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【摘 要】 目的： 探讨经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果。方法： 将我院2013年1月～2014年5月收治的65例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察组，采用鼻内窥镜手术治疗，同时以2011年1月～2012年12月采用传统根治手术治疗的65例患者作为对照组，比较两组患者的手术效果及并发症情况。结果 观察组治疗总有效率为87.69%，对照组为64.62%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组并发症发生率为4.62%，对照组为24.62%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论 经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著，患者疼痛轻，术后并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】 鼻内窥镜手术 鼻窦炎 鼻息肉
慢性鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科常见病及多发病，其主要临床症状表现为鼻塞、流涕、头痛、头晕等。其发病机制目前尚不完全清楚，但多与炎症、过敏、感染等因素有关，治疗较为棘手，药物治疗疗效较差，可造成疾病迁延难愈。故对于本病临床多采取手术治疗，而传统根治术因术野曝光有限，很难达到根治目的，创伤大，术后易复发。近年来，随着内窥镜技术的发展，鼻内窥镜手术成为慢性鼻窦炎鼻息肉的重要治疗手段[1]。本研究对我院2013年1月～2014年5月收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者给予鼻内窥镜治疗，并将其与以往采取传统根治术治疗的疗效进行对比，以探讨鼻内窥镜手术在本病治疗中的优势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年5月我院收治的65例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察组，同时选取2011年1月～2012年12月收治的采取传统根治术治疗的资料完整的65例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为对照组。所有患者均经CT检查等确诊，临床分期：I型53例（1期9例，2期26例，3期18例），II型61例（1期9例，2期30例，3期22例），III型16例。其中观察组男34例，女31例，年龄18～75岁，平均（37.4±3.8）岁，病程1～25年，平均（9.26±1.04）年；对照组男36例，女29例，年龄20～76岁，平均（37.7±3.4）岁，病程1～24年，平均（9.18±1.39）年。所有患者均为首次手术，无手术禁忌症。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者术前均给予全身抗生素与激素治疗3d。术前30min肌注阿托品与立止血1U，并于术中进行常规心电监护。观察组患者取仰卧位，头部抬高30o，先采用1%丁卡因30ml+0.1%肾上腺素2ml浸润麻醉中鼻道、总鼻道与嗅裂，再对鼻丘、钩突前端采用1%利多卡因+少许肾上腺激素进行局部浸润麻醉。患者均采取Messerklinger术式，对息肉较大者使用切割器或鼻息肉钳给予切除，随后切除钩突与筛泡。对单纯中鼻甲病变弯曲者，将弯曲部分外翻，折断中鼻甲，使弯曲部位得以矫正。对中鼻甲肥大者，术中先用切割器将鼻甲外肥厚组织给予吸割，保留中鼻甲内侧黏膜以维持呼吸流畅。对单纯鼻息肉者给予切割器切除即可。术腔给予凡士林纱条填塞，术后48h取出，并给予1%麻黄碱与复方薄荷滴鼻剂滴鼻，及时清除术腔分泌物与血痂。对照组患者给予传统根治术治疗，对鼻腔进行局部麻醉后，患者取坐卧位，将鼻息肉切除，开放筛窦及前筛窦，随后取平卧位，行上颌窦根治术。创面止血，使用医用海绵填塞。两组患者术后均全身使用抗生素与糖皮质激素。
1.3 疗效评定
治愈：临床症状消失，内窥镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；有效：临床症状显著改善，内窥镜检查显示窦腔黏膜部分区域有水肿、肥厚或少量肉芽组织，窦腔有少量分泌物；无效：临床症状无改善或加重，内窥镜检查显示窦腔粘连，窦口狭窄或完全闭锁，有息肉形成，窦腔有大量脓性分泌物产生。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。同时比较两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
