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[摘要]目的 研究改良三腔硅胶尿管联合负压吸引护理膀胱血块填塞的应用效果。方法 选取本院2013年1月～2018年10月诊治的膀胱血块填塞患者160例分为改良组与普通组，各80例，改良组采用改良三腔硅胶尿管联合负压吸引方法，普通组采用普通三腔硅胶尿管联合负压吸引方法。评估清除血块时间，比较两组患者血块清除量、血块大小、应用冲洗液量、血块清除成功率以及并发症。结果 两组患者发生血块填塞的时间无统计学差异（P>0.05），但改良组彻底清除血块时间以及护理后患者尿色恢复正常的时间明显短于普通组（P<0.05）;改良组患者清除血块大小以及血块量明显高于普通组，冲洗液用量明显少于普通组（P<0.05）;改良组血块清除成功率显著高于普通组（P<0.05），尿路感染、狭窄等并发症发生率与普通组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良三腔硅胶尿管联合负压吸引护理应用于膀胱血块填塞可有效提高患者膀胱内部血块清除率，缩短清除时间，减少冲洗液用量以及并发症。
[关键词]膀胱血块填塞;改良三腔硅胶尿管;负压吸引;血块清除率
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-187-04
近年来随着护理质量的不断提升，患者住院感受以及护理满意度得到大幅度提升，但是泌尿系统肿瘤、外伤、结石、炎症和手术创伤均可引起一种常见症状：膀胱内血块[1]。患者常表现为剧烈的膀胱性收缩性疼痛，尿道口滴血、排尿不畅或导尿管冲洗不通畅等[2]，对患者术后恢复以及身体健康产生极大困扰。临床上为解决膀胱血块填塞症状，除对病因治疗外，还采取膀胱冲洗法等[3]，但是常规膀胱冲洗法对于出血严重或者血块较大患者清除效果并不理想。有研究显示应用改良尿管、膀胱镜下采用电动负压吸引器能有效處理膀胱血块填塞[4-5]，为尽快清除血块，解决患者膀胱填塞，减轻患者痛苦，本研究采用回顾性分析本院2013年1月～2018年10月诊治的160例膀胱血块填塞患者采用改良三腔硅胶尿管联合负压吸引护理的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月～2018年10月诊治的膀胱血块填塞患者160例。纳入标准：（1）均因泌尿系疾病或手术所致膀胱血块填塞;（2）临床症状表现为血尿、导尿管堵塞等;（3）患者知情同意。排除标准：（1）器质性病变;（2）尿路感染患者;（3）尿道损伤或狭窄者。根据护理方法将患者分为改良组80例与普通组80例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2诊断标准
患者有明显的下腹胀痛，部分患者存在血尿、排尿困难或留置导尿管被血块堵塞，经反复冲洗无效等症状，B超检查显示膀胱内有积血。
1.3方法
1.3.1材料器械 普通组：常规22F三腔硅胶尿管、一次性使用无菌Ⅲ型冲洗管路、冲洗液为生理氯化钠溶液。改良组：将普通组的常规22F三腔硅胶尿管进行改良，将尿管两个侧孔分别向远端及近端修剪延长，以接近尿管末端及气囊处为标准，再将这两个侧孔横向修剪至距中线处3mm，形成对称侧孔。需在无菌条件下进行改良，且注意保护尿管末端球状面、气囊及冲洗液管路基本结构。负压吸引装置、一次性使用吸引连接管（一端剪去绿色橡胶管，注意在无菌操作下修剪）。一次性使用无菌Ⅲ型冲洗管路，冲洗液为生理氯化钠溶液。
1.3.2操作方法 改良组：患者取低枕仰卧位，常规消毒铺巾，对改良三腔硅胶尿管进行润滑，局部麻醉后，改良组置入改良三腔硅胶尿管，尿管一腔与冲洗管路连接，另一腔与负压吸引装置相连接，在气囊腔注入0.9%氯化钠注射液25mL，一边通过负压吸引装置，调节尿管深度以及负压对膀胱内血块进行抽吸，一边通过冲洗管路连接3000mL生理氯化钠溶液直接滴注入膀胱持续冲洗，待彻底清除干净，并行床旁B超检查显示膀胱内无明显血块后，对护理过程中可能引发的并发症对症处理。普通组：患者护理前处理同改良组，局麻后，将润滑好的常规22F三腔硅胶尿管置入膀胱，在气囊腔注入0.9%氯化钠注射液25mL，通过负压吸引装置对膀胱内的血块进行抽吸，待清除干净并通过B超确认后，再更换为冲洗管路用3000mL生理氯化钠溶液继续进行冲洗，护理后的对症处理同改良组。
