730050甘肃省妇幼保健院妇科
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　　关键词 早产儿 护理
　　
　　凡胎龄不足37周的活产婴儿均系早产儿。早产胎儿可由多种原因引起，如母亲妊娠高血压、贫血、双胎或多胎等。由于早产儿各器官发育不成熟，病死率较高。近年来，随着医学事业的发展及护理技术的提高，成活率明显提高，而成活的关键在于护理。
　　预防感染：预防早产胎儿的感染是护理中最重要的一个环节。由于早产儿免疫系统功能不成熟容易引起感染。进入早产儿室应穿清洁衣、鞋戴带帽子及口罩，再次护理前及换尿布后应洗手，护理顺序可根据病种依次由非感染、感染，所用物品如听诊器、体温计、心电监护导线、血压袖带应定期消毒固定使用。病房每日通风换气，紫外线照射消毒固定使用，保持恒温、恒湿、空气新鲜。凡工作人员来自化脓病灶、皮肤疾病、腹泻等应暂离早产儿室，防止交叉感染，医护人员各种护理操作均应严格无菌。
　　严密观察病情：早产儿为病危患儿，特别是体重在1500g以下者，应严密观察神志、面色、肌张力、呼吸深浅、节律、频率，有无呼吸暂停，呼吸暂停后刺激能否自行恢复，在心电监护下观察心率、血压、血氧饱合度等。注意保持呼吸道畅通，肩部垫高，及时清除呼吸道分泌物，观察有无腹胀呕吐，必要时记录24小时出入量。
　　皮肤护理：生后第1天内早产儿的胎脂禁止擦洗，可由于次日用无菌植物油清洗，注意腹股沟腋下等皮肤皱褶处的清洁，动作要轻，防止擦伤。同时观察皮肤有无硬肿、水肿、黄染，脐部保持干燥，每日2次用75%酒精涂抹或3%双氧水彻底洗净脐部分泌物，再次用75%酒精消毒。每次大便后用温水洗净臀部。眼耳鼻每日清洗1次，口腔护理每日2次，必要时滴眼药水或口腔涂制霉菌素，耳道防止进水(洗澡时)，所用衣物必须全棉、柔软、吸水。
　　保暖：由于早产儿体温调节中枢发育不完善，体表面积大，血管丰富等易引起寒冷操作综合征。因此保暖甚为重要。首先各种检查均应快速完成，减少暴露时间，对2000g以下者均应保暖，病情稳定者可使用保暖箱；病情危重者可使用辐射式新生儿抢救台、保暖、将辐射台体温探头紧贴于小儿右侧肝区皮肤上，根据月龄、体重调节温度，比患儿实际体温高1～1.5℃，每小时升高1℃至36.5～37℃，床边上放置两个弯曲，内盛湿纱布，体重在1500g左右身体上方置1层聚乙烯膜，增加湿度，防止水分丢失。
　　合理喂养：是提高早产儿存活的关键。提倡早期足量喂养，不仅有利于体格脑的发育，还可以预防低血糖高胆红素血症，减少自身蛋白质分解。缩短生理性体重下降时间，减少智力低下等后遗症。对羊水、胎粪吸入者，可彻底洗胃后1～2小时后喂养，开始可试喂糖水3次1～2ml/kg，如果耐受（无呕吐及腹胀），可喂1:1奶，隔日增加，以每次1ml/kg速度逐渐增加至所需量。对胎龄太小、病情危重者无吸吮力者，可采用口饲缓慢喂入，以增加热量或减少运动，防止热量消耗。每次喂入前检查胃内潴留情况。潴留超过2ml/kg可适当减量或停喂1次，间隔时间以月龄及体重而定。对病情危重有腹胀者可禁食，行静脉营养，期间用空奶嘴吸吮有利于胃肠激素分泌。如食奶后有腹胀及呕吐，观察大便量及性质，必要时用开塞露与生理盐水10～20ml保留灌肠，促使胎便及肠道积气，粪块排出，喂奶后应轻拍背排出胃内吸入空气，取头肩部抬高右侧卧位。
　　必要时吸氧：早产儿只有出现呼吸困难、呼吸暂停时可供氧，禁忌纯氧，如在抢救时，吸纯氧时间不超过4小时，可间断吸入30%～40%氧气，用鼻导管或口罩等。
　　健康教育：体重增至200g以上，精神反应好，无呼吸暂停，能自己吸吮乳液，在室温20℃环境中，体温稳定，可出院。指导家属做好一般育儿保健，定期随访，进行神经测试。