论文部分内容阅读
摘要：目的：通过对32例隐匿性巩膜裂伤的患者进行观察，了解各类影响因素对该类疾病诊断的影响，避免误诊漏诊。方法：我们共对32例因不同原因造成眼部损伤的患者的诊疗过程进行全程观察记录分析。结论：隐匿性巩膜裂伤多为突然出现的，及时彻底手术探查能极大程度降低漏诊及误诊概率。结论：凡在术前临床治疗应用上明确怀疑伤口巩膜严重破损，都应立即来院进行术后眼底探查，在术后积极配合给予大量小剂量的外用抗生素或消炎药物等并联合使用皮质醇或类固醇等抗药物以预防巩膜感染，并在脱离伤口巩膜边缘处施作巩膜电凝，以有效防止伤口眼底膜和视网膜的完全脱离，对隐匿性巩膜裂伤的诊疗具有积极作用。
关键词：隐匿性巩膜裂伤;影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
隐蔽性巩膜裂伤通常是由严重眼部挫伤所引起，由于破损部位多为外巩膜，且创伤部位位置靠后而该处球结膜相对完好以及球结膜下出血位置隐蔽，通过直视检查时无法看到，极易导致信息遗漏，或者错误治疗，后果严重，且致盲率极高，因此我们从2005年1月至2015年1月，一共对了32隐蔽性巩膜裂伤的病例进行了诊断，得到了满意的效果。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1病因
本组男25例，女7例。年龄3—65岁，平均28.35岁，其中右眼14例，左眼18例，皆有单眼损伤。致伤原因：拳击受伤10眼，竹木子弹伤8只眼，石头抓致伤6只眼，早期的铁器致伤3只眼，车辆事故3只眼，汽车跌伤1只眼，爆竹炸伤1眼。损伤部位：前巩膜7眼，后巩膜4眼，前巩膜后联合损伤21目，包括双象限眼伤13眼，单象限眼伤19目（颞上11眼，颞下4眼，鼻上3眼，鼻下1眼），治疗时间2小时之内4眼，12小时之内8眼，24小时之内12眼，1周之内6眼，1周以上2眼。
1.1.2临床表现
视力：无光感5眼，光感15眼，手动5眼，指数3眼，0.05—0.1者2眼，0.1以上者2眼，球结膜完整者26眼，6眼球结膜有小伤口，长度3—10mm，全部患眼均有明显隆起的球结膜下出血，前房积血和角膜内皮皱褶，球结膜下出血呈鲜红色或暗红色隆起，前房积血：少于前房1＼3者4眼，在1＼3—2＼3之间9眼，超过2＼3的19眼，前房消失7眼，前房变浅19眼，判断不清6眼，眼球运动障碍9眼，部分方向障碍18眼，活动基本正常5眼，眼压Tn-3 9眼，Tn-2 11眼，Tn-1 8眼，Tn 4眼，17眼作眼球B超均显示眼内密度增高，不均匀，眼环不清，其中6眼合并有眼眶骨骨折。
1.2方法
4例眼内含物脱失过多，视力明显下降，行了眼内含物摘除术，另外28例行清创缝合手术，对全部患眼都做了手术探查，术中发现球结膜下出血的隆起最高即是眼巩膜裂损部位。我们采用了以隆起处为基地的球形结膜瓣，将球形结膜隆起最高处的一面离人体角膜缘1—2mm处剪开球结膜，先做沿河民族小学切口，随后小心地对清除的凝血块进行探查，将显露巩膜前后分离，寻找巩膜伤口的起止点，玻璃体脱离则迅速去除脱出的组织，无玻璃体脱离则应用抗生素清洗后尽量送回正常葡萄膜中[1]，然后间断地缝合伤口，并对平坦部位的伤口周围进行透热电凝。
2结果
经检查处理后发现出院时视力零点一以上者一眼，0.4—0.9以上者三目四眼，0.1—0.3以上者八眼，0.05—0.1以上者四目六眼，光感—0.04以上者四目五眼，眼球放大缩小四目，眼球缩小摘除的四目。
3讨论
