经尿道等离子前列腺电切术与普通电切治疗前列腺增生的疗效比较

来源 :中国医药科学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:sheng285292970
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  [摘要] 目的 比较经尿道前列腺等离子电切术(TUPKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效指标,探讨两种术式的临床疗效。 方法 回顾性分析2011年1月~2013年6月在本院TUPKRP和TURP治疗的良性前列腺增生的病例资料96例,TUPKP组46例,TURP组50例。通过对两组手术所需时间长短、手术期间出血量大小、切除质量、术后膀胱清洗时间、手术并发症和手术前后3个月的前列腺症状评分、最大尿流率和生活质量进行评分。 结果 TUPKRP组手术时间、术中出血量、术后冲洗时间和并发症的发生率明显低于TURP组,前列腺切除质量高于TURP组,差异具有统计学意义(P<O.05);术后3项指标I-PSS、Qmax、QOL都较手术前有明显改善,两者差别无统计学意义(P>0.05)。 结论 TUPKRP与TURP治疗BPH的疗效相近,但TUPKRP平均手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低,具有良好的应用前景。
  [关键词] 等离子电切术;电切术;前列腺增生
  [中图分类号] R699.8   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616(2014)08-214-03
  
  Comparison of therapeutic effects between transurethral plasma kinetic resection of prostate and common resection of prostate on benign prostatic hyperplasia
  TONG Moze  YU Gan  LIU Jianhui  TAO Hanshou
  Department of Urology,the Second People's Hospital of Hefei City,Hefei 230011,China
  [Abstract] Objective To compare the clinical efficiency between transurethral plasma kinetic resection of the prostate(TUPKRP) and common transurethral resection of the prostate(TURP) for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods A total of 96 patients with BPH were enrolled from January 2011 to June 2013 and divided into TUPKRP group(46 cases) and TURP group(50 cases). The opration time,blood loss, resected tissue weight, postoperative washing time of bladder and operative complications were compared between two groups. Postoperative parameters, for example,we can see that the international level was complex. Results Operating time, intraoperative blood loss, postoperative washing time of bladder and postoperative morbidity rate were significantly lower in the TUPKRP group, resected tissue weight was significantly higher in the TUPKRP group, I-PSS, QQL and Qmax were significantly improved after the operation(P<0.05), in the other side it did not have any significance in the two groups(P>0.05). Conclusion TUPKRP and TURP have similar efficacy in the treatment of BPH.Because of its less operating time,less blood loss,lower postoperative morbidity rate,TUPKRP has a good prospect.
  [Key words] Benign prostatic hyperplasia; Plasmakinetie resection of the prostate; Resection of the prostate
  2011年1月~ 2013年6月,我院使用TUPKRP和TURP治療的良性前列腺增生的病例资料96例,其中TUPKRP组46例,TURP组50例,通过对两种手术的具体疗效的比较,报道如下。
