诊断符合率较高。彩超技术通过大动脉切面、胸骨长轴冠状切面以及左室长轴切面检查能完整的显示主动脉根部至远端的病变情况，有利于作出直观可靠的诊断结果[5]。本组研究表明彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断准确率达到93.75%。综上所述，彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中具有极高的敏感性和特异性，可以作为主动脉夹层的首选诊断方法，该技术不仅能从多切面、多方位、多角度观察病变情况，同时具有操作简便、无创、经济和重复性好等特点，值得推广使用。
参考文献
[1] 沈洪，姚晨玲，陶振钢，等.361例主动脉夹层的临床分析[J].中国急救医学，2009，29（6）：499-502.
[2] 魏建虹，任学良.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤[J].四川医学，2008，29（4）：462-463.
[3] 孟令洋，何健华，王改琴，等.主动脉夹层40例彩色多普勒超声诊断分析[J].西北国防医学杂志，2013，34（1）：75-76.
[4] 宋丽莎，余庆红，唐凤珍，等.彩色多普勒超声诊断主动脉夹层53例分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1333-1334.
[5] 温赐祥，陈雪松，徐晓红，刘锋.彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值[J].医学临床研究，2008，25（7）：1188-1190.