观察组治疗总有效率为87.69%，对照组为64.62%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
2.2 两组并发症比较
观察组并发症发生率为4.62%，对照组为24.62%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2。
3 讨论
内窥镜手术是微创手术的一种，具有创伤小、出血少、术后恢复快、安全性高等优点。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，医师可在良好的照明情况下清晰地观察到患者鼻腔内部情况，治疗起来更具针对性，可对鼻窦深部病变组织进行切除与矫正，疗效显著，且复发少[2]。和传统根治术相比，鼻内窥镜手术视野开阔清晰、程序简化、操作精细、创伤小、无需颅鼻面部切口、术后复发少、可保留鼻腔生理功能[3]。鼻内镜手术可在电视监视下进行操作，手术准确性高，可有效减少手术危险与围手术期并发症。本研究中，经鼻内镜手术治疗后患者仅出现2例术中出血、1例鼻腔粘连，而传统根治手术治疗的患者的并发症发生率达24.62%。
鼻内窥镜手术的原则是尽可能地在不伤及鼻腔与鼻窦解剖结构的前提下，将病变组织彻底清除，保留其正常的生理功能[4]。手术过程中若钩突切除过深或过于向内切除可造成纸板损伤，故应注意掌握钩突切除的正确操作方法，尽可能避免纸板损伤。在鼻内窥镜手术中，对中鼻甲的处理应做到以下几点。①术中应尽量保留中鼻甲，避免正常黏膜受损，对于解剖异常或病变广泛的中鼻甲需行成形术，术中保留中鼻甲内侧壁骨质与其附着部位的完整性，而切除范围应控制最小化；②筛窦开放时注意保留中鼻甲基板，保持中鼻甲稳定与居中；③术腔引流宽敞，术前填塞时防止中鼻甲被推至筛窦腔内。本研究经鼻内窥镜手术治疗后，患者总有效率可达87.69%，明显高于对照组。
综上所述，经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著，可有效减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张冰，薛希均，曹现宝，等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[J/CD].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（2）：145-146.
[2] 吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学，2011，32（7）：926-927.
[3] 火英明，陆芝敏，龚静蓉.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（6）：107-108.
[4] 曾勇，阮仕斌，夏君.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果分析[J].西南军医，2012，14（3）：424-425.
【关键词】 鼻内窥镜手术 鼻窦炎 鼻息肉
慢性鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科常见病及多发病，其主要临床症状表现为鼻塞、流涕、头痛、头晕等。其发病机制目前尚不完全清楚，但多与炎症、过敏、感染等因素有关，治疗较为棘手，药物治疗疗效较差，可造成疾病迁延难愈。故对于本病临床多采取手术治疗，而传统根治术因术野曝光有限，很难达到根治目的，创伤大，术后易复发。近年来，随着内窥镜技术的发展，鼻内窥镜手术成为慢性鼻窦炎鼻息肉的重要治疗手段[1]。本研究对我院2013年1月～2014年5月收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者给予鼻内窥镜治疗，并将其与以往采取传统根治术治疗的疗效进行对比，以探讨鼻内窥镜手术在本病治疗中的优势，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年5月我院收治的65例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为观察组，同时选取2011年1月～2012年12月收治的采取传统根治术治疗的资料完整的65例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为对照组。所有患者均经CT检查等确诊，临床分期：I型53例（1期9例，2期26例，3期18例），II型61例（1期9例，2期30例，3期22例），III型16例。其中观察组男34例，女31例，年龄18～75岁，平均（37.4±3.8）岁，病程1～25年，平均（9.26±1.04）年；对照组男36例，女29例，年龄20～76岁，平均（37.7±3.4）岁，病程1～24年，平均（9.18±1.39）年。所有患者均为首次手术，无手术禁忌症。