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【摘 要】目的：观察星状神经节阻滞（stellate gang1ion block，SGB）治疗顽固性失眠症的疗效。方法：对46例顽固性失眠症患者行双侧星状神经节交替阻滞（2%利多卡因4ml+维生素B120.5mg+生理盐水3ml共8ml），每日1次，10～15次为1疗程，采用治疗前后自身对照法。结果：1个疗程后89.1%的患者能在20分钟内入睡；89.1%的患者睡眠时间持续6h以上；86.9%患者对自己睡眠改善评价满意。上述各项指标与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：星状神经节阻滞治疗顽固性失眠症是一种行之有效的方法。
【关键词】星状神经节阻滞；失眠症
【中图分类号】R740 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0178—02
失眠是以入睡及睡眠持续困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需要的一种主观体验。由于社会节奏加快及竞争加剧，失眠已十分普遍。失眠可造成注意力、判断力和记忆力及日常工作能力的下降，还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理，对患者的生活质量产生严重危害，传统治疗主要采用镇静催眠药物治疗，效果很不理想，尤其是顽固性失眠症患者。我们采用星状神经节阻滞治疗，已取得很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例病人均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM—IV）原发性顽固性失眠症患者的诊断标准：㈠ 患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；㈡ 社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力、白天感到疲劳或想睡、注意力不集中、由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；㈢ 失眠病程持续6个月以上；㈣ 每晚睡眠时间一般不超过3小时；㈤ 排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。46例病人中男性20例，女性26例，年龄35～80岁，无严重器质性疾病，自己能来门诊就诊，ASA I～Ⅲ。所有病例来诊前均长期服用镇静催眠药。失眠时间为6月～30年，有的患者每晚服用地西泮已达60mg，仍不能入睡，以至彻夜失眠，效果很不理想。
1.2 方 法
所有患者均行星状神经节阻滞，采用气管旁前入路法：病人仰卧，颈后及双肩垫枕，将胸锁乳突肌和颈内动脉推向外侧，在环状软骨外侧垂直进针约2.5～4cm至碰到骨质，退针0.5cm，回抽无血无液无气后注入2%利多卡4ml+维生素B12 0.5mg+生理盐水3ml，穿刺和注药过程中病人保持嘴巴微张，头颈部不动，不说话，不咳嗽，不吞咽，嘱患者有明显不适时，用手示意，星状神经节阻滞成功的标志为Horner’S综合征的出现。每天阻滞1次，两侧交替进行，15～20天为1疗程。治疗期间，镇静催眠药照常服用，睡眠有改善后逐步减少药量。同时对所有患者进行睡眠卫生教育：有规律的就寝和起床时间，不在床上阅读、工作和看电视。床铺要舒适，温湿度适宜，卧室内光线要暗，避免外界噪声干扰；睡前避免过度兴奋或其他刺激，避免饮酒、咖啡、吸烟等，晚餐不宜过饱，睡前可以饮牛奶。开朗乐观，培养一项有益的业余爱好；有规律的体育锻炼；不用担心每晚睡几个小时，只要第二天精神好就行了。
1.3统计学分析
结果计量用均数±标准差（ ±S）表示，行均数t检验；使用SPSS12.0统计软件进行计数资料的χ2检验分析。
2 结果
治疗一个疗程后，患者入睡时间缩短（P<0.01），睡眠时间延长（P<0.01），对睡眠改善的自我评价满意度增加（P 3 讨论
目前顽固性失眠症的治疗是以镇静、催眠类药物治疗为主的对症治疗，且往往需要长期服用。但是长期的药物治疗有一定的副作用，大多数患者对这类药物易产生耐药性、依赖性，从而在服药过程中不得不逐渐增大药物的剂量。安眠药的白天残留效应可对患者的社会活动及工作产生负面影响。在对安眠药物副作用的认识不断深入的同时，人们也越来越重视其它方法对失眠的治疗作用，包括心理治疗、行为治疗、中医中药和星状神经节阻滞治疗等。
失眠多是由于中枢神经系统，特别是脑中枢神经受到内、外环境變化刺激后诱发的功能失常的一种临床表现，活化脑功能、调节植物神经中枢应是治疗失眠的最基本、最积极的方法。神经阻滞疗法较单纯应用镇静催眠药抑制中枢神经活动而使患者处于被动睡眠更为合理。星状神经节阻滞可以阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维，解除脑血管痉挛，调节血管舒缩功能平衡，改进了脑血供【1，2】；还调节了由于交感神经活性增高造成的植物神经功能紊乱，改善交感一迷走失衡，降低由其导致的血浆去甲肾上腺素增高【3，4】，从而改善了失眠所造成的植物神经功能紊乱。
SGB通过交感神经阻滞“促进机体恒定性维持功能”，通过抑制缠绕于椎一基底动脉、大脑后动脉的交感神经丛从而改善了脑血流，改善了大脑神经组织有氧代谢，增强了大脑皮层神经细胞内能量的储备，促进了大脑皮质内抑制过程功能的恢复。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素，影响机体的睡眠与觉醒，它受交感神经的支配。交感神经紧张性提高导致了松果体素分泌节律紊乱，SGB可降低交感神经紧张性，从而调节睡眠。
