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（湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南 长沙 410002）摘要： 延伸护理服务作为优质护理服务的内容及要求之一，现阶段还有待得到更进一步的提高。我们现阶段的其本情况是病人在住院期间可以接受到护士专业护理，通过丰富多彩的健康教育方法及健康讲座能让病人学习和自身疾病有关的各种护理常识，增强病人的自我照顾能力，但在短期有限的住院阶段，大部分病人无法准确掌握自我照顾的技巧。出院后的疾病康复过程由谁来保驾护航，由谁来指引，需要我们来进一步探索。如何利用有限的护理资源，来有效的延伸护理服务，达到优质护理服务的目的及效果。
关键词：延伸护理； 耳鼻喉专科 应用思考
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0305-02耳鼻喉病人的特点是住院时间短，周转快，在部分病人的术后康复过程是在家庭中完成的，住院常规的扁桃体切除术，腺样体消融术，声带肿物切除术，鼻部手术等基本3～5天即可出院，有的甚至当天做完当天出院。这样的情况就要求我们必须把延伸护理做完整做到位，以防止和避免一些不必要的意外或并发症出现，如出血，粘连或感染等等。
1 延伸护理措施
1.1 鼻部手术患者出院指导：
1.1.1 出院后一有内禁辛辣刺激性饮食，尽可能戒烟酒槟榔等不良嗜好。
1.1.2 注意休息，劳逸结合，预防感冒。尽量避免去人多的地方，避开过多灰尘和花粉，外出最好带口罩，防止打喷嚏，必要时使用相关药物。
1.1.3 不要用力擤鼻，挖鼻，正确的擤鼻方法：用小手指堵一侧鼻孔，再换对侧。忌用一手同捏双侧鼻翼用力擤鼻.
1.1.4 若出院后需行鼻腔冲洗，一定要按照责任护告知的正确冲洗方法，记住所用药物及冲洗注意事项
1.1.5 出院继续服用医生开的出院带药，继续使用滴鼻药物或激素类喷鼻药物 ，这些药物将有效帮助正常鼻粘膜的再生。
1.1.6 出院一周后复查鼻内镜。发放复诊联系电话及预约电话卡片。
1.2 鼾症受伤患者出院指导
1.2.1 注意休息，避免劳累，防止感冒，睡眠时取侧卧位。
1.2.2 腭咽成型术后患者出院一周内仍需进半流质饮食，勿食用带坚硬棱角的食物，如坚果，排骨，带刺鱼肉等，防止过早进食此类食物，伤口粘膜人为损伤致出血，禁食辛辣刺激性饮食，戒烟酒槟榔等不良嗜好。饮食上以低盐低脂低热量高维生素高蛋白食物为主，适度控制饮食，加强体育锻炼，强健体魄，可促进减肥。
1.2.3 注意口腔清洁卫生，勤漱口，养成餐后刷牙的好习惯，防止伤口感染。
1.2.4 术后1-2月内伤口处水肿逐步消退，术后一个月内仍有打鼾现象属正常现象。
1.2.5 术后半年或一年复查睡眠呼吸监测，必要时戴无创正压呼吸机治疗；发放复诊卡。
1.3 慢性化脓性中耳炎出院指导
1.3.1 出院后一周复诊，如出现耳痛，耳內有分泌物是，应及时就诊；防止感冒，注意休息，如果发生上呼吸道感染应积极治疗。 禁忌辛辣刺激饮食，多食用新鲜果蔬，保持大便通畅。
1.3.2 鼓室成型术后要注意保暖，防止打喷嚏，剧烈咳嗽等动作，必要时张口呼吸。