1.4观察指标
（1）血块清除情况：比较两组患者发生血块填塞时间、彻底清除血块时间、护理后恢复正常尿色的时间。（2）血块情况：比较两组患者膀胱血块填塞清除血块量、血块大小以及冲洗液用量。（3）血块清除成功率以及术后并发症情况。血块清除标准：冲洗液变澄清，导尿管引流通畅，患者诉下腹部胀痛明显减轻，床旁B超检查结果显示膀胱内无明显血块。
1.5统计学分析
应用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，行X2或连续性校正X2检验（当理论数T≥5且总样本量≥40时，行X2检验;当理论数1≤T<5，且总样本量≥40时，行连续性校正X2检验）;计量资料以（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血块清除情况比较
两组患者发生血块堵塞的时间无统计学差异（P>0.05），但改良组彻底清除血块时间以及护理后患者尿色恢复正常的时间明显短于普通组（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者血块情况比较
改良组患者清除血块大小以及血块量明显高于普通组，冲洗液用量明显少于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者血块清除率以及术后并发症情况比较
改良组血块清除成功率显著高于普通组（P<0.05），尿路感染、狭窄等并发症发生率与普通组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。 3 讨论
近年来，随着外科手术技术水平的提高以及手术医师临床经验的不断积累，经尿道手术在泌尿系疾病已得到广泛应用，如经尿道前列腺手术等，但经尿道手术常会使患者发生出血症状[6]。在某些手术病例中，由于术中止血不到位或小动脉脱痂等原因，引起严重出血，形成血块，使患者发生膀胱填塞情况[7-8]。大量血块淤积在膀胱内，会使患者产生痉挛，阻碍排尿，不仅加重患者痛苦，且膀胱持续处于充盈状态，严重时会导致患者膀胱破裂[9-10]，危及生命。快速清除膀胱血块，进行有效止血，对于缓解患者痛苦，促进术后恢复意义重大。
常规三腔硅胶尿管在进行膀胱血块冲洗时通常会出现血块堵塞尿管，反复更换尿管会加重患者痛苦，影响冲洗进程[11]。改良三腔硅胶尿管将常规三腔硅胶尿管的左右两侧孔分别向远端和近端进行修剪延长、横向扩大，形成两个扩大且对称的侧孔，既保留了尿管末端球状面、气囊以及冲洗液管路的基本结构，同时可以避免血块被抽吸时在侧孔周围形成活瓣，该改良方法可将抽吸时形成的部分负压转化为“剪切力”，将比较大且不容易吸出的血块剪切为小块，避免其堵塞导尿管[12]，本研究显示改良组清除血块大小以及血块量明显高于普通组，也验证了改良三腔硅胶尿管的这一特点。本研究将改良三腔硅胶尿管与负压装置联合进行护理，结果显示改良组冲洗液用量、彻底清除血块时间以及护理后患者尿色恢复正常的时间明显短于对照组，提示该方法可减少冲洗液用量以及血块清除时间，缩短患者尿色恢复时间。负压吸引整个操作过程与外界相通，可避免增大膀胱内容积[13];取材方便且压力可调，减少膀胱黏膜造成的损伤，同时负压可持续，减少常规医用冲洗器的繁琐操作[14]。负压吸引装置连吸引连接管，连接管另一端用无菌剪刀简单剪去绿色橡胶管后接改良三腔硅胶尿管吸出血块，其连接紧密，无出现漏气漏液现象，避免了应用注射器抽0.9%生理盐水注入膀胱后再吸出血块，使得本以填塞的膀胱更加增大，加大膀胱破裂的风险[15]。