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中图分类号：R743.35
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0119-02
【关键词】蛛网膜下腔出血 护理
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引起,它并非一种疾病,而是某些疾病的临床表现,其中70% ~80%属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化,发病前多有情绪激动、咳嗽等诱因,各年龄均可发病,好发于30~60岁,女性多于男性。我科自2005年1月~2006年1月收治蛛网膜下腔出血病人40例,经一系列综合治疗及护理,取得良好的疗效。现将治疗及护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男30例,女10例,年龄35~65岁;外伤性引起28例,自发性12例;意识清醒15例,意识不清醒25例。
1.2 临床症状 有头痛、呕吐、昏迷和精神症状,合并有癫痫发作、偏瘫、尿失禁等,主要阳性体征有脑膜刺激征、血压升高、体温升高、瞳孔不等大。并发症有脑疝、脑血管痉挛、上消化道出血、感染等。
1.3 诊断依据 ①突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征;②CT检查:蛛网膜下腔出血;③脑脊液检查呈血性。
1.4 治疗原则 ①止血与降低颅内压:止血主要选用6-氨基已酸,可预防动脉周围血块溶解引起的再度出血,根据病情可延长治疗时间及调整剂量;甘露醇为降低颅内压的首选脱水药,甘露醇具有脱水降压、消降自由基、保持脑细胞的作用,对肾功能不全的病人慎用或改为速尿。②防止脑血管痉挛,预防并发症。蛛网膜下腔出血后常伴有严重的脑血管痉挛,尼莫地平在预防和治疗脑血管痉挛中有一定疗效[1],且比较稳定,应早期使用,尼莫地平100mL, 1次/天,连用2~3d,尔后改为尼莫地平片口号服维持。由于卧床时间长及脱水剂应用,易发生肺部、尿路感染、压疮、低钾血症等,因此,在治疗的同时,应用敏感的抗生素,加强护理,积极预防各种并发症,注意水电解质平衡。③积极治疗原发病:本组40例病人中,合并有高血压、动脉瘤10例,对于合并高血压的病人,应将血压控制在<150/100mmHg,外伤性蛛网膜下腔出血由于合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手术治疗。蛛网膜下腔出血易于病程4周内发生再出血,且病死率高。
2 病情观察
2.1 意识观察 意识障碍多在出血后数分钟到1h左右出现,若出现进行性意识障碍或昏迷—清醒—再昏迷,应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔大小不等、血压升高、脉搏减弱、呼吸深而慢等脑疝的前驱症状。
2.2 瞳孔观察 观察瞳孔大小、形状、对光反射,若两侧瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成,双侧瞳缩小固定,光反射消失,可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。
2.3 生命体征 颅内压增高早期可出现呼吸、脉搏加快。若颅内压继续升高,脑组织缺氧, CO2蓄积而致呼吸加深出现鼾声。呼吸、脉搏慢而有力、体温升高常提示并发感染,体温调节中枢功能障碍或出血后吸热。
3 护理措施
3.1 一般护理
3.1.1 绝对卧床休息 病人安置在监护室,室内光线宜暗,绝对卧床4~6周;头部抬高15~30度,以减轻脑水肿,在护理过程中注意预防再出血,避免不必要的搬动和检查。避免头部震动,禁止沐浴、入厕等一切下床活动,避免精神刺激。头偏向一侧,以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。
3.1.2 饮食护理 保证营养的供给,可增强机体抵抗力,清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物,低盐、低脂、低糖半流质饮食,多吃蔬菜水果,避免刺激性食物,戒烟酒。食物不宜过冷或过热,喂食速度不宜过快,以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清,吞咽有困难者应在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。
3.1.3 保证大小便通畅 病人因长期卧床,肠蠕动减少或不习惯于床上排便,常引起便秘,用力排便使血压突然升高,再次出血。对便秘者可用开塞露、石腊油或缓泻剂,昏迷者可留置导尿管。切忌灌肠,以免腹压突然增加,病人烦躁不安,加重出血[1]。