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本研究样本96例,患者均经过两项评分(I-PSS、Q0L)和五项检查(彩超、DRE、PSA、尿动力学和术后病理),确诊为BPH,排除既往有BPH手术史、前列腺癌、逼尿肌无力、不稳定膀胱及神经系统疾病患者。TUPKRP组46例,TURP组50例。TUPKRP组年龄(67.5±4.3)岁,I-PSS(25.6±3.8)分、QOL(4.8±1.2)分、Qmax(8.1±2.2)mL/s、前列腺重量(45.0±4.9)g;TURP组年龄(69.2±4.5)岁,I-PSS(26.3±4.5)分、QOL(4.7±0.9)分、Qmax(7.9±2.6)mL/s,前列腺重量(43.5±5.3)g,两组术前指标差异均无统计学意义(P>0.05)。
  表1  TUPKRP与TURP治疗BPH疗效比较
  组别 手术时间
  (min) 出血量
  (mL) 切除质量
  (g) 膀胱冲洗
  (d) 并发症
  (%) 术后3个月
   I-PSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s)
  TUPKRP 60.3±15.0 110.0±20.5 30.2±8.3 19.0±4.5 2( 4.35) 6.1±1.5 2.0±0.6 20.6±2.8
  TURP 68.3±17.3 126.3±40.6 27.0±6.8 40.0±6.3 10(20.00) 6.2±1.6 1.9±0.4 19.5±3.0
  t/x2 2.41 2.45 2.07 18.65 5.37 0.32 0.97 1.85
  P 0.02 0.02 0.04 0.01 0.02 0.75 0.34 0.07
  
  1.2 方法
  1.2.1 TUPKRP手术 TUPKRP手术采用日本OLYMPUS等离子电切系统,指标设定为电凝功率80W、切割功率280W,生理盐水距离膀胱60~80cm,持续冲洗。具体切割方法如下:通过电切镜观察输尿管开口情况、前列腺增生程度以及精阜所处的位置,将切除范围设定为精阜和膀胱颈口范围,深度为前列腺的外科包膜层,实施分区、分段切除,如发现中叶明显增生则优先切断5、7点动脉的供血,然后快速切除膀胱的突出部分,最后对精阜周围的腺体修整平齐,再彻底止血,使用冲洗器清洗并将切除组织送检。牵拉尿管8~12h,压迫止血。并保持F22导尿管进行持续冲洗。
  1.2.2 TURP手术 TURP手术采用ACMI电切系统(美国顺康),系统电凝功率75W、电切功率120W,选用5%的甘露醇溶液低压持续冲洗。本方法与等离子电切术方法相同,采用分段、分区法。
  1.3 观察指标
  (1) 手术前后的前列腺症状评分、最大尿流率和生活质量评分; (2)膀胱的冲洗耗时; (3)手术时长、出血量、增生的腺体切除质量及相关并发症(主要包括电切综合征、尿道狭窄、术后尿失禁、前列腺包膜穿孔、继发性出血、闭孔神经损伤等)。
  1.4 统计学处理
  采用SPSSl7.0软件进行统计分析处理,术前、术后使用配对t检查,组间比较使用独立样本t检查,并发症发生率使用x2检查,P<0.05时差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  96例手术均成功,两组在年龄、性别、合并常见慢性疾病患者比例等指标差异无统计学意义 (P>0.05),TUPKRP组较TURP组手术时间短,术中出血少,切除腺体多,膀胱冲洗时间短,差异具有统计学意义(P<0.05)。TURP组中2例包膜穿孔,2例发生闭孔神经反射,l例发生电切综合征,对症治疗后好转,3例术后继发性出血,其中1例再次手术止血,1例术后尿道口狭窄,定期扩张尿道后治愈;TUPKRP组无包膜穿孔,无闭孔神经反射,无电切综合征,无术后继发性出血,2例尿道口狭窄,定期扩张尿道后治愈。术后3个月两组患者I-PSS、QOL及Qmax较手术前明显改善,但两组间差异无统计学意义(P>0.05),具体比较见表1。
  
  3 讨论
  良性前列腺增生是中老年男性普遍存在的排尿障碍疾病,病发为良性[1],并且随着我国人口平均寿命的增加和老龄化程度的不断深化,发病率也在随之增高,造成住院患者的人数逐年攀升,给病房床位造成一定的压力。早期的良性前列腺增生患者通常可以采取药物治疗,但如果出现梗阻,则必须采用手术治疗,治疗后的患者可以在很大程度上减少阻塞并发症的发生,提高生活质量。腔道技术的运用,使TURP(尿道前列腺电切术)治疗BPH的方法已得到业界的普遍认同[2],虽然此项手术已开展有80多年的历史,但是仍然存在着一定的风险[3-4]。目前死亡率虽不到0.25%,但是并发症却屡见不鲜[5]。TURP技术存在以下风险:(1)手术中使用甘露醇溶液或者葡萄糖溶液作为冲洗剂,容易使患者发生电切综合征,当手术时间超过90min时或者增生前列腺大于45g时,发生率会明显增加,大约为0.7%~2%[6];(2)使用TURP治疗后的电凝创面厚度2~3mm,止血的效果较差,容易出现大量出血症状,术中需要输血的患者比例高达8%,并且TURP治疗术明显比TUPKRP治疗术在术中失血量要多;(3)电切形成的高频电流输出高能热量达400℃,致使前列腺组织有机成分分解汽化,穿透效应2~3mm,容易造成治疗切面出现结痂,不利于对病灶部位的精确定位,从而造成对包膜及阴茎勃起神经的伤害,引发阴茎勃起障碍,并且产生的结痂容易使尿道变窄;(4)可能造成闭孔神经损伤,尤其是对一些安装心脏起搏器的患者,则可能会发生危险,但是在一般情况下可以通过简单的对症治疗恢复。
