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[摘要] 目的 探讨社区卫生服务中心医院感染管理的现状和对策。 方法 以我社区卫生服务中心医院为调查对象，对医院感染管理现状进行调查，针对调查结果制定对策并实施，比较实施前后的感染管理效果。 结果 医院感染管理主要问题：监督管理力度弱、医务人员缺乏感染防护意识、医疗废物管理不规范、消毒隔离制度不健全；相关对策实施后监督管理、感染防护意识、医疗废物管理和消毒隔离管理合格率为100%、66.67%、100%、91.67%，感染管理效果明显好于实施前，差异具统计学意义（P<0.05）。 结论 社区卫生服务中心医院感染管理仍有待加强，针对性管理对策是控制医院感染的有效方法。
[关键词] 社区卫生服务中心；医院感染管理；现状和对策
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-192-03
[Abstract] Objective To investigate the current situation and countermeasures of infection management in community health service center hospital. Methods Community health service center hospital of our district were selected as the investigation object. The management of hospital infection was investigated. According to the results of investigation， countermeasures were fomulated and implemented. Infection control effect after implementation was used to compare with before implementation. Results The main problem in hospital infection management： Supervision and management was weak， lack of medical staff infection protection consciousness， medical waste management was not standardized， disinfection and isolation system was not perfect. After the countermeasures implemented， supervision and management， infection protection consciousness， medical waste management and disinfection and isolation management standard-reaching rate were 100%， 66.67%， 100% and 91.67%. The infection management effect was significantly better than before implementation， and the differences had statistical significance by comaparision （P<0.05）. Conclusion The infection management in community health service center hospital still needs to strengthen. The pertinence countermeasures of management is an effective method to control hospital infection.
[Key words] Community health service center； Hospital infection management； Current situation and countermeasures
社区卫生服务中心（community health service）是我国医疗服务机构的重要组成，预防服务、医疗服务、家庭康复、保健服务、健康教育是其服务内容，广泛性和综合性是其显著性特点。相关报道[1-2]指出社区卫生服务中心在预防疾病中有着重要的作用。相关调查提出我国社区服务中心医院感染管理现状不理想，存在许多薄弱环节[3]。本研究对我社区卫生服务中心医院感染管理现状进行了调查，并采取了针对性对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年10月～2014年10月我社区卫生服务中心为调查对象，随机抽取社区服务中心随机48名医护人员，年龄28～46岁，平均（33.6±3.2）岁，男12名，女36名，同时随机抽取96例患者，年龄16～72岁，平均（46.8±11.2）岁，男46例，女50例。
1.2 调查方法
结合相关文献[4-8]，自行设计问卷（由本院医护人员、患者不记名答题）对社区卫生服务中心医院感染管理的现状，主要包括：（1）医院感染管理监督，如是否有完善的感染监督管理制度，是否安排管理人员定期检查，是否定期考核等。（2）感染防护意识，如医务人员洗手规范性和依从性，抗生素滥用，严格执行医院感染管理制度等。（3）医疗废物管理，医疗废物收集、存储、运输和处置管理是否到位，医疗垃圾和生活垃圾是否区分等。（4）消毒隔离制度，检验室是否严格按照《医院感染管理规范》《医院消毒技术指南》《消毒管理办法》做好物品的消毒灭菌工作，高压蒸汽灭菌器、消毒剂等物品是否进行生物监测，科室紫外线灯使用是否规范等。 1.3 管理对策
