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【摘要】目的:研究妊娠期糖耐量受损(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)对母婴结局的影响。方法:GIGT组254例,GDM组115例,正常对照组308例,对孕妇及围生儿并发症进行比较。结果:GIGT组和GDM组的妊娠高血压疾病、剖宫产率、巨大胎儿、产后出血率较对照组显著增高(P<0.01),GDM组中新生儿并发症发生率高于对照组(P<0.01),GIGT异常组新生儿患病率与对照组无明显差别,GIGT与GDM之间无明显差别。结论:妊娠期糖代谢异常对母婴有明显影响,对GIGT和GDM及时作出诊断与治疗,可提高妊娠期糖代谢异常母婴的预后。
【关键词】妊娠;糖代谢异常;妊娠并发症
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-028-2
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损,常会导致母婴并发症的增加,尢其是巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、产后出血等发生率显著增加。因此,妊娠期糖代谢异常被认为是妊娠的高危因素之一。本文对妊娠期糖代谢异常以及同期妊娠期糖代谢正常的单胎妊娠孕妇及新生儿资料进行临床分析,评价GDM和GIGT对母婴结局的影响。
1资料与方法
1.1临床资料2008年1月～2010年3月,在我科住院分娩中诊断为GDM115例,诊断GIGT共254例,随机选择同期住院糖代谢正常的孕妇305例,两组年龄、产次等无明显差异。
1.2GDM及GIGT诊断标准按《妇产科学》诊断标准[1]:①孕期2次空腹血糖≥5.8mmol/L;②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹及服糖后1、2、3h 4次血糖值中2项分别达到5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L者。达到以上任一项诊断为GDM,符合OGTT4项中之一项者诊断为GIGT。
1.3血糖控制情况GDM组102例仅单纯饮食控制即可,有7例需加用胰岛素治疗,有3例血糖控制不良(空腹血糖≥6、1mmol/L或餐后2h血糖≥6、7mmol/L),6例未治疗。
1.4统计学处理组间比较用spss13.0统计软件χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
并发症及终止妊娠方式的比较GIGT组与对照组比较:剖宫产率、妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大胎儿发生率明显高于对照组。见表1。
GDM组中,剖宫产率、妊娠期高血压疾病,产后出血、巨大胎儿、新生儿并发症(包括新生儿高胆红素血症、锁骨骨折、早产、新生儿窒息)明显高于对照组。新生儿发病率比较GDM组新生儿高胆红素血症8例、锁骨骨折1例、早产5例,合计19例;正常组新生儿高胆红素血症6例、早产7例、合计13例。GDM组与对照组对比(χ2=8.86,P<0.01)明显高于对照组
3讨论
3.1妊娠糖代谢的特点及血糖筛查的意义妊娠期由于体内激素的变化,对胰岛素敏感性降低,使糖代谢发生了明显的变化。孕妇血中葡萄糖作为胎儿宫内生长发育的主要能源,随着孕周增加,胎儿对葡萄糖需求量增多,孕妇空腹血糖逐渐下降,孕12周达最低水平,并以此水平维持到分娩。随着孕周增加,胎盘分泌的多种激素,包括胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、催乳素以及皮质激素逐渐增加,尤其是妊娠中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升,32～34周达高峰,此时胰岛素抵抗作用最强。提示应在24～28周行葡萄糖筛查试验,及早发现GDM[2]。
3.2GDM对母儿的影响GDM孕妇的胎婴儿患病种类主要有妊高征、巨大胎儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等,其中以巨大胎儿最常见[3]。本组资料中,GDM组巨大胎儿发生率为17%,明显高于对照组巨大胎儿的5%(P<0.01)。时春艳等[4]的报道也说明了这一点。巨大胎儿与妊娠中晚期孕妇血糖水平呈正相关,经阴道分娩肩难产机会增多[5],并导致一系列产伤,为避免产伤的发生,将会进一步增加剖宫产率。本组资料中,GIGT组剖宫产率为67%,GDM组剖宫产率为74%,均明显高于对照组(P<0.01)。孕妇血糖轻度升高,早产的发生率即增加,孕妇血糖控制不理想的GDM者,妊娠高血压疾病、羊水过多和泌尿生殖道感染的发生率也增加。