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【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.262
先兆流产是妇产科门急诊处理比较多的疾病，一般就是表现为怀孕之后阴道流血等症状，这时候医生一般会开一个B超，确认是宫内孕之后会让你吃一些保胎药，但其实也做不了太多处理。不少女性朋友怀孕后会经历这种情况，有时候也会很焦虑，笔者希望这篇文章能够让广大女性朋友正确认识这个疾病，减少孕期焦虑。
1 先兆流产概述
1.1 先兆流产的概念
环境污染加剧、工作压力增大、高龄产妇增多等原因，使近年来孕12周以内的早期先兆流产率达到了10%～20%。
先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为流产。不幸出现流产征兆时，保胎还是不保胎，这是一个问题。从生物学角度来说，先兆流产更像是一种优胜劣汰的保护机制，胚胎缺陷和母体疾病都可能是流产的幕后凶手！国外医学界很多都不建议先兆流产进行保胎。其中胚胎缺陷引起的流产占了一半以上。这属于自然的淘汰与选择，有利于减少新生儿先天缺陷的发生率，不建议逆天而行盲目保胎。但如果是因为孕妈的身体原因，例如孕激素分泌不足，就不应该轻易放弃，建议采取积极的保胎治疗。
然而，有时母体因素也会导致出现先兆流产，这时的胚胎质量是好的，这时加以干预保胎成功的几率还是很大的。但是由于胚胎较小，我们很难分辨是胚胎不好还是母体干扰导致的，所以出现先兆流产不妨先保一保，实在不行再选择放弃。
1.2 先兆流产的分类与检测
先兆性流产分为两种，包括并发腹痛的流产和没有腹痛有少许阴道流血的情况，这两种情况都合并为先兆性流产，一般都伴随着这3个症状：（1）阴道出血;（2）下背、腹部、骨盆部出现痛感;（3）阴道有血块或者有灰色组织物。出现以上3个症状，建议及时就诊并且针对性保胎。
对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。
先兆流产的诊断一定是在超声确诊为宫内孕，且可以看到心管搏动的情况下，才能做出来的。时间限定国内一般还是在28周以前，很多国家也定在20周以前。如果超声没有确诊宫内孕的话，一定要结合血hCG的水平来判断。如果血hCG在1500-3000U/L之间，超声却没在宫内看到孕囊就要高度怀疑宫外孕了，这个时候尤其要注意症状的发展。如果超声确定了宫内孕却没有看到心管搏动严格意义上来说也不能叫先兆流产，有可能是还没发育到这个程度，也可能是往胚胎停育方向发展，一般来说前者可能性更大一些，这种情况下可以过段时间再复查B超。
如果只是轻微先兆流产，别急着抱起药瓶，先测测HCG和孕酮值，再做个B超检查。如果没什么大碍，不用打针不吃药，自身调理就足够。减少活动多休息，饮食均衡重营养，不必要的阴道检查先别做。
2 如何避免再一次的伤害
其实先兆流产主要的治疗方法就是期待治疗，说白了就是不做太多处理，观察症状的发展，如果只是一点点出血，肚子也不痛，流血量也不多，应注意以下几点：
（1）注意休息：注意休息不是绝对卧床休息，绝对卧床休息无法改变最后的结局，对于治疗先兆流产也毫无意义，反而长时间卧床休息还会带来不少的问题。但是适当的休息还是必要的，主要是避免过度劳累，在家休息过程中不能进行较繁重的家务，如拖地板、提重物。
（2）药物治疗：是否需要药物治疗其实还是要听医生的建议，因为药物在治疗中并不是起决定性作用。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。但是目前种类繁多的药物中，最推荐的还是口服地屈孕酮（达芙通），因为地屈孕酮口服比较方便，比打屁股针要方便得多，而且药物浓度也比较平稳，不影响体内自己分泌的孕激素的检测，最重要的是目前证据最充分。具体用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小时吃一片，一般建议第一次吃4片，一般吃7-14天。这个药物其实外面药店也买得到，有时候看急诊的时候急诊药房是不一定会配备这个药物的。
（3）要注意症状的变化：若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。如果组织物完全排出来了其实不算太糟糕，关键怕组织物堵在宫颈口影响子宫收缩就会出现大出血的情况，这就可能会危及生命了。
（4）及时去产科门诊就诊：假如保胎过程中出现腹痛加重，或阴道流血增多，请及时到医院诊治。有时候还是要结合你的既往史和具体情况，如果以前就有多次妊娠失败的经历，就需要做一些更多的检查，有时候处理起来也会更复杂一些，这些就不赘述了，还是得去门诊看。
（5）对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。饮食方面注意要以清淡为主。
（6）如果要给保胎定个期限，可不能是一万年！一般保胎1～2周后，应及时到医院检查胚胎发育情况，听从医生建议进行下一步处理。如果保胎成功，欢喜之余也别忘了以后定期产检，确保胎儿发育正常。萬一不幸失败，也可以及时进行清宫手术，防止出现稽留流产、大出血等危险情况。虽然胚胎缺陷引起的流产通常难以保胎，但对于母体原因导致的流产，我们应该坚持科学保胎观，打好保胎大作战。
3 结束语
孕妇在孕早期一定要应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。
孕妇和家人也一定要放宽心态，出现先兆流产的比例其实还是比较高的，所以不必要太紧张，其实出血量不多、肚子不痛的话完全没有必要深更半夜去看急诊，大家要注意的是急诊超声的设备配备和人员配备不一定完全能达到和门诊一样的水平，所以还是建议去门诊看。同时一定要听从医生的建议，毕竟以上说的都是普遍情况，具体到个人可能情况就千差万别了，谨遵医嘱是最重要的。
