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摘要：目的：探究小儿重症手足口病并发神经系统受累的护理体会。
方法：对我院2012年6月至2013年6月收治的40例重症手足口病并发神经系统受累患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果：40例重症手足口病并发神经系统受累患儿全部治愈出院。
结论：采用中西医结合治疗重症手足口病并发神经系统受累，加强健康教育，做好护理工作，能够使病情得到有效控制，有利于患儿康复。
关键词：小儿 重症 手足口病 神经系统受累 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0333-01
手足口病（HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎[1]，是由肠道病毒71型、柯萨奇A16型等相关肠道病毒感染所引发的一种急性传染性疾病，此病具有发展迅速、死亡率相对较高的特点。传播途径主要经过胃肠道和呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染[2]。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿若病情发展迅速，则会导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病同时又会引起神经系统受累，现选取2012年6月至2013年6月我院收治的40例重症手足口病并发神经系统受累患儿，对其行中西医结合治疗以及精心的护理，取得良好的效果，报告如下。
1 临床资料
选取2012年6月至2013年6月我院收治的40例重症手足口病并发神经系统受累患儿作为研究对象，其中男24例，女16例，年龄5个月～6岁，平均年龄（3.3±1.2）岁，病程8～20天，平均病程（12.4±3.5）天。所有患儿均出现发热不规则的现象，体温37.5～40℃；口腔黏膜出现分散状疱疹，手足及臀部出现米粒大小疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内有液体。神经受累的临床表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
2 护理措施
2.1 消毒隔离。家长陪同患儿一起进入隔离房，尽可能少带衣物进入，禁止其他家属的探视活动，做好卫生环境控制。每日开窗通风，通风能够有效减少空气中存在的悬浮性病毒粒子，维持室内空气清新，使用空气消毒机每日消毒2次，一次2小时。采用消毒液浸泡、擦拭病室内的玩具等物品，做好儿童接触物品的日常消毒处理，禁止带毛绒玩具的使用。要严格预防病从口入，对于儿童平日所触碰的物品，例如玩具、餐具、衣物用品等做好定期的消毒处理，一般情况下采用84消毒液、紫外线照射等所起到的消毒效果更为明显，而酸、酒精存在明显的不足之处。将床间距控制在1.1米以上，床边配备免洗消毒液。对病房的空气、物体表面和医疗用品进行严格消毒，杜绝传染病的传播流行，防止交叉感染和院内感染。护理人员需要严格执行卫生规范，加强对自身的防护以及防护用品的合理使用。生活、医用垃圾进行无害化处理，污水消毒处理后再行排放。加强对患儿的健康教育以及消毒工作，禁止将未经消毒的物品带出隔离房。
2.2 基础护理。患儿着衣时要穿宽大柔软的衣服，保持床铺的清洁干燥。要保持患儿皮肤清洁干燥，每晚给患儿洗澡，洗澡时不用肥皂、沐浴露。勤剪指甲，必要情况下在修剪患儿指甲时要将其双手包裹，以防抓损皮疹。若患儿出现皮肤瘙痒，涂用炉甘石洗剂，每日2～3次，使用过程中要注意避免接触眼睛和其他黏膜；用药部位若有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净[3]。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处，动作轻柔。此外，在疱疹处涂用阿昔洛韦软膏，2小时一次，每天4～6次。患儿因高热、口腔溃疡、疼痛而影响食欲，应给予高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。吃饭定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔黏膜的刺激，减少唾液分泌。以少量多餐为准则，进食前后饮用温开水，并鼓励患儿多饮水；若患儿不能经口进食，采用鼻胃管。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正水、电解质紊乱。