利用冲洗管路接3000mL生理氯化鈉溶液，连三腔硅胶尿管另一腔口直接滴注入膀胱，可以起到膀胱冲洗目的，这样边吸引膀胱内血块，边用生理氯化钠溶液冲洗，可以减轻护士体力负担，避免用注射器抽取造成护士手部疲劳，又能有效地节省时间，提高工作效率，避免了手术和麻醉的风险，减少患者痛苦，同时减轻了患者的经济负担。本研究显示改良组血块清除成功率显著高于对照组，尿路感染、狭窄等并发症发生率与普通组比较差异无统计学意义，提示该方法可有效提高血块清除率，同时对于患者二次伤害小。三腔硅胶尿管的改良以及使用是在无菌条件下进行的，可有效减少感染情况，同时其材质为硅胶，可避免金属操作对尿道以及膀胱黏膜的损伤[16]。
综上所述，改良三腔硅胶尿管联合负压吸引护理应用于膀胱血块填塞可有效提高患者膀胱内部血块清除率，缩短清除时间，减少冲洗液用量以及并发症，促进患者恢复。
[参考文献]
[1]N?renberg D，Mueller-Peltzer K，Tritschler S，et al.Contrast-Enhanced Ultrasonography（CEUS）RevealsActive Bleeding into the UrinaryBladder in a Patient withBladder Tamponade[J].Ultraschll Med，2018，39（4）：454-456.
[2]林少虹，林月双，覃健英.膀胱内血块形成的原因及防范处理进展[J].海南医学，2014，25（15）：226l-2264.
[3]陈小娟，林月双，林少虹，等.改良膀胱冲洗法在清除肾损伤所致膀胱内血块的效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（14）：1258-1259.
[4]虞利民，陈尧康，黄正.腹腔镜用冲洗吸引器配合电切镜在清除膀胱血块填塞中的应用体会[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：80-82.
[5]苗晓林，李林，赵琛，等.55例膀胱填塞急诊处理的新方法[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（3）：175-177.
[6]朱明德，董焱鑫，高晓康，等.3种微创手术方法经尿道治疗膀胱血凝块填塞的比较分析[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：58-61.
[7]周朋珍，宋德花，张宁，等.两例患者取卵术后膀胱出血致血凝块填塞的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（8）：1140-1142.
[8]何运胜，刘晓波.PKRP术后早期出血致膀胱填塞原因分析与防治策略[J].临床误诊误治，2014，27（7）：93-95.
[9]陈海云.持续膀胱冲洗液温度对患者膀胱痉挛的影响[J].安徽医药，2017，21（10）：1921-1923.
[10]黄燕华，林少虹，陈小娟，等.床边改良手动膀胱冲洗清除血块的效果观察[J].护理研究，2014，28（28）：3524-3525.
[11]曾和英，何建群，谢乐天，等.三腔管负压持续灌洗引流减少胃肠术后腹腔内感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1750-1752.
[12]张旭辉，曹晓明，王东文.改良三腔硅胶尿管床边处理膀胱内血块填塞[J].中国医师进修杂志，2011，34（11）：60-61.
[13]王强，王军，李青凌，等.新型膀胱血块清除装置的研制[J].医疗卫生装备，2015，36（11）：39-40.
[14]梅延辉，牛文杰，燕东亮，等.原位回肠新膀胱术后膀胱镜检查的临床经验总结[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（3）：270-272.
