论文部分内容阅读
[摘要] 目的 以无创动脉硬化检测结果为标准，评价护理干预前后高血压患者的血压控制情况及不良生活方式改善情况。 方法 选取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血压患者98例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各49例，对照组采用常规护理干预，观察组则强化健康宣教，患者出院后仍随访干预6个月。 结果 干预前两组患者ABI、baPWV异常率比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者ABI、baPWV异常率均低于对照组（P<0.05）；干预前两组患者的熬夜、吸煙、过量饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的比例比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组的各项不良生活习惯比例均低于对照组（P<0.05）。 结论 无创动脉硬化检测能够客观评价高血压患者的动脉硬化进展，有效的护理干预能够改善患者的生活方式，控制动脉硬化进展，值得在临床上推广和应用。
[关键词] 高血压；无创动脉硬化检测；护理干预；踝臂指数
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-124-03
Analysis on non-invasive arteriosclerosis test of patients with hypertension and evaluation of effect of nursing intervention
HE Xiaofang1 WU Yan2 ZHOU Wenjuan3
1.Department of Hematology，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；2.Nursing Department，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；3.Heart Center，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China
[Abstract] Objective To evaluate blood pressure control and improvement of unhealthy life styles before and after nursing intervention of patients with hypertension with the result of non-invasive arteriosclerosis test as standard. Methods 98 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as research objects.According to number table，they were randomly divided into the observation group and the control group，with 49 in each.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given strengthening health education.After diacharge，patients were given follow-up intervention for 6 months. Results Before intervention，differences in abnormality rates of ABI and baPWV had no statistical significance（P>0.05）.After intervention，abnormality rates of ABI and baPWV of patients in the observation group were both lower than those of the control group（P<0.05）.Proportions of staying up late，smoking，excessive drinking，high fat-salt diet and other unhealthy living habits before intervention of patients in two groups had no significant difference（P>0.05）.After intervention，proportions of unhealthy living habits of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Non-invasive arteriosclerosis test can objectively evaluate progress of arteriosclerosis of patients with hypertension.Effective nursing intervention can improve life styles of patients and control progress of arteriosclerosis.They are worthy of clinical promotion and application. [Key words] Hypertension；Non-invasive arteriosclerosis test；Nursing intervention；Ankle-brachial index