隐匿性巩膜裂伤发病复杂，发生机理仍未彻底明了，但大多为眼球挫伤所致，当外力直接作用于眼球内部时，由于眼球内充满大量液体并看做一不可压缩球体，在内部遭受压力而产生变化时，要维持内部体积恒定，才能扩大表面体积，这在最脆弱的部位即可造成巩膜撕裂，但因为直接打击部位通常并非最为脆弱部位，所以直接行的巩膜裂伤一般较少出现，而巩膜后度也并非惟一的决定原因，否则大部分的裂口都出现于巩膜较薄部，比如紧靠门直肌止端后的部份。巩膜撕裂伤均有严重的眼外伤病史，主要创伤在结膜以下，因结膜组织疏松延展度较大，眼内组织容易脱离或嵌顿[2]，出血行成结膜以下血肿或扩大，降低视力，眼部运动受限，前室积血，降低眼压，眼球变形等，有降低眼压及眼球变形时要及时进行复查，有必要时作B超数码扫描或手术探查以诊断[3]。
凡在眼科临床技术应用上发现怀疑眼部巩膜定位裂开时，都应立即对其进行眼部手术定位探查，将手术伤口地点选择在位于眼部结膜下方的隆起程度最高点，或位于局部没有血肿的巩膜隆起最大点的部位，于诊断怀疑巩膜裂开的一象限内即可作180°以上的椭圆球形状结膜定位切开，如无准确定位探查体征则必须先行怀疑切开以上二象的极限，寻找巩膜裂开傷口处，并必须同时寻找巩膜裂开的最终止端，冲洗已经被切除或已经脱出的剩余眼部巩膜内含物，并同时缝合眼部巩膜切开伤口，对眼部边缘巩膜作眼部电凝，防止埋在眼底的眼部视网膜发生剥离[4]，就以一切或尽可能方法保住了你的眼睛。
隐匿性巩膜裂损大多为突发性出现的，因此应当以预防为主，要通过广泛宣传眼外伤的防治常识，有效地减少眼外伤的发病与致盲。
参考文献：
[1]雷玉琳，周敏，刘翠兰，邹红英.左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎临床观察60例[J].新疆医学，2016，46（02）：194-195.
[2]张红振，陈雪艺，岳肖，艾合麦提·麦麦提，玛依拉·买买提明.关于23G玻璃体切除术治疗金属异物致眼球穿通伤的临床效果分析[J].新疆医学，2019，49（03）：295-297.
[3]张红振，岳肖，玛依拉买买提明，艾合麦提麦麦提，米娜娃尔亚森，朱乐如.25G玻璃体切割治疗眼外伤的临床效果及并发症分析[J].新疆医学，2021，51（05）：518-520.
[4]夏宏军，张新龙，张峰，吐尔逊肉孜，田小波.边疆基层县级医院开展孔源性视网膜脱离手术的体会[J].新疆医学，2004（03）：36-37.
关键词：隐匿性巩膜裂伤;影响因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
隐蔽性巩膜裂伤通常是由严重眼部挫伤所引起，由于破损部位多为外巩膜，且创伤部位位置靠后而该处球结膜相对完好以及球结膜下出血位置隐蔽，通过直视检查时无法看到，极易导致信息遗漏，或者错误治疗，后果严重，且致盲率极高，因此我们从2005年1月至2015年1月，一共对了32隐蔽性巩膜裂伤的病例进行了诊断，得到了满意的效果。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1病因
本组男25例，女7例。年龄3—65岁，平均28.35岁，其中右眼14例，左眼18例，皆有单眼损伤。致伤原因：拳击受伤10眼，竹木子弹伤8只眼，石头抓致伤6只眼，早期的铁器致伤3只眼，车辆事故3只眼，汽车跌伤1只眼，爆竹炸伤1眼。损伤部位：前巩膜7眼，后巩膜4眼，前巩膜后联合损伤21目，包括双象限眼伤13眼，单象限眼伤19目（颞上11眼，颞下4眼，鼻上3眼，鼻下1眼），治疗时间2小时之内4眼，12小时之内8眼，24小时之内12眼，1周之内6眼，1周以上2眼。
1.1.2临床表现