加强对患儿的口腔护理，保持口腔清洁，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清理口腔。若患儿出现口腔疱疹或溃疡可对其局部针对性用药，用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液擦患儿的口腔，然后在溃疡面涂锡类散[4]。做好口腔护理可以有效缓解患儿疼痛，并促进溃疡面愈合。对于口腔溃疡症状相对严重的患儿，应根据医嘱适度采用药物治疗，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液流通，迅速缓解口腔溃疡给患儿带来的疼痛，并促进患儿受损的口腔黏膜愈合[5]。
2.3 加强心理护理和健康教育。大多患儿会因为疱疹带来的疼痛刺激和病房的陌生环境产生恐惧、紧张的心理，通常会表现出哭闹不安，这样往往难以安静的接受治疗及护理[6]。对此，护理人员应以和蔼可亲、热情的态度对待患儿，爱护体贴患儿，并详细询问患儿的生活护理需求，多陪伴患儿，用讲故事、做游戏等方法赢得患儿的信任；同时依据患儿的心理特点，采用图画、动画片、音乐等转移其注意力，使患儿缓解紧张的心理，消除陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，处于放松的状态下接受治疗。此外，加强对患儿家属的健康教育，向其讲解手足口病的发病机理、临床表现以及预防措施等相关知识，让家属能够对手足口病有全面的认识，从而增强治疗信心，使其能够主动配合治疗。住院期间指导患儿家属掌握皮肤、饮食、口腔等护理注意事项，患儿要注意勤洗手换衣，病房内尽量少走动，同病房内的患儿禁止交换食物及其他物品。 2.4 控制症状。对体温超过38.5℃的患儿，可行物理降温或在医生指导下口服小儿退热剂。物理降温时动作轻柔，以免擦破皮疹。与此同时，由于患儿均有不同程度的皮疹，禁止使用酒精进行物理降温，以免对皮肤产生刺激。若患儿出现持续的高温可采用冬眠疗法，治疗过程中注意观察患儿的尿量和神志。头部可采用冰枕，但需要注意避免冻伤局部皮肤。严密监测患儿的体温，注意观察降温过程中患儿的护理、面色和肢端温度。有高热惊厥史的患儿应加强观察，做好防护。
2.5 密切观察病情。观察患儿呼吸以及瞳孔，注意保持呼吸道的通畅，情况特殊时可吸氧，若出现不规则的呼吸节奏，对光反应迟钝，这多表明呼吸衰竭或脑疝的发生；观察患儿的意识变化，若产生意识障碍或焦躁不安的情况，应警惕脑水肿的发生。一旦发生脑水肿，应立即对颅内压进行控制，行降颅内压治疗，给予甘露醇每次0.8mg/kg，每6小时一次，于30min内静脉注射；同时患儿体位取中立位，促进颅内血液回流[7]。
3 讨论
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导，手足口病对婴幼儿普遍易感。手足口病一般一周内可康复，但若此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。从临床分析来看，小儿手足口病的最主要的临床表现以发热及皮肤黏膜疱疹为主，除手、足、口外，臀部和膝部也为该病的皮肤好发部位，需要临床医师在诊断过程中对本病有清醒的认识，及时的早期明确诊断，及时早期治疗，进一步避免并发症的发生。
早期发现重症患儿，必须尽早隔离，积极治疗，在护理过程中要着重观察患儿生命体征，记录24小时出入量，监测血糖、凝血工程、血尿常规、血气分析、及时调整呼吸机参数；观察面色以及神经系统症状，严密监测心率、呼吸、体温，加强健康教育，做好护理工作，这样才能够使病情得到有效控制，有利于患儿康复。
参考文献
[1] 鲁萍，黄一文，刘立美等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17
[2] 谢小建.儿童手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（5B）：1285-1286
[3] 易容松.重症手足口病合并脑炎9例临床分析[J].右江民族医学院学报，2009，3l（1）：66
[4] 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].现代护理杂志，2008，5（9）：135
[5] 柳炎珍，邓向红，赖文英.77例小儿手足口病护理体会[J].海南医学，2009，20（5）：150-151
[6] 张振路，吴德全.实用临床实习护士手册[M].西安：第四军医大学出版社，2007：55