3.1.4 加强基础护理 ①预防压疮发生:给病人应用气垫床,每2h翻身拍背1次,翻身时避免用力拖拉,并按摩受压部位,用50%酒精擦洗,以促进血液循环,并随时保持病人床铺清洁干燥、无渣屑,防止感觉障碍的身体部位受损伤。②预防尿道感染:大小便失禁者,给予气囊导尿管留置导尿,每日给予生理盐水250mL加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗2次,并给予0.1%新洁尔灭溶液行会阴冲洗每日2次。拔管时充盈排空,以促进膀胱功能的恢复。如小便浑浊,全身发热,应警惕有泌尿系感染的可能,应留尿送检,并报告医师,加用敏感抗生素。③预防口腔感染:保持口腔清洁,清醒的病人每日用生理盐水漱口,清洁口腔。不能进食者,每日做口腔护理2次,注意观察有无口腔炎症。④预防肺部感染:每日给予病人轻拍背部,以利痰液咳出。痰液不易咳出者可给予生理盐水20mL+庆大霉素8万u+α糜蛋白酶4000单位行雾化吸入,每日2次,神志不清者必要时可行气管切开,并及时吸痰,严格遵守气管切开后常规护理。
3.1.5 加强心理护理 意识清醒者常因剧烈头痛而烦躁不安,心理情绪不稳定,感到病情严重,有濒死感,这种心理可加重脑血管痉孪,致疾病复发,应积极做好早期心理护理。护士应了解患者心态,使他们了解本病的诱因及危险性,安慰病人,排除紧张、恐惧、焦虑心理,保持情绪稳定,积极配合治疗。
3.2 并发症护理
3.2.1 癫痫护理 本组有8例癫痫性抽搐,占20%。为保持患者安全,用开口器压舌板撑开患者口腔,防止抽搐时咬伤舌头。神志不清者,用舌钳将舌拉出,以免舌后附,并保持呼吸道通畅,头偏向一侧。同时遵医嘱给予抗癫痫的药物治疗,使用时应及时适量,注意观察其效果及不良反应。
3.2.2 颅内压增高护理 由于颅内压增高,患者有头痛剧烈、呕吐频繁等症状,故应迅速有效地降低颅内压,预防脑水肿,从而预防脑疝形成。临床上常用的脱水剂是20%甘露醇和速尿,在用脱水剂过程中,护士必须严格控制好滴速及时间,对伴有心、肾功能不全的患者注意。
3.2.3 脑血管痉孪护理 多发病1周以内,应按时给予钙通道阻滞剂,用尼莫地平静滴预防和治疗脑血管痉孪,并在用药时严密监测血压。
3.2.4 颅内动脉瘤破裂前的观察护理 颅内动脉瘤是再出血的主要原因,大多发生在2周内。在此期间内须密切观察患者临床和体征。如SAH病人出现眉弓上方疼痛并向耳后放射,疼痛逐渐加重,一侧动眼神经麻痹,瞳孔扩大和对光反射消失时,或出现局限性额部和枕部头痛及颈强直,并伴有肩胛之间或颈后疼痛,伴恶心、呕吐需要警惕[2]。
3.3 做好出院指导 嘱患者保持情绪稳定,绝对卧床休息1个月,避免再出血的危险因素,提高患者自我保健意识和防病知识,防止再出血,对于伴有高血患者坚持检查血压,遵医嘱服降压药。
参考文献
［1］ 马云富.创伤性蛛网膜下腔出血112例报告［J］.中国实用神经疾病杂志, 2006, 7 (15)∶83.
［2］ 宋光云.自发性蛛网膜下腔出血再出血的预防护理［J］.河南实用神经疾病杂志, 2002, 5 (2)∶88.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0119-02
【关键词】蛛网膜下腔出血 护理
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔引起,它并非一种疾病,而是某些疾病的临床表现,其中70% ~80%属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化,发病前多有情绪激动、咳嗽等诱因,各年龄均可发病,好发于30~60岁,女性多于男性。我科自2005年1月~2006年1月收治蛛网膜下腔出血病人40例,经一系列综合治疗及护理,取得良好的疗效。现将治疗及护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男30例,女10例,年龄35~65岁;外伤性引起28例,自发性12例;意识清醒15例,意识不清醒25例。
1.2 临床症状 有头痛、呕吐、昏迷和精神症状,合并有癫痫发作、偏瘫、尿失禁等,主要阳性体征有脑膜刺激征、血压升高、体温升高、瞳孔不等大。并发症有脑疝、脑血管痉挛、上消化道出血、感染等。
1.3 诊断依据 ①突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征;②CT检查:蛛网膜下腔出血;③脑脊液检查呈血性。
1.4 治疗原则 ①止血与降低颅内压:止血主要选用6-氨基已酸,可预防动脉周围血块溶解引起的再度出血,根据病情可延长治疗时间及调整剂量;甘露醇为降低颅内压的首选脱水药,甘露醇具有脱水降压、消降自由基、保持脑细胞的作用,对肾功能不全的病人慎用或改为速尿。②防止脑血管痉挛,预防并发症。蛛网膜下腔出血后常伴有严重的脑血管痉挛,尼莫地平在预防和治疗脑血管痉挛中有一定疗效[1],且比较稳定,应早期使用,尼莫地平100mL, 1次/天,连用2~3d,尔后改为尼莫地平片口号服维持。由于卧床时间长及脱水剂应用,易发生肺部、尿路感染、压疮、低钾血症等,因此,在治疗的同时,应用敏感的抗生素,加强护理,积极预防各种并发症,注意水电解质平衡。③积极治疗原发病:本组40例病人中,合并有高血压、动脉瘤10例,对于合并高血压的病人,应将血压控制在<150/100mmHg,外伤性蛛网膜下腔出血由于合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手术治疗。蛛网膜下腔出血易于病程4周内发生再出血,且病死率高。
2 病情观察