针对社区卫生服务中心医院感染管理现状制定如下政策：（1）加强完善领导管理，健全感染管理制度。要求社区卫生服务中心领导定期参加医院感染管理培训，通过学习提高感染管理意识，充分认识医院感染管理重要性，将医院感染管理工作提到重要议事议程；建立健全组织机构，成立医院感染管理部门，配备管理人员负责消毒灭菌、医疗废物管理等工作监督，根据实际情况参照医院感染管理规范，完善感染管理体系，促进感染管理工作顺利进行；定期对医务人员进行医院感染知识培训，包括医院感染知识、抗生素使用、消毒隔离制度学习，促进其严格执行规章制度，并对其进行考核。（2）加强医务人员感染防护意识。组织医生学习《抗菌药物临床应用指导原则》，严格控制预防性用抗生素；提高洗手依从性，规范洗手，将洗手六部法示意图贴于墙上，便于对照洗手，检验科、输液室和抽血处等配置快速手消毒剂；强化标准预防理念，加强职业防护教育，提高医务人员防护意识。（3）规范医疗废物管理。定期组织医务人员学习《医疗废物管理条例》，当日医疗废物如感染性、损失性医疗废物置于黄色感染性废物专用袋中，并封口，不得交与患者或其家属处置；运送医疗废物车辆规范清洁和消毒，加强监督管理。（4）严格消毒隔离制度。检验室布局、设备配置等方面严格按照消毒隔离制度规定，物品消毒后用密闭容器运至各个服务站点；组织检验室医护人员学习《医院消毒技术规范》，专业人员熟练掌握消毒灭菌方法；规范医院感染监测，按卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求每月定期对各个科室物体表面、室内空气、医疗器械进行消毒灭菌，无条件做监测的将标本送至上级医院或疾控中心监测。
1.4 管理评价
以问卷调查方式对对策实施前后的医院感染管理现状进行评价：监督管理、医疗废物管理和感染防护意识通过调查48名医护人员评价，消毒隔离管理通过调查96例患者评价。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（）表示，计数资料用例数和%表示，采用t和x2检验，P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
调查发现医院感染管理存在主要问题包括管理监督力度弱、医务人员缺乏感染防护意识、医疗废物管理不规范和消毒隔离制度不健全；相关对策实施后管理监督、感染防护意识、医疗废物管理和消毒隔离管理合格率为100%、66.67%、100%、91.67%，感染管理效果明显好于实施前，差异比较具统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
社区卫生服务中心是城市卫生服务的重要组成部分，其对维护社会稳定、促进社会和谐有着重要的作用。而目前我国多数社区卫生服务中心存在亟待解决的感染问题，常见问题包括思想上不重视、抗生素滥用、医疗废物管理不规范、消毒隔离不健全等，本研究认为只有通过加强社区卫生服务中心医院的管理才能降低感染发生率，提升群众对社区卫生服务中心的信心。
通过对我区社区卫生服务中心医院感染管理的现状调查发现管理监督力度弱、医务人员缺乏感染防护意识、医疗废物管理不规范和消毒隔离制度不健全是主要的问题，该调查结果和已有报道[9-11]结果基本一致。周飞红[12]报道中提出管理监督力度不够是造成医院感染管理状况糟糕的主要因素，部分领导只重视医疗，对医院感染管理的重要性缺乏理解，未开展医院感染发病率调查，多数医院感染管理制度流于形式，未真正执行，这些管理监督问题都可能导致医务人员对感染预防的意识薄弱，影响医院感染的预防和控制。医务人员缺乏感染防护意识，主要表现在滥用抗生素、洗手依从性差和自身防护意识单薄[13]，医院管理监督力度不够是一方面，另一方面可能同医务人员自身职业能力有待提高有关。医疗废物管理同样是医院感染管理的重要环节，废物的收集、存储、运输和处置均需要规范化。相关报道[14]指出消毒隔离制度虽已建立，但执行力度远远不够，各项消毒工作未能够达到患者满意度。本研究认为感染管理同疾病治疗有相似的地方，针对病因治疗有助于疗效的提高，针对于感染管理现状的对策则有助于提高管理效果。我社区卫生服务中心通过1年的加强医院感染管理后，管理监督、感染防护意识、医疗废物管理和消毒隔离管理合格率明显好于实施前，体现出了对策的效果。首先加强领导，健全监督管理制度，用其指导工作是控制医院感染基础[15-16]。医院领导的以身作则是提高医院感染管理的先决条件，感染监督管理制度是感染控制的基本保证。职业防护意识弱是造成医护人员和患者感染的重要因素，加强职业防护意识是减少职业暴露的重要措施，定期的感染知识培训有助于提高防护意识和消毒隔离技能，尤其是洗手，科学洗手是预防、控制院内感染最有效、简单、经济的措施。严格消毒隔离制度是医院感染控制的关键，消毒隔离制度应严格按卫生部《消毒技术规范》《医院感染管理规范》的要求实施，对不合格的医疗物品定要追溯，直到监测合格为止。医疗废物直接影响感染管理的效果，一次性无菌物品务必要按规范使用，不得使用过期物品。
综上所述，社区卫生服务中心医院感染管理仍存在不少问题，是医院管理工作的薄弱环节，针对性管理对策是改善感染现状的有效方法。
[参考文献]
[1] 田丹生，国畅，郭义明，等.基层医院医院感染管理的关键问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4317-4318.