1.3.3 洗澡洗头时用干棉球堵耳，防污水入耳，继续遵照医嘱用药，掌握正确的耳内滴药方法 ，发放滴药法宣传单及复诊卡。
1.4 声带小结声带息肉患者出院指导 此类患者住院时间短，或者即做既走，因此更应作好延伸护理，帮助患者早日摆脱疾病困扰。
1.4.1 出院时帮助患者与其主管医生联系好复查喉镜的时间，并电话随访出院恢复情况。
1.4.2 告之患者注意发声休息，避免发高音及用嗓过度，防止劳累及感冒，术后1-3个月内节制发声，并教会其掌握正确的发音方法。适度锻炼身体，强健体质。
1.4.3 戒烟酒，禁食辛辣刺激食物，保持口腔清洁，餐后睡前刷牙漱口。继续服用出院带药及雾化治疗。
2 效果评价
我科从2008年实施专科疾病出院宣教处方单发放后，电话随访和复诊发现鼾症，扁桃体术后患者出院后，口腔内小量微量出血情况大大减少，饮食上误伤，人为脱膜致出血现象大大降低，2010-2014年出院患者出现出血现象为零。鼻腔术后患者定期复查率逐年提升了35%以上。不能否认这与医生日益成熟的精湛技艺有很大一部分关系，但是术后康复的好坏，与护士准确贴心的护理也息息相关。大部分病人在家庭中能很好的照顾自己，遵医行为明显改善。病人的生活质量和幸福感也得到了大大提高。
3 讨论
目前，我国正处在进行医疗体制改革阶段，在医疗市场的激烈竞争中，为患者提供延伸护理服务，满足病人出院后的康复需求，无疑会给各医疗机构带来活力和生机，产生良好的社会效益和经济效益。病人满意度，临床护理服务效果会更高更好。也从一定程度上可以改善我们的医疗环境，缓解一度紧张的医患关系。但是延伸护理的道路还很长，遇到的困难也很多，例如护理资源的短缺；延伸护理服务方式的单一；某些患者居住地偏远；患者知识层面高低不一；护患沟通技巧问题等。所以我们最后希望，在这条寻求生命健康之路上，能有更多追逐梦想的人加入，能共同开辟一条更宽广更平坦的道路，能让那些承受疾病痛苦折磨的人们走得更轻松点，更幸福一点。
参考文献
[1] 李海燕 《中国疗养医学》 2013年第22卷第1期
[2] 许梦清 王晓东 杨芳 护理延伸服务对泌尿系结石患者自我管理的作用（中国医药指南 2011年12月第9卷 第34期
关键词：延伸护理； 耳鼻喉专科 应用思考
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0305-02耳鼻喉病人的特点是住院时间短，周转快，在部分病人的术后康复过程是在家庭中完成的，住院常规的扁桃体切除术，腺样体消融术，声带肿物切除术，鼻部手术等基本3～5天即可出院，有的甚至当天做完当天出院。这样的情况就要求我们必须把延伸护理做完整做到位，以防止和避免一些不必要的意外或并发症出现，如出血，粘连或感染等等。
1 延伸护理措施
1.1 鼻部手术患者出院指导：
1.1.1 出院后一有内禁辛辣刺激性饮食，尽可能戒烟酒槟榔等不良嗜好。
1.1.2 注意休息，劳逸结合，预防感冒。尽量避免去人多的地方，避开过多灰尘和花粉，外出最好带口罩，防止打喷嚏，必要时使用相关药物。
1.1.3 不要用力擤鼻，挖鼻，正确的擤鼻方法：用小手指堵一侧鼻孔，再换对侧。忌用一手同捏双侧鼻翼用力擤鼻.
