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[摘要] 目的 探讨对乳腺癌患者实施舒适护理干预措施的效果。方法 选择我院61例乳腺癌患者随机分成实验组30例和对照组31例，对照组给予常规护理，实验组在此基础上给予全面舒适护理。比较两组治疗后情绪和生活质量情况。结果 两组患者经过4周不同护理后，实验组SAS和SDS评分均较干预前显著性下降，且下降较对照组更为明显（P ＜ 0.05）。生活质量改善也较对照组明显（P ＜ 0.05），但躯体功能两组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 舒适护理模式符合现代护理的要求，使患者达到最佳身心、社会、精神状态，值得临床推广。
[关键词] 舒适护理；乳腺癌；生活质量；现代护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0110-02
The efficacy of comfort care on the breast cancer
LONG Xuefang
Department of Surgery, Ya’an People’s Hospital in Sichuan Province, Ya’an 625000, China
[Abstract] Objective To explore the efficacy of comfort care on the breast cancer patients with chemotherapy. Methods All of 61 cases of cancer chemotherapy were randomly divided into experimental group and control group, and they accepted comfort care and routinely nursing. The mood and life quality of two groups after the treatment were compared. Results After 4 weeks of different nursing, the experimental group SAS and SDS score were lower than before intervention significantly, and the decreased than the control group was more obvious (P < 0.05). Life quality improved significantly compared with the control group (P < 0.05), but no significant difference between two groups of somatic function (P > 0.05). Conclusion Comfort care is line with the requirements of modern nursing, enabling patients to achieve optimal physical, social, mental state, worthy of clinical application.
[Key words] Comfort care; Breast cancer; Quality of life; Modern nursing
舒适护理是现代护理学中的重要内容，其标准的定义是使人不仅在疾病转归中得到护理，更重视患者在心理、社会角色上达到最愉快的状态。本研究对乳腺癌患者采取了舒适护理，现根据量表结果评价舒适护理对乳腺癌患者生活质量的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2004年1月～2010年12月住院患者61例，均术后病理证实，所有病例已完成规范化疗、放疗，无复发转移。年龄最小24岁，最大68岁，平均（52.4±5.3）岁。学历：小学及以下25例，中学24例，大专及以上12例。排除标准：乳腺癌复发或治疗后再次转移者；合并其他恶性肿瘤者；术前行新辅助化疗者；严重肝、肾功能不全者。61例患者随机分成实验组30例和对照组31例，两组患者的年龄、文化程度、临床分期等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，进行化疗知识健康宣教。实验组在常规护理的基础上给予全面舒适护理，在生理护理上加入心理护理以及社会环境适应等各个方面的舒适护理等。比较两组治疗后心理健康和生活质量情况。
1.3疗效判定标准
心理健康疗效判定标准采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评定[1]，生活质量采用生活质量评分量表（QOL）评定[2]。所有患者均于入院后第1天及舒适护理干预后4周进行心理和生活质量评分。SDS量表有20个选项，采取由轻到重的4级评分法，其中50～59分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；70分以上为重度抑郁；SAS量表采取相似的标准。QOL量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能及生活质量总分5个方面，得分越高，表明生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理健康情况比较