2.1 意识观察 意识障碍多在出血后数分钟到1h左右出现,若出现进行性意识障碍或昏迷—清醒—再昏迷,应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔大小不等、血压升高、脉搏减弱、呼吸深而慢等脑疝的前驱症状。
2.2 瞳孔观察 观察瞳孔大小、形状、对光反射,若两侧瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成,双侧瞳缩小固定,光反射消失,可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。
2.3 生命体征 颅内压增高早期可出现呼吸、脉搏加快。若颅内压继续升高,脑组织缺氧, CO2蓄积而致呼吸加深出现鼾声。呼吸、脉搏慢而有力、体温升高常提示并发感染,体温调节中枢功能障碍或出血后吸热。
3 护理措施
3.1 一般护理
3.1.1 绝对卧床休息 病人安置在监护室,室内光线宜暗,绝对卧床4~6周;头部抬高15~30度,以减轻脑水肿,在护理过程中注意预防再出血,避免不必要的搬动和检查。避免头部震动,禁止沐浴、入厕等一切下床活动,避免精神刺激。头偏向一侧,以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。
3.1.2 饮食护理 保证营养的供给,可增强机体抵抗力,清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物,低盐、低脂、低糖半流质饮食,多吃蔬菜水果,避免刺激性食物,戒烟酒。食物不宜过冷或过热,喂食速度不宜过快,以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清,吞咽有困难者应在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。
3.1.3 保证大小便通畅 病人因长期卧床,肠蠕动减少或不习惯于床上排便,常引起便秘,用力排便使血压突然升高,再次出血。对便秘者可用开塞露、石腊油或缓泻剂,昏迷者可留置导尿管。切忌灌肠,以免腹压突然增加,病人烦躁不安,加重出血[1]。
3.1.4 加强基础护理 ①预防压疮发生:给病人应用气垫床,每2h翻身拍背1次,翻身时避免用力拖拉,并按摩受压部位,用50%酒精擦洗,以促进血液循环,并随时保持病人床铺清洁干燥、无渣屑,防止感觉障碍的身体部位受损伤。②预防尿道感染:大小便失禁者,给予气囊导尿管留置导尿,每日给予生理盐水250mL加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗2次,并给予0.1%新洁尔灭溶液行会阴冲洗每日2次。拔管时充盈排空,以促进膀胱功能的恢复。如小便浑浊,全身发热,应警惕有泌尿系感染的可能,应留尿送检,并报告医师,加用敏感抗生素。③预防口腔感染:保持口腔清洁,清醒的病人每日用生理盐水漱口,清洁口腔。不能进食者,每日做口腔护理2次,注意观察有无口腔炎症。④预防肺部感染:每日给予病人轻拍背部,以利痰液咳出。痰液不易咳出者可给予生理盐水20mL+庆大霉素8万u+α糜蛋白酶4000单位行雾化吸入,每日2次,神志不清者必要时可行气管切开,并及时吸痰,严格遵守气管切开后常规护理。
3.1.5 加强心理护理 意识清醒者常因剧烈头痛而烦躁不安,心理情绪不稳定,感到病情严重,有濒死感,这种心理可加重脑血管痉孪,致疾病复发,应积极做好早期心理护理。护士应了解患者心态,使他们了解本病的诱因及危险性,安慰病人,排除紧张、恐惧、焦虑心理,保持情绪稳定,积极配合治疗。
3.2 并发症护理
3.2.1 癫痫护理 本组有8例癫痫性抽搐,占20%。为保持患者安全,用开口器压舌板撑开患者口腔,防止抽搐时咬伤舌头。神志不清者,用舌钳将舌拉出,以免舌后附,并保持呼吸道通畅,头偏向一侧。同时遵医嘱给予抗癫痫的药物治疗,使用时应及时适量,注意观察其效果及不良反应。
3.2.2 颅内压增高护理 由于颅内压增高,患者有头痛剧烈、呕吐频繁等症状,故应迅速有效地降低颅内压,预防脑水肿,从而预防脑疝形成。临床上常用的脱水剂是20%甘露醇和速尿,在用脱水剂过程中,护士必须严格控制好滴速及时间,对伴有心、肾功能不全的患者注意。
3.2.3 脑血管痉孪护理 多发病1周以内,应按时给予钙通道阻滞剂,用尼莫地平静滴预防和治疗脑血管痉孪,并在用药时严密监测血压。
3.2.4 颅内动脉瘤破裂前的观察护理 颅内动脉瘤是再出血的主要原因,大多发生在2周内。在此期间内须密切观察患者临床和体征。如SAH病人出现眉弓上方疼痛并向耳后放射,疼痛逐渐加重,一侧动眼神经麻痹,瞳孔扩大和对光反射消失时,或出现局限性额部和枕部头痛及颈强直,并伴有肩胛之间或颈后疼痛,伴恶心、呕吐需要警惕[2]。
3.3 做好出院指导 嘱患者保持情绪稳定,绝对卧床休息1个月,避免再出血的危险因素,提高患者自我保健意识和防病知识,防止再出血,对于伴有高血患者坚持检查血压,遵医嘱服降压药。
参考文献
［1］ 马云富.创伤性蛛网膜下腔出血112例报告［J］.中国实用神经疾病杂志, 2006, 7 (15)∶83.
［2］ 宋光云.自发性蛛网膜下腔出血再出血的预防护理［J］.河南实用神经疾病杂志, 2002, 5 (2)∶88.