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症的出现,常需提前终止妊娠[1]。本组资料GDM组早产、妊娠高血压疾病发生率分别为4%、16%,明显高于对照组,即说明这一点。胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加,易并发妊高征,可加重胎儿宫内缺氧,致胎儿窘迫,而高胰岛素血症又使Ⅱ型细胞成熟延迟,从而影响肺表面活性物质的产生,使新生儿易发生呼吸窘迫综合征[2]。由于存在高胰岛素血症,新生儿离开母体高血糖环境后若不及时补充糖,低血糖的发生率高达30%～50%,主要发生在出生后12h内。我院未发生新生儿低血糖原于对疾病的认识和預防,效果显著。可见孕期血糖水平控制良好与否,与母儿并发症发生率密切相关。故加强孕前及孕期知识指导,及时诊断GDM,控制血糖水平,可减少母儿并发症及围生儿病率。
3.3GIGT对妊娠结局的影响近年来人们对妊娠期糖代谢变化有了一定认识,对GDM对母儿影响较为重视,但对未达到糖尿病诊断标准的孕妇重视不够。GIGT不像GDM糖代谢异常那样严重,但也确实造成了妊娠的不良结局出现。本组病例中巨大儿、剖宫产率、妊娠高血压疾病、产后出血等都较正常组明显增加。本文GIGT组新生儿病率与对照组差异无统计学意义(P>0105),可能与我院对GIGT和GDM孕妇在产前进行系统管理和治疗,血糖控制良好有关。总之,GIGT应与GDM一样等同重视,GIGT的诊断更应及早,大多数GIGT的孕妇通过合理的饮食控制,都能使血糖维持在正常范围。
3.4GDM的围产期监护
3.4.1本文中GDM有102例(占GDM的89%)仅需饮食控制,7例需加用胰岛素,2例诊断为GDM,因拒绝入院系统治疗,致使孕晚期血糖控制不理想,孕晚期合并重度子痫前期,羊水过多、巨大儿、剖宫产术后发生产后出血、新生儿高胆红素血症。所以对诊断GDM孕妇进行饮食治疗和血糖监测,必要时应用胰岛素治疗对妊娠预后将得到明显改善。
3.4.2早期确诊GDM者,首先采用饮食疗法控制血糖,同时应于孕22-24周常规B超检查,核对胎龄并排除胎儿畸形,以后每4周复查一次B超。多数GDM孕妇仅通过饮食疗法即可将血糖控制良好(空腹血糖≤6.1mmol/L,餐后2h≤血糖6.7mol/L),少数需加用胰岛素治疗,通过饮食控制及胰岛素治疗可明显降低巨大胎儿发生率。
综上所述,由于妊娠期糖代谢异常属高危妊娠,对母婴的健康均有较大危害,应对糖代谢异常孕妇早发现、早诊断、严格监控,多种治疗方法综合使用,同时做好心理健康教育工作,加强孕前健康指导、孕期检查、宣教,做好孕期管理,提高孕妇自我保健意识和能力以改善孕妇及围生儿的生存质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:160.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出社,1999.
【关键词】妊娠;糖代谢异常;妊娠并发症
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-028-2
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损,常会导致母婴并发症的增加,尢其是巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、产后出血等发生率显著增加。因此,妊娠期糖代谢异常被认为是妊娠的高危因素之一。本文对妊娠期糖代谢异常以及同期妊娠期糖代谢正常的单胎妊娠孕妇及新生儿资料进行临床分析,评价GDM和GIGT对母婴结局的影响。
1资料与方法
1.1临床资料2008年1月～2010年3月,在我科住院分娩中诊断为GDM115例,诊断GIGT共254例,随机选择同期住院糖代谢正常的孕妇305例,两组年龄、产次等无明显差异。
1.2GDM及GIGT诊断标准按《妇产科学》诊断标准[1]:①孕期2次空腹血糖≥5.8mmol/L;②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹及服糖后1、2、3h 4次血糖值中2项分别达到5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L者。达到以上任一项诊断为GDM,符合OGTT4项中之一项者诊断为GIGT。
1.3血糖控制情况GDM组102例仅单纯饮食控制即可,有7例需加用胰岛素治疗,有3例血糖控制不良(空腹血糖≥6、1mmol/L或餐后2h血糖≥6、7mmol/L),6例未治疗。
1.4统计学处理组间比较用spss13.0统计软件χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
并发症及终止妊娠方式的比较GIGT组与对照组比较:剖宫产率、妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大胎儿发生率明显高于对照组。见表1。