枕部神经阻滞可使颅外头皮部分的血流量增加，并能充分松弛枕颈部肌肉，减少颅外肌紧张因素对颅内压的影响。对改善枕、颈部血液循环、增加脑血流量也具有积极的作用。所以联合枕大神经阻滞对失眠的治疗可起到协同作用，从根本意义上讲可使失眠患者得到更积极的治疗。笔者曾对一例颅脑疾病康复期的顽固性失眠患者进行星状神经节加枕大神经阻滞治疗，平均接受1个疗程的治疗后，患者的睡眠质量得到了明显的改善。夜间平均有效睡眠时间由治疗前的2～3h增加到5～6h。 由于星状神经节周围重要的组织、器官多，穿刺过程中易误伤周围血管或神经，且颈部血运丰富，穿刺或注药过程中易出血，导致局麻药中毒，因此在星状神经节阻滞时要注意：①进针深度不超过横突，以免损伤或刺入椎动脉。②一定向外牵开颈总动脉鞘，以免刺伤颈总动脉鞘内的结构。③针不要偏向足侧，以免刺伤胸膜顶和肺尖，④针不要向中线偏斜，以免误入神经根，注药前和注药中要回抽并固定好针。在治疗过程中，由于我们严格遵循操作规程及合理控制药物剂量，未见明显的副作用出现。
我们的观察结果表明，星状神经节阻滞是一种治疗失眠的行之有效的方法。
参考文献：
[1] M aedaM，HayashidaY，NakaiM.et1a.Cembral vasocon strictive response produced by chemical sitmulaiton of the caudal ventrolateral medullary depressor area is mediated via the rostral ventrolateral medullary pressor area and the cervical sympathetic nerves[J].Auotn Nervsyst，2004；49 suppl：S25
[2] M ineta M，TakedaY，M atoba M，et1a.Changes in the blood flow in celiac artery and superior mesenteric artery after stellate ganglion block[J].Masui，2003；42（12）：1808
[3] Bonvenot G，Lacombe P，M ackenzie ET，eta1.Diferentila effects of electricla stimluafion of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and nora drenaline concentrations in majorcerebral arteries and pial vessels in the rat[J].Cereb Blood Flow Metab，2000；10（1）：123
[4] 王賢裕，王清秀，杨光。等.星状神经节阻滞对兔血浆去甲肾上腺素浓度的影响[J].中华麻醉学杂志，2007；21（7）：420
【关键词】星状神经节阻滞；失眠症
【中图分类号】R740 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0178—02
失眠是以入睡及睡眠持续困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需要的一种主观体验。由于社会节奏加快及竞争加剧，失眠已十分普遍。失眠可造成注意力、判断力和记忆力及日常工作能力的下降，还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理，对患者的生活质量产生严重危害，传统治疗主要采用镇静催眠药物治疗，效果很不理想，尤其是顽固性失眠症患者。我们采用星状神经节阻滞治疗，已取得很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例病人均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM—IV）原发性顽固性失眠症患者的诊断标准：㈠ 患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等；㈡ 社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力、白天感到疲劳或想睡、注意力不集中、由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼；㈢ 失眠病程持续6个月以上；㈣ 每晚睡眠时间一般不超过3小时；㈤ 排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。46例病人中男性20例，女性26例，年龄35～80岁，无严重器质性疾病，自己能来门诊就诊，ASA I～Ⅲ。所有病例来诊前均长期服用镇静催眠药。失眠时间为6月～30年，有的患者每晚服用地西泮已达60mg，仍不能入睡，以至彻夜失眠，效果很不理想。
1.2 方 法