[7] 李美芳.小儿手足口病的临床护理[J].全科护理，2009，7（11）：988-989
方法：对我院2012年6月至2013年6月收治的40例重症手足口病并发神经系统受累患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果：40例重症手足口病并发神经系统受累患儿全部治愈出院。
结论：采用中西医结合治疗重症手足口病并发神经系统受累，加强健康教育，做好护理工作，能够使病情得到有效控制，有利于患儿康复。
关键词：小儿 重症 手足口病 神经系统受累 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0333-01
手足口病（HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎[1]，是由肠道病毒71型、柯萨奇A16型等相关肠道病毒感染所引发的一种急性传染性疾病，此病具有发展迅速、死亡率相对较高的特点。传播途径主要经过胃肠道和呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染[2]。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿若病情发展迅速，则会导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。手足口病同时又会引起神经系统受累，现选取2012年6月至2013年6月我院收治的40例重症手足口病并发神经系统受累患儿，对其行中西医结合治疗以及精心的护理，取得良好的效果，报告如下。
1 临床资料
选取2012年6月至2013年6月我院收治的40例重症手足口病并发神经系统受累患儿作为研究对象，其中男24例，女16例，年龄5个月～6岁，平均年龄（3.3±1.2）岁，病程8～20天，平均病程（12.4±3.5）天。所有患儿均出现发热不规则的现象，体温37.5～40℃；口腔黏膜出现分散状疱疹，手足及臀部出现米粒大小疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内有液体。神经受累的临床表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；面色苍灰、四肢发凉，指发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
2 护理措施
2.1 消毒隔离。家长陪同患儿一起进入隔离房，尽可能少带衣物进入，禁止其他家属的探视活动，做好卫生环境控制。每日开窗通风，通风能够有效减少空气中存在的悬浮性病毒粒子，维持室内空气清新，使用空气消毒机每日消毒2次，一次2小时。采用消毒液浸泡、擦拭病室内的玩具等物品，做好儿童接触物品的日常消毒处理，禁止带毛绒玩具的使用。要严格预防病从口入，对于儿童平日所触碰的物品，例如玩具、餐具、衣物用品等做好定期的消毒处理，一般情况下采用84消毒液、紫外线照射等所起到的消毒效果更为明显，而酸、酒精存在明显的不足之处。将床间距控制在1.1米以上，床边配备免洗消毒液。对病房的空气、物体表面和医疗用品进行严格消毒，杜绝传染病的传播流行，防止交叉感染和院内感染。护理人员需要严格执行卫生规范，加强对自身的防护以及防护用品的合理使用。生活、医用垃圾进行无害化处理，污水消毒处理后再行排放。加强对患儿的健康教育以及消毒工作，禁止将未经消毒的物品带出隔离房。
2.2 基础护理。患儿着衣时要穿宽大柔软的衣服，保持床铺的清洁干燥。要保持患儿皮肤清洁干燥，每晚给患儿洗澡，洗澡时不用肥皂、沐浴露。勤剪指甲，必要情况下在修剪患儿指甲时要将其双手包裹，以防抓损皮疹。若患儿出现皮肤瘙痒，涂用炉甘石洗剂，每日2～3次，使用过程中要注意避免接触眼睛和其他黏膜；用药部位若有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净[3]。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处，动作轻柔。此外，在疱疹处涂用阿昔洛韦软膏，2小时一次，每天4～6次。患儿因高热、口腔溃疡、疼痛而影响食欲，应给予高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。吃饭定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔黏膜的刺激，减少唾液分泌。以少量多餐为准则，进食前后饮用温开水，并鼓励患儿多饮水；若患儿不能经口进食，采用鼻胃管。