  良性前列腺增生的典型病理为:移行区腺体增生,增大的组织向外压迫形成外科包膜,向内压迫则引起尿道梗阻。TUPKRP实现了将外科包膜内的增生组织切除的目标,更接近解剖意义上的开放性摘除手术[7],可以实现彻底切除,降低复发率。第三代电切系统张[8],又称PK刀,是以等离子和双极特征著称的,是一种区别于以往單极电切系统(TUR)及单极汽化系统(IUV)的新技术,工作原理为:电流不需要以人体为导体,而是在双电极中自行完成加热,对靶向组织产生切除和电凝作用。所谓的等离子体是指经过一定的仪器或者设备的等离子化作用后形成的带正电、负点和不带电粒子组成的混合离子气体,离子化过程中所携带的能量可以将靶向组织的细胞分子离子化,产生一些小分子(如水分子、二氧化碳分子、氧气、氢气、氮气、甲烷等),小分子可以分解扩散离开组织,最终实现对增生组织的切除,这种技术与传统的电切术相比较有明显的优势,一是通过等离子的电凝功能可以在实现对增生组织的有效切除的基础上,不对微小的动、静脉和毛细血管造成损害,并且能使创口快速闭合,从而达到止血的功效,这点明显是胜于TURP的,并且这种电切术还能大幅减少膀胱的冲洗时间,明显减少后期出血;二是术中冲洗采用的是生理盐水而不是甘露醇溶液,不会造成电切综合征[9],切割准确,不粘刀,切割面整齐,不易引起感染;三是这种切割术为低温切割,组织表面温度不超过70℃,并且靶向定位准确;四是等离子双极切割术的热穿透力极为有限,它只作用于组织表层,深度不超过1mm,对周围组织的损伤小,表面形成的凝固层较薄,不易造成尿道狭窄[10],不会伤及勃起神经,极少情况引起闭合神经反射,全方位减少术后副作用的发生;五是使用的生理盐水冲洗液能最大限度的符合身体组织需要,不会形成粘连和瘢痕,并且价格极其低廉;六是双极电离,不需要负极板,不通过体液作用,不会对身体造成电离伤害,对人体不产生电流损害,对安装起搏器的患者同样能实施手术,这也是TURP所做不到的安全性[11]。
  通过本研究的深入分析,不难看出,从安全角度考虑,TUPKRP是不错的选择,除此,它的治疗效果同样可圈可点,接近TURP,上述结论同类似研究并没有出入[12-13]。
  
  [参考文献]
  [1] Fong YK, Milani S, Diavan BR. Natural historyand clinical predictors of clinical progression in benign prostatic hyperplasia [J].Curr Opin Urol, 2005,15(1):35.
  [2] Wdndt-Nordahl G,Bucher B,Hcker A,et al.Impromvent in mortality and morbidity and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17years in a single center [J].J Endourol,2007,21(3):1081-1087.
  [3] Mebust WK,Hoilgrewe HL,Cockett AT,et al. Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative complications.a coopers-tire study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients [J].J Urol,2002,167(2):999-1003.
  [4] 彭波,郑军华,巢月根,等.经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症(附100例报告)[J].上海医学,2010,33(4):357-359.
  [5] Varkarakis J,Bartsch G,Hominger W,et a1.Long-term morbidity and mortality of transumthral prostatectomy: a 10-year follow-up [J].Prostate,2004,58(3):248-251.
  [6] Eaton AC, Francis RN. The provision of transurethral prostatectomyon a day-case basis using bipolar plasma kinctictechnology [J].BJU Int,2002,89(6):534.
  [7] 李凌超.经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生症的安全性和疗效比较[J].中外医学研究,2012,10(14):30-31.
  [8] 张一川,何乐业,龙智,等.经尿道前列腺汽化电切术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生有关尿路症状疗效的比较研究[J].中国内镜杂志,2011,17(1):84-87.
  [9] 赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628.
  [10] Michielsen DPJ,Coomans D.Urethral strictures and bipolar transurethral resection in saline of the prostate:fact and fiction?[J].J Endourol,2010,24(8):1333-1337.
  [11] 何兆飞,施东辉,吴红华.经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积高危前列腺增生的临床分析[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(3):355-358.
  [12] Kong CH,Ibrahim MF,Zainuddin ZM.A prospective,randomized clinical trial comparing bipolar plasma kineticresection of the prostateversus conventional monopolar transurethralresection of the prostatein the treatment of benign prostatic hyperplasia[J].Ann Saudi Med,2009,29(6):429.
  [13] 李勝,曾宪涛,郭毅,等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的meta分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(10):1172-1183.