1.1.4 若出院后需行鼻腔冲洗，一定要按照责任护告知的正确冲洗方法，记住所用药物及冲洗注意事项
1.1.5 出院继续服用医生开的出院带药，继续使用滴鼻药物或激素类喷鼻药物 ，这些药物将有效帮助正常鼻粘膜的再生。
1.1.6 出院一周后复查鼻内镜。发放复诊联系电话及预约电话卡片。
1.2 鼾症受伤患者出院指导
1.2.1 注意休息，避免劳累，防止感冒，睡眠时取侧卧位。
1.2.2 腭咽成型术后患者出院一周内仍需进半流质饮食，勿食用带坚硬棱角的食物，如坚果，排骨，带刺鱼肉等，防止过早进食此类食物，伤口粘膜人为损伤致出血，禁食辛辣刺激性饮食，戒烟酒槟榔等不良嗜好。饮食上以低盐低脂低热量高维生素高蛋白食物为主，适度控制饮食，加强体育锻炼，强健体魄，可促进减肥。
1.2.3 注意口腔清洁卫生，勤漱口，养成餐后刷牙的好习惯，防止伤口感染。
1.2.4 术后1-2月内伤口处水肿逐步消退，术后一个月内仍有打鼾现象属正常现象。
1.2.5 术后半年或一年复查睡眠呼吸监测，必要时戴无创正压呼吸机治疗；发放复诊卡。
1.3 慢性化脓性中耳炎出院指导
1.3.1 出院后一周复诊，如出现耳痛，耳內有分泌物是，应及时就诊；防止感冒，注意休息，如果发生上呼吸道感染应积极治疗。 禁忌辛辣刺激饮食，多食用新鲜果蔬，保持大便通畅。
1.3.2 鼓室成型术后要注意保暖，防止打喷嚏，剧烈咳嗽等动作，必要时张口呼吸。
1.3.3 洗澡洗头时用干棉球堵耳，防污水入耳，继续遵照医嘱用药，掌握正确的耳内滴药方法 ，发放滴药法宣传单及复诊卡。
1.4 声带小结声带息肉患者出院指导 此类患者住院时间短，或者即做既走，因此更应作好延伸护理，帮助患者早日摆脱疾病困扰。
1.4.1 出院时帮助患者与其主管医生联系好复查喉镜的时间，并电话随访出院恢复情况。
1.4.2 告之患者注意发声休息，避免发高音及用嗓过度，防止劳累及感冒，术后1-3个月内节制发声，并教会其掌握正确的发音方法。适度锻炼身体，强健体质。
1.4.3 戒烟酒，禁食辛辣刺激食物，保持口腔清洁，餐后睡前刷牙漱口。继续服用出院带药及雾化治疗。
2 效果评价
我科从2008年实施专科疾病出院宣教处方单发放后，电话随访和复诊发现鼾症，扁桃体术后患者出院后，口腔内小量微量出血情况大大减少，饮食上误伤，人为脱膜致出血现象大大降低，2010-2014年出院患者出现出血现象为零。鼻腔术后患者定期复查率逐年提升了35%以上。不能否认这与医生日益成熟的精湛技艺有很大一部分关系，但是术后康复的好坏，与护士准确贴心的护理也息息相关。大部分病人在家庭中能很好的照顾自己，遵医行为明显改善。病人的生活质量和幸福感也得到了大大提高。
3 讨论
目前，我国正处在进行医疗体制改革阶段，在医疗市场的激烈竞争中，为患者提供延伸护理服务，满足病人出院后的康复需求，无疑会给各医疗机构带来活力和生机，产生良好的社会效益和经济效益。病人满意度，临床护理服务效果会更高更好。也从一定程度上可以改善我们的医疗环境，缓解一度紧张的医患关系。但是延伸护理的道路还很长，遇到的困难也很多，例如护理资源的短缺；延伸护理服务方式的单一；某些患者居住地偏远；患者知识层面高低不一；护患沟通技巧问题等。所以我们最后希望，在这条寻求生命健康之路上，能有更多追逐梦想的人加入，能共同开辟一条更宽广更平坦的道路，能让那些承受疾病痛苦折磨的人们走得更轻松点，更幸福一点。
参考文献
[1] 李海燕 《中国疗养医学》 2013年第22卷第1期
[2] 许梦清 王晓东 杨芳 护理延伸服务对泌尿系结石患者自我管理的作用（中国医药指南 2011年12月第9卷 第34期