探讨可溶性程序性死亡配体1(sPD–L1)在结核性胸膜炎患者胸腔积液和外周血中的表达及意义。

筛选2012年6月至2013年3月苏州大学附属第二医院呼吸科收治的初诊胸腔积液患者，根据积液性质分为结核、恶性及非结核、非恶性3组。酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者胸腔积液和外周血中sPD–L1含量，流式细胞术检测胸腔积液中免疫细胞亚群的变化，反转录PCR法检测胸腔积液中程序性死亡配体1(PD–L1)含量、基质金属蛋白酶3(MMP–3)基因表达，并进行统计学对比分析。

共纳入初诊胸腔积液患者77例，其中结核组24例，恶性组39例，非结核、非恶性组14例。结核组胸腔积液中sPD–L1含量显著高于恶性组和非结核、非恶性组[4.2(2.6～6.3)比1.4(0.8～2.1)和1.8(1.2～2.6)μg/L，P<0.001]；而3组患者外周血sPD–L1含量差异无统计学意义(P＝0.811)。所有患者胸腔积液的sPD–L1平均含量显著高于外周血[2.0(1.4～3.7)比1.5(1.0～2.0)μg/L，P＝0.004]。结核组胸腔积液中CD8^＋细胞比例、PD–L1在CD14^＋单核细胞表达(CD14^＋–PD–L1)比例、PD–L1 mRNA表达均高于恶性组及非结核、非恶性组(P＝0.001、P<0.001、P<0.001)，且PD–L1 mRNA与MMP–3表达水平相关(r＝0.887，P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，单因素检测胸腔积液sPD–L1诊断结核性胸腔积液的敏感度为82.6%，特异度为83.8%，曲线下面积为0.854；胸腔积液sPD–L1、CD14^＋–PD–L1及腺苷脱氨酶联合检测诊断结核性胸腔积液的敏感度为91.3%，特异度为89.2%，曲线下面积为0.989。

结核性胸腔积液中sPD–L1异常增高，检测sPD–L1有助于对此类患者的诊断。