[15]杨彩云，薛文勇，齐进春，等.经尿道血块清除术所致膀胱破裂的原因分析及对策[J].河北医科大学学报，2016，37（3）：319-321.
[16]林少虹，黄燕华，林月双.改良膀胱冲洗法清除膀胱内血块的效果[J].广西医学，2015，37（4）：574-575，585.
（收稿日期：2019-07-11）
[基金项目]广东省揭阳市卫生健康局医学科学技术研究立项项目和推广应用新技术新项目（揭市卫[2019]66号255）。
[关键词]膀胱血块填塞;改良三腔硅胶尿管;负压吸引;血块清除率
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-187-04
近年来随着护理质量的不断提升，患者住院感受以及护理满意度得到大幅度提升，但是泌尿系统肿瘤、外伤、结石、炎症和手术创伤均可引起一种常见症状：膀胱内血块[1]。患者常表现为剧烈的膀胱性收缩性疼痛，尿道口滴血、排尿不畅或导尿管冲洗不通畅等[2]，对患者术后恢复以及身体健康产生极大困扰。临床上为解决膀胱血块填塞症状，除对病因治疗外，还采取膀胱冲洗法等[3]，但是常规膀胱冲洗法对于出血严重或者血块较大患者清除效果并不理想。有研究显示应用改良尿管、膀胱镜下采用电动负压吸引器能有效處理膀胱血块填塞[4-5]，为尽快清除血块，解决患者膀胱填塞，减轻患者痛苦，本研究采用回顾性分析本院2013年1月～2018年10月诊治的160例膀胱血块填塞患者采用改良三腔硅胶尿管联合负压吸引护理的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月～2018年10月诊治的膀胱血块填塞患者160例。纳入标准：（1）均因泌尿系疾病或手术所致膀胱血块填塞;（2）临床症状表现为血尿、导尿管堵塞等;（3）患者知情同意。排除标准：（1）器质性病变;（2）尿路感染患者;（3）尿道损伤或狭窄者。根据护理方法将患者分为改良组80例与普通组80例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2诊断标准
患者有明显的下腹胀痛，部分患者存在血尿、排尿困难或留置导尿管被血块堵塞，经反复冲洗无效等症状，B超检查显示膀胱内有积血。
1.3方法
1.3.1材料器械 普通组：常规22F三腔硅胶尿管、一次性使用无菌Ⅲ型冲洗管路、冲洗液为生理氯化钠溶液。改良组：将普通组的常规22F三腔硅胶尿管进行改良，将尿管两个侧孔分别向远端及近端修剪延长，以接近尿管末端及气囊处为标准，再将这两个侧孔横向修剪至距中线处3mm，形成对称侧孔。需在无菌条件下进行改良，且注意保护尿管末端球状面、气囊及冲洗液管路基本结构。负压吸引装置、一次性使用吸引连接管（一端剪去绿色橡胶管，注意在无菌操作下修剪）。一次性使用无菌Ⅲ型冲洗管路，冲洗液为生理氯化钠溶液。
1.3.2操作方法 改良组：患者取低枕仰卧位，常规消毒铺巾，对改良三腔硅胶尿管进行润滑，局部麻醉后，改良组置入改良三腔硅胶尿管，尿管一腔与冲洗管路连接，另一腔与负压吸引装置相连接，在气囊腔注入0.9%氯化钠注射液25mL，一边通过负压吸引装置，调节尿管深度以及负压对膀胱内血块进行抽吸，一边通过冲洗管路连接3000mL生理氯化钠溶液直接滴注入膀胱持续冲洗，待彻底清除干净，并行床旁B超检查显示膀胱内无明显血块后，对护理过程中可能引发的并发症对症处理。普通组：患者护理前处理同改良组，局麻后，将润滑好的常规22F三腔硅胶尿管置入膀胱，在气囊腔注入0.9%氯化钠注射液25mL，通过负压吸引装置对膀胱内的血块进行抽吸，待清除干净并通过B超确认后，再更换为冲洗管路用3000mL生理氯化钠溶液继续进行冲洗，护理后的对症处理同改良组。
1.4观察指标
（1）血块清除情况：比较两组患者发生血块填塞时间、彻底清除血块时间、护理后恢复正常尿色的时间。（2）血块情况：比较两组患者膀胱血块填塞清除血块量、血块大小以及冲洗液用量。（3）血块清除成功率以及术后并发症情况。血块清除标准：冲洗液变澄清，导尿管引流通畅，患者诉下腹部胀痛明显减轻，床旁B超检查结果显示膀胱内无明显血块。