高血压是最常见的心血管疾病之一，随着社会老龄化的加剧，此类疾病的发生率逐年上升[1]。近年来的研究发现[2]，高血压是诱发动脉硬化的独立危险因素，如果不能有效控制血压水平，随着疾病的进展患者可能出现多种心脑血管并发症。无创动脉硬化检测是目前评估动脉粥样硬化风险的一种有效手段，通过对人体平均踝臂指数（ABI）和肱踝脉搏传导速度（baPWV）的检测，能够更加客观的评价动脉粥样硬化病变的进展[3-5]。本文就护理干预措施对高血压患者动脉粥样硬化进展的控制效果进行了研究评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血压患者98例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例，观察组包括男31例，女18例，年龄（57.9±9.6）岁，病程（7.4±2.5）年；对照组包括男30例，女19例，年龄（57.5±9.5）岁，病程（7.2±2.7）年。两组患者均知情同意参与本次研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理，患者住院期间遵医嘱用药，做好患者的用药指导，针对并发症进行对症处理，做好饮食指导及健康宣教，患者出院前常规进行出院指导，但出院后不主动进行随访干预；观察组患者则强化健康教育内容，具体措施包括：
1.2.1 采用多样化的健康教育形式 传统的健康宣教主要依赖于护士的一对一宣教和发放健康宣传册。除此之外，科室内定期举办健康讲座，针对高血压的特点、风险性、治疗措施、维持治疗的意义等内容进行重点讲解，提高患者的认知，同时通过集体讲座的氛围来提高患者的重视程度，也为患者营造一个良好的交流环境。针对不同类型的患者进行宣教方式选择，如文化程度较低或年龄偏大的患者主要采用一对一宣教，适当采用问答式的宣教方法，提高患者的记忆效果；对于文化程度较高或年龄偏小的患者，可采用更加现代化的方式，为患者提供微信平台服务，通过微信来给患者提供更全面、方便的知识传递途径。
1.2.2 扩充健康教育内容 传统的健康宣教主要围绕患者的用药治疗进行，为了提高患者的认知，改善用药依从性，要对健康宣教内容进行扩充。除高血压的发生机制、特点、风险性等内容外，要强调综合治疗的作用和保持良好生活习惯的意义，提高患者的重视程度。指导患者学会自我测量血压，告知遵医嘱服药的重要性，强调切不可私自改量、停药，避免导致风险事件的发生。在住院期间有意识培养患者的良好生活习惯，指导患者养成每天自测血压的习惯，改掉吸烟、高盐高脂饮食等不良习惯，根据患者的需求制定饮食计划和运动计划，在帮助患者养成良好生活方式的同时也促进护患交流，提升患者的信赖感。
1.2.3 院外干预 除了做好出院指导外，责任护士负责患者出院后6个月内的院外干预，患者出院前制定随访登记表，随访护士每周至少一次进行电话随访，每月至少1次上门随访，及时回答患者的疑问，了解患者的健康状况和用药依从性，做好记录。在上门随访时要注意做好患者的家庭支持干预，向家属说明监管的重要性，要求家属重视患者的疾病，监督患者按时服药，保持良好生活习惯。
1.3 评价方法
采用欧姆龙Bp-203RPE全自动动脉硬化检测仪对两组患者干预前后的ABI、baPWV水平进行检查，统计两组患者的异常率，评价标准参照美国心脏学会制定的相关标准[6]，ABI≤0.9则视为异常，baPWV≥14m/s则视为异常。对比两组患者干预后熬夜、吸烟、过量饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的改善情况。
1.4 统计学处理
将数据录入SPSS20.0软件包进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组患者无创动脉硬化检测异常率比较
干预前两组患者ABI、baPWV的异常率差异无统计学意义（P>0.05），见表1；干预后观察组患者ABI、baPWV的异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 干预前后两组患者不良生活习惯的比较
干预前两组患者各项不良生活习惯的比例差异无统计学意义（P>0.05），见表3；干预后观察组的各项不良生活习惯的比例均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着社会老龄化的加剧，高血壓发生率逐渐增高，伴随而来的各种心脑血管并发症也逐渐增多[7]。高血压的治疗不是单纯的控制血压，同时还要防止动脉粥样硬化的发生[8-10]。
无创动脉硬化检测是一种便捷、准确的检测方法，能够通过对ABI和baPWV水平的测定来评价机体的动脉粥样硬化进展，目前已有多项循证医学证明了该方案的可靠性[11]。由于缺乏根治手段，高血压患者主要通过调节生活方式和持续服药来进行血压控制，但患者的整体依从性是影响疗效的主要原因[12-13]。调查结果表明[14-15]，高血压患者随着出院后时间的延长，用药依从性均逐渐降低，而疾病认知则是影响患者用药依从性的一个重要因素。传统的健康教育措施主要是通过一对一宣教，利用患者住院时间来提高患者的认知水平，但部分患者重视程度不够，住院期间在护士的监管下能够维持良好的生活习惯并坚持用药，而出院后缺乏监管，导致患者的用药依从性逐渐降低。在本次干预中，观察组在常规方式的基础上采用多样化的健康教育形式，通过定期举办健康讲座和采取个体化的健康指导提高患者的疾病认知和重视程度；通过扩充健康教育内容向患者强调保持良好生活习惯的重要性，并有意识地培养患者良好的生活习惯；同时患者出院外进行6个月的院外延续性干预，进一步督促了患者保持良好的治疗依从性及生活习惯。结果表明观察组患者在干预后能够维持ABI和baPWV在一个相对稳定的水平，控制了动脉粥样硬化的进展，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示有效的护理干预能够显著提高高血压患者的依从性，从而控制动脉粥样硬化进展。从两组患者干预前后的部分不良生活习惯改善情况来看，干预后观察组不良习惯明显减少，提示有效的护理干预可提高高血压患者的依从性。 综上所述，无创动脉硬化检测能够客观评价高血压患者的动脉硬化进展，有效的护理干预能够改善患者的生活方式，控制动脉硬化进展，值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1] 刘植蕊，姚淑红，尹雪梅.高血压病的发生发展与合并症相关性的研究进展[J].中国医药导报，2012，9（7）：8-10.