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者术前均给予全身抗生素与激素治疗3d。术前30min肌注阿托品与立止血1U，并于术中进行常规心电监护。观察组患者取仰卧位，头部抬高30o，先采用1%丁卡因30ml+0.1%肾上腺素2ml浸润麻醉中鼻道、总鼻道与嗅裂，再对鼻丘、钩突前端采用1%利多卡因+少许肾上腺激素进行局部浸润麻醉。患者均采取Messerklinger术式，对息肉较大者使用切割器或鼻息肉钳给予切除，随后切除钩突与筛泡。对单纯中鼻甲病变弯曲者，将弯曲部分外翻，折断中鼻甲，使弯曲部位得以矫正。对中鼻甲肥大者，术中先用切割器将鼻甲外肥厚组织给予吸割，保留中鼻甲内侧黏膜以维持呼吸流畅。对单纯鼻息肉者给予切割器切除即可。术腔给予凡士林纱条填塞，术后48h取出，并给予1%麻黄碱与复方薄荷滴鼻剂滴鼻，及时清除术腔分泌物与血痂。对照组患者给予传统根治术治疗，对鼻腔进行局部麻醉后，患者取坐卧位，将鼻息肉切除，开放筛窦及前筛窦，随后取平卧位，行上颌窦根治术。创面止血，使用医用海绵填塞。两组患者术后均全身使用抗生素与糖皮质激素。
1.3 疗效评定
治愈：临床症状消失，内窥镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；有效：临床症状显著改善，内窥镜检查显示窦腔黏膜部分区域有水肿、肥厚或少量肉芽组织，窦腔有少量分泌物；无效：临床症状无改善或加重，内窥镜检查显示窦腔粘连，窦口狭窄或完全闭锁，有息肉形成，窦腔有大量脓性分泌物产生。总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%。同时比较两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2 结果
2.1 两组手术效果比较
观察组治疗总有效率为87.69%，对照组为64.62%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
2.2 两组并发症比较
观察组并发症发生率为4.62%，对照组为24.62%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2。
3 讨论
内窥镜手术是微创手术的一种，具有创伤小、出血少、术后恢复快、安全性高等优点。鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉时，医师可在良好的照明情况下清晰地观察到患者鼻腔内部情况，治疗起来更具针对性，可对鼻窦深部病变组织进行切除与矫正，疗效显著，且复发少[2]。和传统根治术相比，鼻内窥镜手术视野开阔清晰、程序简化、操作精细、创伤小、无需颅鼻面部切口、术后复发少、可保留鼻腔生理功能[3]。鼻内镜手术可在电视监视下进行操作，手术准确性高，可有效减少手术危险与围手术期并发症。本研究中，经鼻内镜手术治疗后患者仅出现2例术中出血、1例鼻腔粘连，而传统根治手术治疗的患者的并发症发生率达24.62%。
鼻内窥镜手术的原则是尽可能地在不伤及鼻腔与鼻窦解剖结构的前提下，将病变组织彻底清除，保留其正常的生理功能[4]。手术过程中若钩突切除过深或过于向内切除可造成纸板损伤，故应注意掌握钩突切除的正确操作方法，尽可能避免纸板损伤。在鼻内窥镜手术中，对中鼻甲的处理应做到以下几点。①术中应尽量保留中鼻甲，避免正常黏膜受损，对于解剖异常或病变广泛的中鼻甲需行成形术，术中保留中鼻甲内侧壁骨质与其附着部位的完整性，而切除范围应控制最小化；②筛窦开放时注意保留中鼻甲基板，保持中鼻甲稳定与居中；③术腔引流宽敞，术前填塞时防止中鼻甲被推至筛窦腔内。本研究经鼻内窥镜手术治疗后，患者总有效率可达87.69%，明显高于对照组。
综上所述，经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著，可有效减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张冰，薛希均，曹现宝，等.鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[J/CD].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（2）：145-146.
[2] 吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学，2011，32（7）：926-927.
[3] 火英明，陆芝敏，龚静蓉.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（6）：107-108.
[4] 曾勇，阮仕斌，夏君.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果分析[J].西南军医，2012，14（3）：424-425.