所有患者均行星状神经节阻滞，采用气管旁前入路法：病人仰卧，颈后及双肩垫枕，将胸锁乳突肌和颈内动脉推向外侧，在环状软骨外侧垂直进针约2.5～4cm至碰到骨质，退针0.5cm，回抽无血无液无气后注入2%利多卡4ml+维生素B12 0.5mg+生理盐水3ml，穿刺和注药过程中病人保持嘴巴微张，头颈部不动，不说话，不咳嗽，不吞咽，嘱患者有明显不适时，用手示意，星状神经节阻滞成功的标志为Horner’S综合征的出现。每天阻滞1次，两侧交替进行，15～20天为1疗程。治疗期间，镇静催眠药照常服用，睡眠有改善后逐步减少药量。同时对所有患者进行睡眠卫生教育：有规律的就寝和起床时间，不在床上阅读、工作和看电视。床铺要舒适，温湿度适宜，卧室内光线要暗，避免外界噪声干扰；睡前避免过度兴奋或其他刺激，避免饮酒、咖啡、吸烟等，晚餐不宜过饱，睡前可以饮牛奶。开朗乐观，培养一项有益的业余爱好；有规律的体育锻炼；不用担心每晚睡几个小时，只要第二天精神好就行了。
1.3统计学分析
结果计量用均数±标准差（ ±S）表示，行均数t检验；使用SPSS12.0统计软件进行计数资料的χ2检验分析。
2 结果
治疗一个疗程后，患者入睡时间缩短（P<0.01），睡眠时间延长（P<0.01），对睡眠改善的自我评价满意度增加（P
目前顽固性失眠症的治疗是以镇静、催眠类药物治疗为主的对症治疗，且往往需要长期服用。但是长期的药物治疗有一定的副作用，大多数患者对这类药物易产生耐药性、依赖性，从而在服药过程中不得不逐渐增大药物的剂量。安眠药的白天残留效应可对患者的社会活动及工作产生负面影响。在对安眠药物副作用的认识不断深入的同时，人们也越来越重视其它方法对失眠的治疗作用，包括心理治疗、行为治疗、中医中药和星状神经节阻滞治疗等。
失眠多是由于中枢神经系统，特别是脑中枢神经受到内、外环境變化刺激后诱发的功能失常的一种临床表现，活化脑功能、调节植物神经中枢应是治疗失眠的最基本、最积极的方法。神经阻滞疗法较单纯应用镇静催眠药抑制中枢神经活动而使患者处于被动睡眠更为合理。星状神经节阻滞可以阻断通往头、颈等处的交感神经节前纤维，解除脑血管痉挛，调节血管舒缩功能平衡，改进了脑血供【1，2】；还调节了由于交感神经活性增高造成的植物神经功能紊乱，改善交感一迷走失衡，降低由其导致的血浆去甲肾上腺素增高【3，4】，从而改善了失眠所造成的植物神经功能紊乱。
SGB通过交感神经阻滞“促进机体恒定性维持功能”，通过抑制缠绕于椎一基底动脉、大脑后动脉的交感神经丛从而改善了脑血流，改善了大脑神经组织有氧代谢，增强了大脑皮层神经细胞内能量的储备，促进了大脑皮质内抑制过程功能的恢复。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素，影响机体的睡眠与觉醒，它受交感神经的支配。交感神经紧张性提高导致了松果体素分泌节律紊乱，SGB可降低交感神经紧张性，从而调节睡眠。
枕部神经阻滞可使颅外头皮部分的血流量增加，并能充分松弛枕颈部肌肉，减少颅外肌紧张因素对颅内压的影响。对改善枕、颈部血液循环、增加脑血流量也具有积极的作用。所以联合枕大神经阻滞对失眠的治疗可起到协同作用，从根本意义上讲可使失眠患者得到更积极的治疗。笔者曾对一例颅脑疾病康复期的顽固性失眠患者进行星状神经节加枕大神经阻滞治疗，平均接受1个疗程的治疗后，患者的睡眠质量得到了明显的改善。夜间平均有效睡眠时间由治疗前的2～3h增加到5～6h。 由于星状神经节周围重要的组织、器官多，穿刺过程中易误伤周围血管或神经，且颈部血运丰富，穿刺或注药过程中易出血，导致局麻药中毒，因此在星状神经节阻滞时要注意：①进针深度不超过横突，以免损伤或刺入椎动脉。②一定向外牵开颈总动脉鞘，以免刺伤颈总动脉鞘内的结构。③针不要偏向足侧，以免刺伤胸膜顶和肺尖，④针不要向中线偏斜，以免误入神经根，注药前和注药中要回抽并固定好针。在治疗过程中，由于我们严格遵循操作规程及合理控制药物剂量，未见明显的副作用出现。
我们的观察结果表明，星状神经节阻滞是一种治疗失眠的行之有效的方法。
参考文献：
[1] M aedaM，HayashidaY，NakaiM.et1a.Cembral vasocon strictive response produced by chemical sitmulaiton of the caudal ventrolateral medullary depressor area is mediated via the rostral ventrolateral medullary pressor area and the cervical sympathetic nerves[J].Auotn Nervsyst，2004；49 suppl：S25
[2] M ineta M，TakedaY，M atoba M，et1a.Changes in the blood flow in celiac artery and superior mesenteric artery after stellate ganglion block[J].Masui，2003；42（12）：1808
[3] Bonvenot G，Lacombe P，M ackenzie ET，eta1.Diferentila effects of electricla stimluafion of the dorsal raphe nucleus and of cervical sympathectomy on serotonin and nora drenaline concentrations in majorcerebral arteries and pial vessels in the rat[J].Cereb Blood Flow Metab，2000；10（1）：123
[4] 王賢裕，王清秀，杨光。等.星状神经节阻滞对兔血浆去甲肾上腺素浓度的影响[J].中华麻醉学杂志，2007；21（7）：420