[2] 李映娟.中老年高血压体检人群体重指数与脂肪肝、血脂的关系和护理探讨[J].右江民族医学院学报，2015，37（2）：341-343.
[3] 罗玲，刘海兰，邓秋兰.社区护理干预对高血压病人遵医行为的影响研究[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：513-514.
[4] 王建骏，朱理敏，王丽芬.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压空置率[J].实用全科医学，2008，6（6）：607-609.
[5] 林斌，冯红静，厉旭光.高血压的社区健康教育管理[J].中医药管理杂志，2011，19（5）：473-474.
[6] 黃晓有.高血压健康教育在社区慢性病防治中的应用探讨[J].当代医学，2012，18（13）：10-11.
[7] 罗钢.老年性高血压治疗与心脑血管疾病的预防[J].河北医学，2012，18（7）：979-980.
[8] 张焕.农村老年高血压病人服药依从性及其影响因素调查分析[J].泰山医学院学报，2012，33（7）：521-523.
[9] 刘燕，司一民，李振洲，等.高龄老年人原发性高血压与动脉粥样硬化的关系[J].中国临床保健杂志，2012，15（2）：130-131.
[10] 王方琴.健康教育对社区高血压患者服药依从性的影响[J].现代医药卫生，2013，29（3）：406-407.
[11] 孙欣，李广义，李远洋，等.动脉硬化无创检测研究进展[J].中国医疗设备，2015（10）：14-17.
[12] 沈斌，徐奇，赵纯红.健康教育对高血压患者服药依从性及复诊率的影响[J].现代预防医学，2012，39（19）：5030-5032.
[13] 邹川，吴柏杨.高血压服药依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（1）：131-134.
[14] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.
[15] 钱伟，钱志远，杨海珍，等.苏州地区2052例老年高血压人群血脂、血尿酸水平分析[J].实用预防医学，2012，19（4）：613-615.
（收稿日期：2017-04-19）
[关键词] 高血压；无创动脉硬化检测；护理干预；踝臂指数
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-124-03
Analysis on non-invasive arteriosclerosis test of patients with hypertension and evaluation of effect of nursing intervention
HE Xiaofang1 WU Yan2 ZHOU Wenjuan3
1.Department of Hematology，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；2.Nursing Department，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China；3.Heart Center，The Eighth Hospital of Sun Yat-sen University，Shenzhen 518033，China
[Abstract] Objective To evaluate blood pressure control and improvement of unhealthy life styles before and after nursing intervention of patients with hypertension with the result of non-invasive arteriosclerosis test as standard. Methods 98 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as research objects.According to number table，they were randomly divided into the observation group and the control group，with 49 in each.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given strengthening health education.After diacharge，patients were given follow-up intervention for 6 months. Results Before intervention，differences in abnormality rates of ABI and baPWV had no statistical significance（P>0.05）.After intervention，abnormality rates of ABI and baPWV of patients in the observation