[2] 李丕润，黄萍，沈亚萍，等.119所医疗机构医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志，2011，11（3）：225-228.
[3] 韩哲臣.城市社区卫生服务中心医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3538-3539.
[4] 沈明芳.社区卫生服务站医院感染管理存在的问题和对策[J].中国社区医师医学专业，2012，14（1）：404-405.
[5] 尹冬梅，薛梅彦，王娟，等.基层医院感染管理工作存在问题分析与改进探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（23）：134
[6] 谢月，邱兆君.社区卫生服务中心医院感染管理现状及整改措施[J].中国伤残医学，2013，21（11）：413-414.
[7] 章士军，王智泉，陈郁，等.社区卫生服务中心医院感染管理现状调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：423-425.
[8] 陆碧蕾，赵学军.社区卫生服务中心医院感染质量控制现况与对策[J].中外健康文摘，2013，10（16）：409-411.
[9] 符剑.基层社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：142-143.
[10] 陈秀珍.社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策[J].中国处方药，2014，12（6）：122.
[11] 马翠萍，魏以璧.城市社区卫生服务站医院感染管理现状及对[J].当代医学，2014，19（9）：13-14.
[12] 周飞红.社区卫生服务中心医院感染管理存在的问题和对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（6）：23-24.
[13] 李玉，万艳春.医源性感染控制工作在社区医疗卫生服务中的推进[J].中华医院感染学杂志，2011（20）：4319-4320.
[14] 张有英，田希星，时军辉，等.96所社区卫生服务机构医院感染存在的问题及对策[J].中国实用医药，2013，16（7）：265-266.
[15] 林红，王美容.基层医疗卫生机构医院感染管理问题分析与对策[J].福建医药杂志，2013，21（1）：153-154.
[16] 徐艳春，蔡燕，张汉娣.浅析社区服务中心医院感染管理问题与对策[J].现代医院，2014，14（2）：101-102.
（收稿日期：2015-03-23）
[关键词] 社区卫生服务中心；医院感染管理；现状和对策
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-192-03
[Abstract] Objective To investigate the current situation and countermeasures of infection management in community health service center hospital. Methods Community health service center hospital of our district were selected as the investigation object. The management of hospital infection was investigated. According to the results of investigation， countermeasures were fomulated and implemented. Infection control effect after implementation was used to compare with before implementation. Results The main problem in hospital infection management： Supervision and management was weak， lack of medical staff infection protection consciousness， medical waste management was not standardized， disinfection and isolation system was not perfect. After the countermeasures implemented， supervision and management， infection protection consciousness， medical waste management and disinfection and isolation management standard-reaching rate were 100%， 66.67%， 100% and 91.67%. The infection management effect was significantly better than before implementation， and the differences had statistical significance by comaparision （P<0.05）. Conclusion The infection management in community health service center hospital still needs to strengthen. The pertinence countermeasures of management is an effective method to control hospital infection.