1.5统计学分析
应用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，行X2或连续性校正X2检验（当理论数T≥5且总样本量≥40时，行X2检验;当理论数1≤T<5，且总样本量≥40时，行连续性校正X2检验）;计量资料以（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血块清除情况比较
两组患者发生血块堵塞的时间无统计学差异（P>0.05），但改良组彻底清除血块时间以及护理后患者尿色恢复正常的时间明显短于普通组（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者血块情况比较
改良组患者清除血块大小以及血块量明显高于普通组，冲洗液用量明显少于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者血块清除率以及术后并发症情况比较
改良组血块清除成功率显著高于普通组（P<0.05），尿路感染、狭窄等并发症发生率与普通组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。 3 讨论
近年来，随着外科手术技术水平的提高以及手术医师临床经验的不断积累，经尿道手术在泌尿系疾病已得到广泛应用，如经尿道前列腺手术等，但经尿道手术常会使患者发生出血症状[6]。在某些手术病例中，由于术中止血不到位或小动脉脱痂等原因，引起严重出血，形成血块，使患者发生膀胱填塞情况[7-8]。大量血块淤积在膀胱内，会使患者产生痉挛，阻碍排尿，不仅加重患者痛苦，且膀胱持续处于充盈状态，严重时会导致患者膀胱破裂[9-10]，危及生命。快速清除膀胱血块，进行有效止血，对于缓解患者痛苦，促进术后恢复意义重大。
常规三腔硅胶尿管在进行膀胱血块冲洗时通常会出现血块堵塞尿管，反复更换尿管会加重患者痛苦，影响冲洗进程[11]。改良三腔硅胶尿管将常规三腔硅胶尿管的左右两侧孔分别向远端和近端进行修剪延长、横向扩大，形成两个扩大且对称的侧孔，既保留了尿管末端球状面、气囊以及冲洗液管路的基本结构，同时可以避免血块被抽吸时在侧孔周围形成活瓣，该改良方法可将抽吸时形成的部分负压转化为“剪切力”，将比较大且不容易吸出的血块剪切为小块，避免其堵塞导尿管[12]，本研究显示改良组清除血块大小以及血块量明显高于普通组，也验证了改良三腔硅胶尿管的这一特点。本研究将改良三腔硅胶尿管与负压装置联合进行护理，结果显示改良组冲洗液用量、彻底清除血块时间以及护理后患者尿色恢复正常的时间明显短于对照组，提示该方法可减少冲洗液用量以及血块清除时间，缩短患者尿色恢复时间。负压吸引整个操作过程与外界相通，可避免增大膀胱内容积[13];取材方便且压力可调，减少膀胱黏膜造成的损伤，同时负压可持续，减少常规医用冲洗器的繁琐操作[14]。负压吸引装置连吸引连接管，连接管另一端用无菌剪刀简单剪去绿色橡胶管后接改良三腔硅胶尿管吸出血块，其连接紧密，无出现漏气漏液现象，避免了应用注射器抽0.9%生理盐水注入膀胱后再吸出血块，使得本以填塞的膀胱更加增大，加大膀胱破裂的风险[15]。利用冲洗管路接3000mL生理氯化鈉溶液，连三腔硅胶尿管另一腔口直接滴注入膀胱，可以起到膀胱冲洗目的，这样边吸引膀胱内血块，边用生理氯化钠溶液冲洗，可以减轻护士体力负担，避免用注射器抽取造成护士手部疲劳，又能有效地节省时间，提高工作效率，避免了手术和麻醉的风险，减少患者痛苦，同时减轻了患者的经济负担。本研究显示改良组血块清除成功率显著高于对照组，尿路感染、狭窄等并发症发生率与普通组比较差异无统计学意义，提示该方法可有效提高血块清除率，同时对于患者二次伤害小。三腔硅胶尿管的改良以及使用是在无菌条件下进行的，可有效减少感染情况，同时其材质为硅胶，可避免金属操作对尿道以及膀胱黏膜的损伤[16]。