先兆流产是妇产科门急诊处理比较多的疾病，一般就是表现为怀孕之后阴道流血等症状，这时候医生一般会开一个B超，确认是宫内孕之后会让你吃一些保胎药，但其实也做不了太多处理。不少女性朋友怀孕后会经历这种情况，有时候也会很焦虑，笔者希望这篇文章能够让广大女性朋友正确认识这个疾病，减少孕期焦虑。
1 先兆流产概述
1.1 先兆流产的概念
环境污染加剧、工作压力增大、高龄产妇增多等原因，使近年来孕12周以内的早期先兆流产率达到了10%～20%。
先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为流产。不幸出现流产征兆时，保胎还是不保胎，这是一个问题。从生物学角度来说，先兆流产更像是一种优胜劣汰的保护机制，胚胎缺陷和母体疾病都可能是流产的幕后凶手！国外医学界很多都不建议先兆流产进行保胎。其中胚胎缺陷引起的流产占了一半以上。这属于自然的淘汰与选择，有利于减少新生儿先天缺陷的发生率，不建议逆天而行盲目保胎。但如果是因为孕妈的身体原因，例如孕激素分泌不足，就不应该轻易放弃，建议采取积极的保胎治疗。
然而，有时母体因素也会导致出现先兆流产，这时的胚胎质量是好的，这时加以干预保胎成功的几率还是很大的。但是由于胚胎较小，我们很难分辨是胚胎不好还是母体干扰导致的，所以出现先兆流产不妨先保一保，实在不行再选择放弃。
1.2 先兆流产的分类与检测
先兆性流产分为两种，包括并发腹痛的流产和没有腹痛有少许阴道流血的情况，这两种情况都合并为先兆性流产，一般都伴随着这3个症状：（1）阴道出血;（2）下背、腹部、骨盆部出现痛感;（3）阴道有血块或者有灰色组织物。出现以上3个症状，建议及时就诊并且针对性保胎。
对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。
先兆流产的诊断一定是在超声确诊为宫内孕，且可以看到心管搏动的情况下，才能做出来的。时间限定国内一般还是在28周以前，很多国家也定在20周以前。如果超声没有确诊宫内孕的话，一定要结合血hCG的水平来判断。如果血hCG在1500-3000U/L之间，超声却没在宫内看到孕囊就要高度怀疑宫外孕了，这个时候尤其要注意症状的发展。如果超声确定了宫内孕却没有看到心管搏动严格意义上来说也不能叫先兆流产，有可能是还没发育到这个程度，也可能是往胚胎停育方向发展，一般来说前者可能性更大一些，这种情况下可以过段时间再复查B超。
如果只是轻微先兆流产，别急着抱起药瓶，先测测HCG和孕酮值，再做个B超检查。如果没什么大碍，不用打针不吃药，自身调理就足够。减少活动多休息，饮食均衡重营养，不必要的阴道检查先别做。
2 如何避免再一次的伤害
其实先兆流产主要的治疗方法就是期待治疗，说白了就是不做太多处理，观察症状的发展，如果只是一点点出血，肚子也不痛，流血量也不多，应注意以下几点：
（1）注意休息：注意休息不是绝对卧床休息，绝对卧床休息无法改变最后的结局，对于治疗先兆流产也毫无意义，反而长时间卧床休息还会带来不少的问题。但是适当的休息还是必要的，主要是避免过度劳累，在家休息过程中不能进行较繁重的家务，如拖地板、提重物。
（2）药物治疗：是否需要药物治疗其实还是要听医生的建议，因为药物在治疗中并不是起决定性作用。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。但是目前种类繁多的药物中，最推荐的还是口服地屈孕酮（达芙通），因为地屈孕酮口服比较方便，比打屁股针要方便得多，而且药物浓度也比较平稳，不影响体内自己分泌的孕激素的检测，最重要的是目前证据最充分。具体用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小时吃一片，一般建议第一次吃4片，一般吃7-14天。这个药物其实外面药店也买得到，有时候看急诊的时候急诊药房是不一定会配备这个药物的。
（3）要注意症状的变化：若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。如果组织物完全排出来了其实不算太糟糕，关键怕组织物堵在宫颈口影响子宫收缩就会出现大出血的情况，这就可能会危及生命了。
（4）及时去产科门诊就诊：假如保胎过程中出现腹痛加重，或阴道流血增多，请及时到医院诊治。有时候还是要结合你的既往史和具体情况，如果以前就有多次妊娠失败的经历，就需要做一些更多的检查，有时候处理起来也会更复杂一些，这些就不赘述了，还是得去门诊看。
（5）对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。饮食方面注意要以清淡为主。
（6）如果要给保胎定个期限，可不能是一万年！一般保胎1～2周后，应及时到医院检查胚胎发育情况，听从医生建议进行下一步处理。如果保胎成功，欢喜之余也别忘了以后定期产检，确保胎儿发育正常。萬一不幸失败，也可以及时进行清宫手术，防止出现稽留流产、大出血等危险情况。虽然胚胎缺陷引起的流产通常难以保胎，但对于母体原因导致的流产，我们应该坚持科学保胎观，打好保胎大作战。
3 结束语
孕妇在孕早期一定要应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。
孕妇和家人也一定要放宽心态，出现先兆流产的比例其实还是比较高的，所以不必要太紧张，其实出血量不多、肚子不痛的话完全没有必要深更半夜去看急诊，大家要注意的是急诊超声的设备配备和人员配备不一定完全能达到和门诊一样的水平，所以还是建议去门诊看。同时一定要听从医生的建议，毕竟以上说的都是普遍情况，具体到个人可能情况就千差万别了，谨遵医嘱是最重要的。