group were both lower than those of the control group（P<0.05）.Proportions of staying up late，smoking，excessive drinking，high fat-salt diet and other unhealthy living habits before intervention of patients in two groups had no significant difference（P>0.05）.After intervention，proportions of unhealthy living habits of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Non-invasive arteriosclerosis test can objectively evaluate progress of arteriosclerosis of patients with hypertension.Effective nursing intervention can improve life styles of patients and control progress of arteriosclerosis.They are worthy of clinical promotion and application. [Key words] Hypertension；Non-invasive arteriosclerosis test；Nursing intervention；Ankle-brachial index
高血压是最常见的心血管疾病之一，随着社会老龄化的加剧，此类疾病的发生率逐年上升[1]。近年来的研究发现[2]，高血压是诱发动脉硬化的独立危险因素，如果不能有效控制血压水平，随着疾病的进展患者可能出现多种心脑血管并发症。无创动脉硬化检测是目前评估动脉粥样硬化风险的一种有效手段，通过对人体平均踝臂指数（ABI）和肱踝脉搏传导速度（baPWV）的检测，能够更加客观的评价动脉粥样硬化病变的进展[3-5]。本文就护理干预措施对高血压患者动脉粥样硬化进展的控制效果进行了研究评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月～2014年12月收治的高血压患者98例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例，观察组包括男31例，女18例，年龄（57.9±9.6）岁，病程（7.4±2.5）年；对照组包括男30例，女19例，年龄（57.5±9.5）岁，病程（7.2±2.7）年。两组患者均知情同意参与本次研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理，患者住院期间遵医嘱用药，做好患者的用药指导，针对并发症进行对症处理，做好饮食指导及健康宣教，患者出院前常规进行出院指导，但出院后不主动进行随访干预；观察组患者则强化健康教育内容，具体措施包括：
1.2.1 采用多样化的健康教育形式 传统的健康宣教主要依赖于护士的一对一宣教和发放健康宣传册。除此之外，科室内定期举办健康讲座，针对高血压的特点、风险性、治疗措施、维持治疗的意义等内容进行重点讲解，提高患者的认知，同时通过集体讲座的氛围来提高患者的重视程度，也为患者营造一个良好的交流环境。针对不同类型的患者进行宣教方式选择，如文化程度较低或年龄偏大的患者主要采用一对一宣教，适当采用问答式的宣教方法，提高患者的记忆效果；对于文化程度较高或年龄偏小的患者，可采用更加现代化的方式，为患者提供微信平台服务，通过微信来给患者提供更全面、方便的知识传递途径。
1.2.2 扩充健康教育内容 传统的健康宣教主要围绕患者的用药治疗进行，为了提高患者的认知，改善用药依从性，要对健康宣教内容进行扩充。除高血压的发生机制、特点、风险性等内容外，要强调综合治疗的作用和保持良好生活习惯的意义，提高患者的重视程度。指导患者学会自我测量血压，告知遵医嘱服药的重要性，强调切不可私自改量、停药，避免导致风险事件的发生。在住院期间有意识培养患者的良好生活习惯，指导患者养成每天自测血压的习惯，改掉吸烟、高盐高脂饮食等不良习惯，根据患者的需求制定饮食计划和运动计划，在帮助患者养成良好生活方式的同时也促进护患交流，提升患者的信赖感。
1.2.3 院外干预 除了做好出院指导外，责任护士负责患者出院后6个月内的院外干预，患者出院前制定随访登记表，随访护士每周至少一次进行电话随访，每月至少1次上门随访，及时回答患者的疑问，了解患者的健康状况和用药依从性，做好记录。在上门随访时要注意做好患者的家庭支持干预，向家属说明监管的重要性，要求家属重视患者的疾病，监督患者按时服药，保持良好生活习惯。
1.3 评价方法
采用欧姆龙Bp-203RPE全自动动脉硬化检测仪对两组患者干预前后的ABI、baPWV水平进行检查，统计两组患者的异常率，评价标准参照美国心脏学会制定的相关标准[6]，ABI≤0.9则视为异常，baPWV≥14m/s则视为异常。对比两组患者干预后熬夜、吸烟、过量饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的改善情况。