综上所述，改良三腔硅胶尿管联合负压吸引护理应用于膀胱血块填塞可有效提高患者膀胱内部血块清除率，缩短清除时间，减少冲洗液用量以及并发症，促进患者恢复。
[参考文献]
[1]N?renberg D，Mueller-Peltzer K，Tritschler S，et al.Contrast-Enhanced Ultrasonography（CEUS）RevealsActive Bleeding into the UrinaryBladder in a Patient withBladder Tamponade[J].Ultraschll Med，2018，39（4）：454-456.
[2]林少虹，林月双，覃健英.膀胱内血块形成的原因及防范处理进展[J].海南医学，2014，25（15）：226l-2264.
[3]陈小娟，林月双，林少虹，等.改良膀胱冲洗法在清除肾损伤所致膀胱内血块的效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（14）：1258-1259.
[4]虞利民，陈尧康，黄正.腹腔镜用冲洗吸引器配合电切镜在清除膀胱血块填塞中的应用体会[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：80-82.
[5]苗晓林，李林，赵琛，等.55例膀胱填塞急诊处理的新方法[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（3）：175-177.
[6]朱明德，董焱鑫，高晓康，等.3种微创手术方法经尿道治疗膀胱血凝块填塞的比较分析[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：58-61.
[7]周朋珍，宋德花，张宁，等.两例患者取卵术后膀胱出血致血凝块填塞的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（8）：1140-1142.
[8]何运胜，刘晓波.PKRP术后早期出血致膀胱填塞原因分析与防治策略[J].临床误诊误治，2014，27（7）：93-95.
[9]陈海云.持续膀胱冲洗液温度对患者膀胱痉挛的影响[J].安徽医药，2017，21（10）：1921-1923.
[10]黄燕华，林少虹，陈小娟，等.床边改良手动膀胱冲洗清除血块的效果观察[J].护理研究，2014，28（28）：3524-3525.
[11]曾和英，何建群，谢乐天，等.三腔管负压持续灌洗引流减少胃肠术后腹腔内感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1750-1752.
[12]张旭辉，曹晓明，王东文.改良三腔硅胶尿管床边处理膀胱内血块填塞[J].中国医师进修杂志，2011，34（11）：60-61.
[13]王强，王军，李青凌，等.新型膀胱血块清除装置的研制[J].医疗卫生装备，2015，36（11）：39-40.
[14]梅延辉，牛文杰，燕东亮，等.原位回肠新膀胱术后膀胱镜检查的临床经验总结[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（3）：270-272.
[15]杨彩云，薛文勇，齐进春，等.经尿道血块清除术所致膀胱破裂的原因分析及对策[J].河北医科大学学报，2016，37（3）：319-321.
[16]林少虹，黄燕华，林月双.改良膀胱冲洗法清除膀胱内血块的效果[J].广西医学，2015，37（4）：574-575，585.
（收稿日期：2019-07-11）
[基金项目]广东省揭阳市卫生健康局医学科学技术研究立项项目和推广应用新技术新项目（揭市卫[2019]66号255）。