  (收稿日期:2014-02-14)
其他文献
[摘要] 近几年医疗体系改革的不断发展与深入,使得医院药学工作的重心逐渐从“以药物为中心”转变成“以患者为中心”。自《医疗机构药事管理暂行规定》发布以后,医疗机构中逐步建立其临床药师制度,在临床药学工作中发挥了重要的作用,目前在一些三级医院中该项制度得到了良好的发展,然而在诸多的基层医院当中临床药学工作还处在初级阶段,效果不是十分理想,存在诸多的问题。本文从目前基层医院临床药学工作中存在的问题、工
期刊
[摘要] 目的 探讨诱导电位监测在脊髓内肿瘤中的应用。方法 对我科在2011年1月~2013年12月期间收治的14例脊髓内肿瘤患者行肿瘤切除术,术中采用SEP监测脊髓功能,采用EMG监测确定肿瘤切除范围。结果 14例手术患者自发性EMG监测正常,且在手术中采用激发性EMG后顺利判别“安全地带”,防止手术张出现“危险操作”。SEP监测出现异常数据9例,其中7例病患均出现SEP振幅下降了10%~30%
期刊
[摘要] 目的探讨牙周-正畸联合治疗成人牙周炎患者的方法及临床疗效。 方法 回顾性分析2008年3月~2010年4月我院经牙周-正畸联合治疗的37例成人牙周炎患者临床资料,并观察正畸治疗后23~48个月远期疗效。 结果 正畸治疗后37例患者咬合关系正常,前牙覆覆盖正常,牙齿排列整齐,邻接关系恢复,尖窝接触关系良好,牙齿松动明显好转,牙龈探诊未见出血,X线片检查显示牙槽骨吸收停止或有增生影像。随访2
期刊
[摘要] 目的 探讨GPH基因技术在治疗非淋等泌尿生殖感染中的临床效果。 方法 选择2012年8月~ 2013年10月哈尔滨市223例性病就诊者进行治疗,其中非淋菌性尿道炎91例,淋病64例,尖锐湿疣38列,生殖器疱疹,24例,软下疳6例,均有非婚性接触史。 结果 经过长达4~6个月的跟踪随访,治愈率为98.21%。 结论 GPH基因技术在治疗非淋等泌尿生殖感染方面取得了显著效果,充分显示出GPH
期刊
[摘要] 目的 探讨人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的方法及临床价值。 方法 选择2007年10月~2012年10月我院收治不稳定型股骨转子间骨折的老年患者53例,分为人工股骨头置换组23例、动力髋部螺钉方法(DHS对照组)30例,比较两组手术及随访情况。 结果 人工股骨头置换组老年患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间以及术后并发症发生率比对照组明显减少,Harris评分优良率显著
期刊
[摘要] 通过分析既往文献报道,结合我院收治的1例脾血管肉瘤患者的临床资料,整理出脾血管肉瘤的临床病理特点及临床诊治经验,以提高脾血管肉瘤的疗效。由于脾血管肉瘤缺乏特异性症状,诊断主要依靠影像学检查,多数病变在影像学上酷似海绵状血管瘤,确诊主要依靠病理及免疫组化检查,提示血管分化的免疫组化检测指标,如CD34、CD31、SMA、Vim、F8、UEA-1、CDl05、VEGFR3等至少两项为阳性;提
期刊
[摘要] 目的 对子宫内膜异位症患者的临床治疗效果进行观察。 方法 此次临床研究主要以我院在2012年1月~2013年1月收治的60例子宫内膜异位症患者为研究对象。采用随机分配的原则,将所有患者分成对照组和实验组,每组各30例。对照组采用常规开腹手术进行治疗,实验组采用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者术中、术后以及随访情况。 结果 实验组术中情况、术后情况以及随访情况明显优于对照组,差异有统计学意
期刊
[摘要] 目的探讨自我药物管理对社区精神分裂症康复患者的应用效果。方法在社区接受康复治疗的120例精神分裂症患者随机分为训练组(60例)和对照组(60例),对照组给予常规护理干预,在此基础上训练组按照《药物自我处置程式》进行分组训练。结果干预后训练组的服药依从、药物管理、症状管理与自我效能评分明显高于对照组,训练组的精神病量表评分明显低于对照组,对比差异明显(P<0.05)。结论自我药物管理应用于
期刊
[摘要] 目的 对乙肝后肝硬化失代偿期患者分别采用抗病毒治疗和一般护肝治疗,观察两组患者的临床疗效及经济学效益差异。 方法 选择我院接诊的155例乙肝后肝硬化失代偿期患者,其中98例患者采用抗病毒治疗(实验组),57例患者仅采用一般护肝治疗(对照组)。疗程结束后,观察两组患者的临床疗效,同时进行经济成本与效果分析。 结果 实验组患者死亡5例,对照组患者死亡18例,占总死亡率的78.2%。且临床疗效
期刊
[摘要]目的 分析急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染的危险因素,探讨有效的预防对策。 方法 回顾性分析我院2011年1月~2014年2月间收治的219例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料,观察术后切口感染情况,对术后切口感染的危险因素进行分析,总结预防经验。 结果 本组219例急性化脓性阑尾炎患者,术后切口感染16例,切口感染率为7.3%。经对症处理后,切口达到Ⅱ期愈合。切口感染率在不同年龄、合并基础疾
期刊