视力：无光感5眼，光感15眼，手动5眼，指数3眼，0.05—0.1者2眼，0.1以上者2眼，球结膜完整者26眼，6眼球结膜有小伤口，长度3—10mm，全部患眼均有明显隆起的球结膜下出血，前房积血和角膜内皮皱褶，球结膜下出血呈鲜红色或暗红色隆起，前房积血：少于前房1＼3者4眼，在1＼3—2＼3之间9眼，超过2＼3的19眼，前房消失7眼，前房变浅19眼，判断不清6眼，眼球运动障碍9眼，部分方向障碍18眼，活动基本正常5眼，眼压Tn-3 9眼，Tn-2 11眼，Tn-1 8眼，Tn 4眼，17眼作眼球B超均显示眼内密度增高，不均匀，眼环不清，其中6眼合并有眼眶骨骨折。
1.2方法
4例眼内含物脱失过多，视力明显下降，行了眼内含物摘除术，另外28例行清创缝合手术，对全部患眼都做了手术探查，术中发现球结膜下出血的隆起最高即是眼巩膜裂损部位。我们采用了以隆起处为基地的球形结膜瓣，将球形结膜隆起最高处的一面离人体角膜缘1—2mm处剪开球结膜，先做沿河民族小学切口，随后小心地对清除的凝血块进行探查，将显露巩膜前后分离，寻找巩膜伤口的起止点，玻璃体脱离则迅速去除脱出的组织，无玻璃体脱离则应用抗生素清洗后尽量送回正常葡萄膜中[1]，然后间断地缝合伤口，并对平坦部位的伤口周围进行透热电凝。
2结果
经检查处理后发现出院时视力零点一以上者一眼，0.4—0.9以上者三目四眼，0.1—0.3以上者八眼，0.05—0.1以上者四目六眼，光感—0.04以上者四目五眼，眼球放大缩小四目，眼球缩小摘除的四目。
3讨论
隐匿性巩膜裂伤发病复杂，发生机理仍未彻底明了，但大多为眼球挫伤所致，当外力直接作用于眼球内部时，由于眼球内充满大量液体并看做一不可压缩球体，在内部遭受压力而产生变化时，要维持内部体积恒定，才能扩大表面体积，这在最脆弱的部位即可造成巩膜撕裂，但因为直接打击部位通常并非最为脆弱部位，所以直接行的巩膜裂伤一般较少出现，而巩膜后度也并非惟一的决定原因，否则大部分的裂口都出现于巩膜较薄部，比如紧靠门直肌止端后的部份。巩膜撕裂伤均有严重的眼外伤病史，主要创伤在结膜以下，因结膜组织疏松延展度较大，眼内组织容易脱离或嵌顿[2]，出血行成结膜以下血肿或扩大，降低视力，眼部运动受限，前室积血，降低眼压，眼球变形等，有降低眼压及眼球变形时要及时进行复查，有必要时作B超数码扫描或手术探查以诊断[3]。
凡在眼科临床技术应用上发现怀疑眼部巩膜定位裂开时，都应立即对其进行眼部手术定位探查，将手术伤口地点选择在位于眼部结膜下方的隆起程度最高点，或位于局部没有血肿的巩膜隆起最大点的部位，于诊断怀疑巩膜裂开的一象限内即可作180°以上的椭圆球形状结膜定位切开，如无准确定位探查体征则必须先行怀疑切开以上二象的极限，寻找巩膜裂开傷口处，并必须同时寻找巩膜裂开的最终止端，冲洗已经被切除或已经脱出的剩余眼部巩膜内含物，并同时缝合眼部巩膜切开伤口，对眼部边缘巩膜作眼部电凝，防止埋在眼底的眼部视网膜发生剥离[4]，就以一切或尽可能方法保住了你的眼睛。
隐匿性巩膜裂损大多为突发性出现的，因此应当以预防为主，要通过广泛宣传眼外伤的防治常识，有效地减少眼外伤的发病与致盲。
参考文献：
[1]雷玉琳，周敏，刘翠兰，邹红英.左氧氟沙星滴眼液治疗细菌性结膜炎临床观察60例[J].新疆医学，2016，46（02）：194-195.
[2]张红振，陈雪艺，岳肖，艾合麦提·麦麦提，玛依拉·买买提明.关于23G玻璃体切除术治疗金属异物致眼球穿通伤的临床效果分析[J].新疆医学，2019，49（03）：295-297.
[3]张红振，岳肖，玛依拉买买提明，艾合麦提麦麦提，米娜娃尔亚森，朱乐如.25G玻璃体切割治疗眼外伤的临床效果及并发症分析[J].新疆医学，2021，51（05）：518-520.
[4]夏宏军，张新龙，张峰，吐尔逊肉孜，田小波.边疆基层县级医院开展孔源性视网膜脱离手术的体会[J].新疆医学，2004（03）：36-37.