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正水、电解质紊乱。加强对患儿的口腔护理，保持口腔清洁，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清理口腔。若患儿出现口腔疱疹或溃疡可对其局部针对性用药，用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液擦患儿的口腔，然后在溃疡面涂锡类散[4]。做好口腔护理可以有效缓解患儿疼痛，并促进溃疡面愈合。对于口腔溃疡症状相对严重的患儿，应根据医嘱适度采用药物治疗，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液流通，迅速缓解口腔溃疡给患儿带来的疼痛，并促进患儿受损的口腔黏膜愈合[5]。
2.3 加强心理护理和健康教育。大多患儿会因为疱疹带来的疼痛刺激和病房的陌生环境产生恐惧、紧张的心理，通常会表现出哭闹不安，这样往往难以安静的接受治疗及护理[6]。对此，护理人员应以和蔼可亲、热情的态度对待患儿，爱护体贴患儿，并详细询问患儿的生活护理需求，多陪伴患儿，用讲故事、做游戏等方法赢得患儿的信任；同时依据患儿的心理特点，采用图画、动画片、音乐等转移其注意力，使患儿缓解紧张的心理，消除陌生感和恐惧感，保持情绪稳定，处于放松的状态下接受治疗。此外，加强对患儿家属的健康教育，向其讲解手足口病的发病机理、临床表现以及预防措施等相关知识，让家属能够对手足口病有全面的认识，从而增强治疗信心，使其能够主动配合治疗。住院期间指导患儿家属掌握皮肤、饮食、口腔等护理注意事项，患儿要注意勤洗手换衣，病房内尽量少走动，同病房内的患儿禁止交换食物及其他物品。 2.4 控制症状。对体温超过38.5℃的患儿，可行物理降温或在医生指导下口服小儿退热剂。物理降温时动作轻柔，以免擦破皮疹。与此同时，由于患儿均有不同程度的皮疹，禁止使用酒精进行物理降温，以免对皮肤产生刺激。若患儿出现持续的高温可采用冬眠疗法，治疗过程中注意观察患儿的尿量和神志。头部可采用冰枕，但需要注意避免冻伤局部皮肤。严密监测患儿的体温，注意观察降温过程中患儿的护理、面色和肢端温度。有高热惊厥史的患儿应加强观察，做好防护。
2.5 密切观察病情。观察患儿呼吸以及瞳孔，注意保持呼吸道的通畅，情况特殊时可吸氧，若出现不规则的呼吸节奏，对光反应迟钝，这多表明呼吸衰竭或脑疝的发生；观察患儿的意识变化，若产生意识障碍或焦躁不安的情况，应警惕脑水肿的发生。一旦发生脑水肿，应立即对颅内压进行控制，行降颅内压治疗，给予甘露醇每次0.8mg/kg，每6小时一次，于30min内静脉注射；同时患儿体位取中立位，促进颅内血液回流[7]。
3 讨论
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导，手足口病对婴幼儿普遍易感。手足口病一般一周内可康复，但若此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。从临床分析来看，小儿手足口病的最主要的临床表现以发热及皮肤黏膜疱疹为主，除手、足、口外，臀部和膝部也为该病的皮肤好发部位，需要临床医师在诊断过程中对本病有清醒的认识，及时的早期明确诊断，及时早期治疗，进一步避免并发症的发生。
早期发现重症患儿，必须尽早隔离，积极治疗，在护理过程中要着重观察患儿生命体征，记录24小时出入量，监测血糖、凝血工程、血尿常规、血气分析、及时调整呼吸机参数；观察面色以及神经系统症状，严密监测心率、呼吸、体温，加强健康教育，做好护理工作，这样才能够使病情得到有效控制，有利于患儿康复。
参考文献
[1] 鲁萍，黄一文，刘立美等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17
[2] 谢小建.儿童手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（5B）：1285-1286
[3] 易容松.重症手足口病合并脑炎9例临床分析[J].右江民族医学院学报，2009，3l（1）：66
[4] 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].现代护理杂志，2008，5（9）：135
[5] 柳炎珍，邓向红，赖文英.77例小儿手足口病护理体会[J].海南医学，2009，20（5）：150-151
[6] 张振路，吴德全.实用临床实习护士手册[M].西安：第四军医大学出版社，2007：55
[7] 李美芳.小儿手足口病的临床护理[J].全科护理，2009，7（11）：988-989