[Key words] Community health service center； Hospital infection management； Current situation and countermeasures
社区卫生服务中心（community health service）是我国医疗服务机构的重要组成，预防服务、医疗服务、家庭康复、保健服务、健康教育是其服务内容，广泛性和综合性是其显著性特点。相关报道[1-2]指出社区卫生服务中心在预防疾病中有着重要的作用。相关调查提出我国社区服务中心医院感染管理现状不理想，存在许多薄弱环节[3]。本研究对我社区卫生服务中心医院感染管理现状进行了调查，并采取了针对性对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年10月～2014年10月我社区卫生服务中心为调查对象，随机抽取社区服务中心随机48名医护人员，年龄28～46岁，平均（33.6±3.2）岁，男12名，女36名，同时随机抽取96例患者，年龄16～72岁，平均（46.8±11.2）岁，男46例，女50例。
1.2 调查方法
结合相关文献[4-8]，自行设计问卷（由本院医护人员、患者不记名答题）对社区卫生服务中心医院感染管理的现状，主要包括：（1）医院感染管理监督，如是否有完善的感染监督管理制度，是否安排管理人员定期检查，是否定期考核等。（2）感染防护意识，如医务人员洗手规范性和依从性，抗生素滥用，严格执行医院感染管理制度等。（3）医疗废物管理，医疗废物收集、存储、运输和处置管理是否到位，医疗垃圾和生活垃圾是否区分等。（4）消毒隔离制度，检验室是否严格按照《医院感染管理规范》《医院消毒技术指南》《消毒管理办法》做好物品的消毒灭菌工作，高压蒸汽灭菌器、消毒剂等物品是否进行生物监测，科室紫外线灯使用是否规范等。 1.3 管理对策
针对社区卫生服务中心医院感染管理现状制定如下政策：（1）加强完善领导管理，健全感染管理制度。要求社区卫生服务中心领导定期参加医院感染管理培训，通过学习提高感染管理意识，充分认识医院感染管理重要性，将医院感染管理工作提到重要议事议程；建立健全组织机构，成立医院感染管理部门，配备管理人员负责消毒灭菌、医疗废物管理等工作监督，根据实际情况参照医院感染管理规范，完善感染管理体系，促进感染管理工作顺利进行；定期对医务人员进行医院感染知识培训，包括医院感染知识、抗生素使用、消毒隔离制度学习，促进其严格执行规章制度，并对其进行考核。（2）加强医务人员感染防护意识。组织医生学习《抗菌药物临床应用指导原则》，严格控制预防性用抗生素；提高洗手依从性，规范洗手，将洗手六部法示意图贴于墙上，便于对照洗手，检验科、输液室和抽血处等配置快速手消毒剂；强化标准预防理念，加强职业防护教育，提高医务人员防护意识。（3）规范医疗废物管理。定期组织医务人员学习《医疗废物管理条例》，当日医疗废物如感染性、损失性医疗废物置于黄色感染性废物专用袋中，并封口，不得交与患者或其家属处置；运送医疗废物车辆规范清洁和消毒，加强监督管理。（4）严格消毒隔离制度。检验室布局、设备配置等方面严格按照消毒隔离制度规定，物品消毒后用密闭容器运至各个服务站点；组织检验室医护人员学习《医院消毒技术规范》，专业人员熟练掌握消毒灭菌方法；规范医院感染监测，按卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求每月定期对各个科室物体表面、室内空气、医疗器械进行消毒灭菌，无条件做监测的将标本送至上级医院或疾控中心监测。
1.4 管理评价
以问卷调查方式对对策实施前后的医院感染管理现状进行评价：监督管理、医疗废物管理和感染防护意识通过调查48名医护人员评价，消毒隔离管理通过调查96例患者评价。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（）表示，计数资料用例数和%表示，采用t和x2检验，P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
调查发现医院感染管理存在主要问题包括管理监督力度弱、医务人员缺乏感染防护意识、医疗废物管理不规范和消毒隔离制度不健全；相关对策实施后管理监督、感染防护意识、医疗废物管理和消毒隔离管理合格率为100%、66.67%、100%、91.67%，感染管理效果明显好于实施前，差异比较具统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
社区卫生服务中心是城市卫生服务的重要组成部分，其对维护社会稳定、促进社会和谐有着重要的作用。而目前我国多数社区卫生服务中心存在亟待解决的感染问题，常见问题包括思想上不重视、抗生素滥用、医疗废物管理不规范、消毒隔离不健全等，本研究认为只有通过加强社区卫生服务中心医院的管理才能降低感染发生率，提升群众对社区卫生服务中心的信心。