两组患者经过4周不同护理后，SAS评分和SDS评分均较干预前显著性下降，实验组下降较对照组更为明显，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2两组生活质量情况比较
与对照组比较，在心理功能、社会功能、物质功能及生活质量总分4个方面差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而在躯体功能方面，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
两组生活质量各项目指标评分的比较（x±s）
3舒适护理措施
3.1认知干预
患者对化疗的认知程度通常都较低，对化疗知识的认知和知晓程度均不同，护理人员需要根据患者的不同程度采用不同的教育手段。我们开展了教育讲座，包括开展讲座、发放知识手册等方法，尤其对于特别焦虑的患者我们开展了护士和患者之间的一对一讲解，做到积极引导，尽快尽可能地让其明确化疗的必要性，知晓化疗是抗肿瘤治疗的重要手段，特别应强调有规律地进行化疗，必须按期、足量[4]。化疗时间一般较长，患者容易出现抵触情绪，护理人员应鼓励患者不能轻易放弃治疗，严格服从并坚持全程治疗。
3.2环境舒适护理
环境对于一个化疗患者的康复所起的作用不可低估。首先需要保持病室安静、舒适整洁、空气流通、光线充足，使患者处于舒适的治疗环境中。温度和湿度都要适中，温度一般保持在17～18℃，湿度保持在50%～60%。化疗药物往往具有强烈的药物气味，容易引起患者条件反射性刺激，可在病房中放置熏香或气味清新的水果等，以驱除、掩盖药物气味。患者化疗后容易出现粒细胞减少造成感染，可以让病室每日通风2次，紫外线消毒1 h，嘱患者避免到公共场所，预防感冒。
3.3毒副反应的舒适护理
3.3.1 过敏反应有研究表明大部分过敏反应都发生在用药最初10 min以内，严重者在2～3 min[3]。护理人员应密切观察过敏反应，在输注前测生命体征及血氧。开始用药后护士床旁监护，刚开始可以控制滴速在10滴/min，观察15 min后如无不适，可将滴速调至45滴/min，3 h内滴完。输注期间每15 min测生命体征及血氧1次并做好记录，观察患者皮肤有无荨麻疹及红斑。如有发生过敏反应，及时报告医生。
3.3.2胃肠道反应护理大部分化疗药存在明显的胃肠道反应，常见的症状有恶心、呕吐等，本研究中70%的患者存在不同程度的消化道症状[4]。针对这些情况，护理人员应多关心患者的食谱，在就餐时告知患者少量多餐，避免过饱情况的发生，食谱中应该选择易消化的高热量食物，主要以碳水化合物为主，并同时进食一些高纤维素饮食，保持大便通畅。在化疗前、中、后可以酌情应用镇静止吐药，避免因消化道反应而影响后续的治疗。
3.3.3水肿水肿在化疗患者身上较为常见，患者可以取平卧位，患肢指高与身体成90°，利用重力作用加速淋巴回流。督促患者功能锻炼，增加静脉侧支循环，促进淋巴液回流，放疗期间更应加强功能锻炼，预防局部组织纤维化。患肢冷热敷：温热毛巾及冷毛巾20 min交替湿敷，每日2次。
3.4舒适心理护理
患者有一个良好的心态对于疾病的恢复有重要作用，护理人员对于患者应保持和蔼的态度，做到语言亲切，时常询问患者需求，及时安慰、鼓励患者，给予精神支持。对于新入院的患者，护理人员应该及时向患者进行入院宣教，使其尽快地熟悉医院环境，了解住院事项，可以考虑疾病相关的患者一个病房，以促进患者间相互交流，增加其归属感。在安排病房时也需要注意考虑安排经济条件、文化层次相近的患者同病室，以防相互影响加重症状。耐心地向患者介绍手术及化疗等相关知识，减少患者顾虑、恐惧的情绪。同时也要做好患者家庭、单位及同事的思想工作，努力使其配合护理人员做好患者的思想工作，使患者保持良好的心态。针对治疗的不同阶段对患者进行有目的的个体化心理护理。
乳腺癌本身是一种癌症，其给患者带来的巨大心理压力是不可想象的，其治疗包括手术和放化疗，是一个漫长而复杂的过程，在这个过程中，患者容易失去信心，消极治疗，造成疗效下降。而对患者化疗过程中将舒适护理融入整体护理过程中，使患者多种生物节律由于舒适护理而达到平衡和谐，使患者在接受手术时生理和心理都达到一个较好的状态[5]。本研究比较了实验组与对照组不同护理的效果，结果发现舒适护理可以明显改善患者的抑郁、焦虑情绪，对生活质量的改善情况也较常规护理有明显差异，说明舒适护理对于乳腺癌的治疗与康复具有明显作用，减少了并发症的发生，促使患者早日康复，改善了护患关系，调动了患者在整个手术中的主观能动性，还减少了患者的经济负担，同时还提高了护理人员的专业素质及技术、技巧，进一步提高了护理服务的质量，提高了患者满意度。
[参考文献]
[1]杨玲，李连弟，陈育德，等. 中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测［J］. 中国卫生统计，2005，22（4）：218-221.
[2]贾玉丽. 乳腺癌术后化疗102例的心理干预和护理[J]. 中国误诊学杂志，2009，19（26）：6398-6399.
[3]张素华，高建美. 乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（4）：105-106.