GDM组中,剖宫产率、妊娠期高血压疾病,产后出血、巨大胎儿、新生儿并发症(包括新生儿高胆红素血症、锁骨骨折、早产、新生儿窒息)明显高于对照组。新生儿发病率比较GDM组新生儿高胆红素血症8例、锁骨骨折1例、早产5例,合计19例;正常组新生儿高胆红素血症6例、早产7例、合计13例。GDM组与对照组对比(χ2=8.86,P<0.01)明显高于对照组
3讨论
3.1妊娠糖代谢的特点及血糖筛查的意义妊娠期由于体内激素的变化,对胰岛素敏感性降低,使糖代谢发生了明显的变化。孕妇血中葡萄糖作为胎儿宫内生长发育的主要能源,随着孕周增加,胎儿对葡萄糖需求量增多,孕妇空腹血糖逐渐下降,孕12周达最低水平,并以此水平维持到分娩。随着孕周增加,胎盘分泌的多种激素,包括胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、催乳素以及皮质激素逐渐增加,尤其是妊娠中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升,32～34周达高峰,此时胰岛素抵抗作用最强。提示应在24～28周行葡萄糖筛查试验,及早发现GDM[2]。
3.2GDM对母儿的影响GDM孕妇的胎婴儿患病种类主要有妊高征、巨大胎儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、低钙血症、红细胞增多症等,其中以巨大胎儿最常见[3]。本组资料中,GDM组巨大胎儿发生率为17%,明显高于对照组巨大胎儿的5%(P<0.01)。时春艳等[4]的报道也说明了这一点。巨大胎儿与妊娠中晚期孕妇血糖水平呈正相关,经阴道分娩肩难产机会增多[5],并导致一系列产伤,为避免产伤的发生,将会进一步增加剖宫产率。本组资料中,GIGT组剖宫产率为67%,GDM组剖宫产率为74%,均明显高于对照组(P<0.01)。孕妇血糖轻度升高,早产的发生率即增加,孕妇血糖控制不理想的GDM者,妊娠高血压疾病、羊水过多和泌尿生殖道感染的发生率也增加。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症的出现,常需提前终止妊娠[1]。本组资料GDM组早产、妊娠高血压疾病发生率分别为4%、16%,明显高于对照组,即说明这一点。胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加,易并发妊高征,可加重胎儿宫内缺氧,致胎儿窘迫,而高胰岛素血症又使Ⅱ型细胞成熟延迟,从而影响肺表面活性物质的产生,使新生儿易发生呼吸窘迫综合征[2]。由于存在高胰岛素血症,新生儿离开母体高血糖环境后若不及时补充糖,低血糖的发生率高达30%～50%,主要发生在出生后12h内。我院未发生新生儿低血糖原于对疾病的认识和預防,效果显著。可见孕期血糖水平控制良好与否,与母儿并发症发生率密切相关。故加强孕前及孕期知识指导,及时诊断GDM,控制血糖水平,可减少母儿并发症及围生儿病率。
3.3GIGT对妊娠结局的影响近年来人们对妊娠期糖代谢变化有了一定认识,对GDM对母儿影响较为重视,但对未达到糖尿病诊断标准的孕妇重视不够。GIGT不像GDM糖代谢异常那样严重,但也确实造成了妊娠的不良结局出现。本组病例中巨大儿、剖宫产率、妊娠高血压疾病、产后出血等都较正常组明显增加。本文GIGT组新生儿病率与对照组差异无统计学意义(P>0105),可能与我院对GIGT和GDM孕妇在产前进行系统管理和治疗,血糖控制良好有关。总之,GIGT应与GDM一样等同重视,GIGT的诊断更应及早,大多数GIGT的孕妇通过合理的饮食控制,都能使血糖维持在正常范围。
3.4GDM的围产期监护
3.4.1本文中GDM有102例(占GDM的89%)仅需饮食控制,7例需加用胰岛素,2例诊断为GDM,因拒绝入院系统治疗,致使孕晚期血糖控制不理想,孕晚期合并重度子痫前期,羊水过多、巨大儿、剖宫产术后发生产后出血、新生儿高胆红素血症。所以对诊断GDM孕妇进行饮食治疗和血糖监测,必要时应用胰岛素治疗对妊娠预后将得到明显改善。
3.4.2早期确诊GDM者,首先采用饮食疗法控制血糖,同时应于孕22-24周常规B超检查,核对胎龄并排除胎儿畸形,以后每4周复查一次B超。多数GDM孕妇仅通过饮食疗法即可将血糖控制良好(空腹血糖≤6.1mmol/L,餐后2h≤血糖6.7mol/L),少数需加用胰岛素治疗,通过饮食控制及胰岛素治疗可明显降低巨大胎儿发生率。
综上所述,由于妊娠期糖代谢异常属高危妊娠,对母婴的健康均有较大危害,应对糖代谢异常孕妇早发现、早诊断、严格监控,多种治疗方法综合使用,同时做好心理健康教育工作,加强孕前健康指导、孕期检查、宣教,做好孕期管理,提高孕妇自我保健意识和能力以改善孕妇及围生儿的生存质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:160.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出社,1999.