通过对我区社区卫生服务中心医院感染管理的现状调查发现管理监督力度弱、医务人员缺乏感染防护意识、医疗废物管理不规范和消毒隔离制度不健全是主要的问题，该调查结果和已有报道[9-11]结果基本一致。周飞红[12]报道中提出管理监督力度不够是造成医院感染管理状况糟糕的主要因素，部分领导只重视医疗，对医院感染管理的重要性缺乏理解，未开展医院感染发病率调查，多数医院感染管理制度流于形式，未真正执行，这些管理监督问题都可能导致医务人员对感染预防的意识薄弱，影响医院感染的预防和控制。医务人员缺乏感染防护意识，主要表现在滥用抗生素、洗手依从性差和自身防护意识单薄[13]，医院管理监督力度不够是一方面，另一方面可能同医务人员自身职业能力有待提高有关。医疗废物管理同样是医院感染管理的重要环节，废物的收集、存储、运输和处置均需要规范化。相关报道[14]指出消毒隔离制度虽已建立，但执行力度远远不够，各项消毒工作未能够达到患者满意度。本研究认为感染管理同疾病治疗有相似的地方，针对病因治疗有助于疗效的提高，针对于感染管理现状的对策则有助于提高管理效果。我社区卫生服务中心通过1年的加强医院感染管理后，管理监督、感染防护意识、医疗废物管理和消毒隔离管理合格率明显好于实施前，体现出了对策的效果。首先加强领导，健全监督管理制度，用其指导工作是控制医院感染基础[15-16]。医院领导的以身作则是提高医院感染管理的先决条件，感染监督管理制度是感染控制的基本保证。职业防护意识弱是造成医护人员和患者感染的重要因素，加强职业防护意识是减少职业暴露的重要措施，定期的感染知识培训有助于提高防护意识和消毒隔离技能，尤其是洗手，科学洗手是预防、控制院内感染最有效、简单、经济的措施。严格消毒隔离制度是医院感染控制的关键，消毒隔离制度应严格按卫生部《消毒技术规范》《医院感染管理规范》的要求实施，对不合格的医疗物品定要追溯，直到监测合格为止。医疗废物直接影响感染管理的效果，一次性无菌物品务必要按规范使用，不得使用过期物品。
综上所述，社区卫生服务中心医院感染管理仍存在不少问题，是医院管理工作的薄弱环节，针对性管理对策是改善感染现状的有效方法。
[参考文献]
[1] 田丹生，国畅，郭义明，等.基层医院医院感染管理的关键问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4317-4318.
[2] 李丕润，黄萍，沈亚萍，等.119所医疗机构医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志，2011，11（3）：225-228.
[3] 韩哲臣.城市社区卫生服务中心医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3538-3539.
[4] 沈明芳.社区卫生服务站医院感染管理存在的问题和对策[J].中国社区医师医学专业，2012，14（1）：404-405.
[5] 尹冬梅，薛梅彦，王娟，等.基层医院感染管理工作存在问题分析与改进探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（23）：134
[6] 谢月，邱兆君.社区卫生服务中心医院感染管理现状及整改措施[J].中国伤残医学，2013，21（11）：413-414.
[7] 章士军，王智泉，陈郁，等.社区卫生服务中心医院感染管理现状调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：423-425.
[8] 陆碧蕾，赵学军.社区卫生服务中心医院感染质量控制现况与对策[J].中外健康文摘，2013，10（16）：409-411.
[9] 符剑.基层社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策分析[J].中外医学研究，2012，10（11）：142-143.
[10] 陈秀珍.社区卫生服务中心医院感染管理现状及对策[J].中国处方药，2014，12（6）：122.
[11] 马翠萍，魏以璧.城市社区卫生服务站医院感染管理现状及对[J].当代医学，2014，19（9）：13-14.
[12] 周飞红.社区卫生服务中心医院感染管理存在的问题和对策[J].中国初级卫生保健，2012，26（6）：23-24.
[13] 李玉，万艳春.医源性感染控制工作在社区医疗卫生服务中的推进[J].中华医院感染学杂志，2011（20）：4319-4320.
[14] 张有英，田希星，时军辉，等.96所社区卫生服务机构医院感染存在的问题及对策[J].中国实用医药，2013，16（7）：265-266.
[15] 林红，王美容.基层医疗卫生机构医院感染管理问题分析与对策[J].福建医药杂志，2013，21（1）：153-154.
[16] 徐艳春，蔡燕，张汉娣.浅析社区服务中心医院感染管理问题与对策[J].现代医院，2014，14（2）：101-102.
（收稿日期：2015-03-23）