[4]邵晖. 心理干预对乳腺癌化疗病人抑郁及胃肠道反应的影响[J]. 陕西医学杂志，2007，36（7）：906.
[5]于洪鸾，潘芳，王梦欣. 结构性心理干预对乳癌围手术期患者心理状态的影响[J]. 护理学杂志，2005，20（8）：8.
（收稿日期：2011-12-21）
[关键词] 舒适护理；乳腺癌；生活质量；现代护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0110-02
The efficacy of comfort care on the breast cancer
LONG Xuefang
Department of Surgery, Ya’an People’s Hospital in Sichuan Province, Ya’an 625000, China
[Abstract] Objective To explore the efficacy of comfort care on the breast cancer patients with chemotherapy. Methods All of 61 cases of cancer chemotherapy were randomly divided into experimental group and control group, and they accepted comfort care and routinely nursing. The mood and life quality of two groups after the treatment were compared. Results After 4 weeks of different nursing, the experimental group SAS and SDS score were lower than before intervention significantly, and the decreased than the control group was more obvious (P < 0.05). Life quality improved significantly compared with the control group (P < 0.05), but no significant difference between two groups of somatic function (P > 0.05). Conclusion Comfort care is line with the requirements of modern nursing, enabling patients to achieve optimal physical, social, mental state, worthy of clinical application.
[Key words] Comfort care; Breast cancer; Quality of life; Modern nursing
舒适护理是现代护理学中的重要内容，其标准的定义是使人不仅在疾病转归中得到护理，更重视患者在心理、社会角色上达到最愉快的状态。本研究对乳腺癌患者采取了舒适护理，现根据量表结果评价舒适护理对乳腺癌患者生活质量的影响。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2004年1月～2010年12月住院患者61例，均术后病理证实，所有病例已完成规范化疗、放疗，无复发转移。年龄最小24岁，最大68岁，平均（52.4±5.3）岁。学历：小学及以下25例，中学24例，大专及以上12例。排除标准：乳腺癌复发或治疗后再次转移者；合并其他恶性肿瘤者；术前行新辅助化疗者；严重肝、肾功能不全者。61例患者随机分成实验组30例和对照组31例，两组患者的年龄、文化程度、临床分期等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，进行化疗知识健康宣教。实验组在常规护理的基础上给予全面舒适护理，在生理护理上加入心理护理以及社会环境适应等各个方面的舒适护理等。比较两组治疗后心理健康和生活质量情况。
1.3疗效判定标准
心理健康疗效判定标准采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评定[1]，生活质量采用生活质量评分量表（QOL）评定[2]。所有患者均于入院后第1天及舒适护理干预后4周进行心理和生活质量评分。SDS量表有20个选项，采取由轻到重的4级评分法，其中50～59分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；70分以上为重度抑郁；SAS量表采取相似的标准。QOL量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能及生活质量总分5个方面，得分越高，表明生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理健康情况比较
两组患者经过4周不同护理后，SAS评分和SDS评分均较干预前显著性下降，实验组下降较对照组更为明显，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2两组生活质量情况比较