1.4 统计学处理
将数据录入SPSS20.0软件包进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组患者无创动脉硬化检测异常率比较
干预前两组患者ABI、baPWV的异常率差异无统计学意义（P>0.05），见表1；干预后观察组患者ABI、baPWV的异常率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 干预前后两组患者不良生活习惯的比较
干预前两组患者各项不良生活习惯的比例差异无统计学意义（P>0.05），见表3；干预后观察组的各项不良生活习惯的比例均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
随着社会老龄化的加剧，高血壓发生率逐渐增高，伴随而来的各种心脑血管并发症也逐渐增多[7]。高血压的治疗不是单纯的控制血压，同时还要防止动脉粥样硬化的发生[8-10]。
无创动脉硬化检测是一种便捷、准确的检测方法，能够通过对ABI和baPWV水平的测定来评价机体的动脉粥样硬化进展，目前已有多项循证医学证明了该方案的可靠性[11]。由于缺乏根治手段，高血压患者主要通过调节生活方式和持续服药来进行血压控制，但患者的整体依从性是影响疗效的主要原因[12-13]。调查结果表明[14-15]，高血压患者随着出院后时间的延长，用药依从性均逐渐降低，而疾病认知则是影响患者用药依从性的一个重要因素。传统的健康教育措施主要是通过一对一宣教，利用患者住院时间来提高患者的认知水平，但部分患者重视程度不够，住院期间在护士的监管下能够维持良好的生活习惯并坚持用药，而出院后缺乏监管，导致患者的用药依从性逐渐降低。在本次干预中，观察组在常规方式的基础上采用多样化的健康教育形式，通过定期举办健康讲座和采取个体化的健康指导提高患者的疾病认知和重视程度；通过扩充健康教育内容向患者强调保持良好生活习惯的重要性，并有意识地培养患者良好的生活习惯；同时患者出院外进行6个月的院外延续性干预，进一步督促了患者保持良好的治疗依从性及生活习惯。结果表明观察组患者在干预后能够维持ABI和baPWV在一个相对稳定的水平，控制了动脉粥样硬化的进展，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示有效的护理干预能够显著提高高血压患者的依从性，从而控制动脉粥样硬化进展。从两组患者干预前后的部分不良生活习惯改善情况来看，干预后观察组不良习惯明显减少，提示有效的护理干预可提高高血压患者的依从性。 综上所述，无创动脉硬化检测能够客观评价高血压患者的动脉硬化进展，有效的护理干预能够改善患者的生活方式，控制动脉硬化进展，值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1] 刘植蕊，姚淑红，尹雪梅.高血压病的发生发展与合并症相关性的研究进展[J].中国医药导报，2012，9（7）：8-10.
[2] 李映娟.中老年高血压体检人群体重指数与脂肪肝、血脂的关系和护理探讨[J].右江民族医学院学报，2015，37（2）：341-343.
[3] 罗玲，刘海兰，邓秋兰.社区护理干预对高血压病人遵医行为的影响研究[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：513-514.
[4] 王建骏，朱理敏，王丽芬.健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压空置率[J].实用全科医学，2008，6（6）：607-609.
[5] 林斌，冯红静，厉旭光.高血压的社区健康教育管理[J].中医药管理杂志，2011，19（5）：473-474.
[6] 黃晓有.高血压健康教育在社区慢性病防治中的应用探讨[J].当代医学，2012，18（13）：10-11.
[7] 罗钢.老年性高血压治疗与心脑血管疾病的预防[J].河北医学，2012，18（7）：979-980.
[8] 张焕.农村老年高血压病人服药依从性及其影响因素调查分析[J].泰山医学院学报，2012，33（7）：521-523.
[9] 刘燕，司一民，李振洲，等.高龄老年人原发性高血压与动脉粥样硬化的关系[J].中国临床保健杂志，2012，15（2）：130-131.
[10] 王方琴.健康教育对社区高血压患者服药依从性的影响[J].现代医药卫生，2013，29（3）：406-407.
[11] 孙欣，李广义，李远洋，等.动脉硬化无创检测研究进展[J].中国医疗设备，2015（10）：14-17.
[12] 沈斌，徐奇，赵纯红.健康教育对高血压患者服药依从性及复诊率的影响[J].现代预防医学，2012，39（19）：5030-5032.
[13] 邹川，吴柏杨.高血压服药依从性的研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（1）：131-134.
[14] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.
[15] 钱伟，钱志远，杨海珍，等.苏州地区2052例老年高血压人群血脂、血尿酸水平分析[J].实用预防医学，2012，19（4）：613-615.
（收稿日期：2017-04-19）