与对照组比较，在心理功能、社会功能、物质功能及生活质量总分4个方面差异有统计学意义（P ＜ 0.05），而在躯体功能方面，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
两组生活质量各项目指标评分的比较（x±s）
3舒适护理措施
3.1认知干预
患者对化疗的认知程度通常都较低，对化疗知识的认知和知晓程度均不同，护理人员需要根据患者的不同程度采用不同的教育手段。我们开展了教育讲座，包括开展讲座、发放知识手册等方法，尤其对于特别焦虑的患者我们开展了护士和患者之间的一对一讲解，做到积极引导，尽快尽可能地让其明确化疗的必要性，知晓化疗是抗肿瘤治疗的重要手段，特别应强调有规律地进行化疗，必须按期、足量[4]。化疗时间一般较长，患者容易出现抵触情绪，护理人员应鼓励患者不能轻易放弃治疗，严格服从并坚持全程治疗。
3.2环境舒适护理
环境对于一个化疗患者的康复所起的作用不可低估。首先需要保持病室安静、舒适整洁、空气流通、光线充足，使患者处于舒适的治疗环境中。温度和湿度都要适中，温度一般保持在17～18℃，湿度保持在50%～60%。化疗药物往往具有强烈的药物气味，容易引起患者条件反射性刺激，可在病房中放置熏香或气味清新的水果等，以驱除、掩盖药物气味。患者化疗后容易出现粒细胞减少造成感染，可以让病室每日通风2次，紫外线消毒1 h，嘱患者避免到公共场所，预防感冒。
3.3毒副反应的舒适护理
3.3.1 过敏反应有研究表明大部分过敏反应都发生在用药最初10 min以内，严重者在2～3 min[3]。护理人员应密切观察过敏反应，在输注前测生命体征及血氧。开始用药后护士床旁监护，刚开始可以控制滴速在10滴/min，观察15 min后如无不适，可将滴速调至45滴/min，3 h内滴完。输注期间每15 min测生命体征及血氧1次并做好记录，观察患者皮肤有无荨麻疹及红斑。如有发生过敏反应，及时报告医生。
3.3.2胃肠道反应护理大部分化疗药存在明显的胃肠道反应，常见的症状有恶心、呕吐等，本研究中70%的患者存在不同程度的消化道症状[4]。针对这些情况，护理人员应多关心患者的食谱，在就餐时告知患者少量多餐，避免过饱情况的发生，食谱中应该选择易消化的高热量食物，主要以碳水化合物为主，并同时进食一些高纤维素饮食，保持大便通畅。在化疗前、中、后可以酌情应用镇静止吐药，避免因消化道反应而影响后续的治疗。
3.3.3水肿水肿在化疗患者身上较为常见，患者可以取平卧位，患肢指高与身体成90°，利用重力作用加速淋巴回流。督促患者功能锻炼，增加静脉侧支循环，促进淋巴液回流，放疗期间更应加强功能锻炼，预防局部组织纤维化。患肢冷热敷：温热毛巾及冷毛巾20 min交替湿敷，每日2次。
3.4舒适心理护理
患者有一个良好的心态对于疾病的恢复有重要作用，护理人员对于患者应保持和蔼的态度，做到语言亲切，时常询问患者需求，及时安慰、鼓励患者，给予精神支持。对于新入院的患者，护理人员应该及时向患者进行入院宣教，使其尽快地熟悉医院环境，了解住院事项，可以考虑疾病相关的患者一个病房，以促进患者间相互交流，增加其归属感。在安排病房时也需要注意考虑安排经济条件、文化层次相近的患者同病室，以防相互影响加重症状。耐心地向患者介绍手术及化疗等相关知识，减少患者顾虑、恐惧的情绪。同时也要做好患者家庭、单位及同事的思想工作，努力使其配合护理人员做好患者的思想工作，使患者保持良好的心态。针对治疗的不同阶段对患者进行有目的的个体化心理护理。
乳腺癌本身是一种癌症，其给患者带来的巨大心理压力是不可想象的，其治疗包括手术和放化疗，是一个漫长而复杂的过程，在这个过程中，患者容易失去信心，消极治疗，造成疗效下降。而对患者化疗过程中将舒适护理融入整体护理过程中，使患者多种生物节律由于舒适护理而达到平衡和谐，使患者在接受手术时生理和心理都达到一个较好的状态[5]。本研究比较了实验组与对照组不同护理的效果，结果发现舒适护理可以明显改善患者的抑郁、焦虑情绪，对生活质量的改善情况也较常规护理有明显差异，说明舒适护理对于乳腺癌的治疗与康复具有明显作用，减少了并发症的发生，促使患者早日康复，改善了护患关系，调动了患者在整个手术中的主观能动性，还减少了患者的经济负担，同时还提高了护理人员的专业素质及技术、技巧，进一步提高了护理服务的质量，提高了患者满意度。
[参考文献]
[1]杨玲，李连弟，陈育德，等. 中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测［J］. 中国卫生统计，2005，22（4）：218-221.
[2]贾玉丽. 乳腺癌术后化疗102例的心理干预和护理[J]. 中国误诊学杂志，2009，19（26）：6398-6399.
[3]张素华，高建美. 乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（4）：105-106.
[4]邵晖. 心理干预对乳腺癌化疗病人抑郁及胃肠道反应的影响[J]. 陕西医学杂志，2007，36（7）：906.
[5]于洪鸾，潘芳，王梦欣. 结构性心理干预对乳癌围手术期患者心理状态的影响[J]. 护理学杂志，2005，20（8）：8.
（收稿日期：2011-12-21）