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【摘 要】 目的 探讨同期治疗前列腺增生（BPH）排尿困难并输尿管膀胱结石的微创治疗方法和疗效。减轻病人痛苦和多次手术风险，减少多次住院治疗费用。方法 回顾性分析我院2011年至2013年同期治疗前列腺增生并输尿管膀胱结石20例的临床资料，采用同期治疗办法，先经尿道采用EMS系统作气压弹道碎石或钬激光对输尿管结石或膀胱结石进行碎石，输尿管结石把结石打碎排入膀胱，放置双J管，膀胱结石碎石后冲洗排除结石，然后再行经尿道等离子前列腺电切。结果：20例同时患输尿管结石，膀胱结石并前列腺重度增生患者一次住院，一次手术麻醉同时治愈出院，其中输尿管结石并前列腺重度增生15例，膀胱结石（直径小于2.5厘米）并前列腺重度增生5例。
【关键词】 同时治疗 输尿管膀胱结石 前列腺增生
【中图分类号】 R699 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0363-01
老年人因前列腺增生，排尿不畅，余尿多，小便次数多，易形成输尿管膀胱结石，好多病人都要求一次住院同时解决输尿管膀胱结石前列腺增生问题，这对我们的医疗条件和医疗技术提出了更高的要求，这也是时代和社会发展的要求。我院2年来成功完成了20例，现报告如下：
临床资料
1 一般资料
本组共20例，年龄60至82岁，平均年龄72岁，其中右侧输尿管结石上段结石并前列腺重度增生2例，右侧输尿管结石下段结石并前列腺重度增生8例，左侧输尿管结石下段结石并前列腺重度增生5例，以输尿管结石绞痛入院10例，检查发现同时患前列腺重度增生，平时排尿不畅，夜尿多，每晚3-5次，有5例以排尿困难，膀胱炎症状入院，检查同时患有输尿管结石，结石大小直径在1.4厘米至0.6厘米之间，排石治疗反复绞痛，行手术治疗，5例膀胱结石并前列腺重度增生以排尿困难入院全部20例病例中都有排尿不畅，夜尿多病史，同时并发有不同程度内科并发症，如高血压、糖尿病、冠心病，脑梗后、慢支炎肺气肿等，经内科治疗病情平稳后，估计能耐受麻醉和手术，同时行经尿道气压弹道碎石或钬激光碎石等离子前列腺电切。
2 手术方式和结果
2.1 采用腰硬膜外联合麻醉18例，全麻插管2例，取膀胱截石位，前列腺增生并输尿管结石，先行经尿道输尿管气压弹道碎石术，放置双J管后，再行经尿道等离子前列腺电切除术，膀胱结石并前列腺增生，先行经尿道气压弹道碎石术或钬激光碎石术，再行经尿道等离子前列腺电切除术，笔者所选择5例膀胱结石并前列腺增生病例结石均小于直径2.5厘米，如果结石较大或硬度大较难碎石者，因为病人多为老年人，身体差，并发症多，可考虑膀胱切开取石后前列腺电切除术。
2.2 前列腺电切除术，于膀胱颈稍远端6点处切一深达包膜的标志沟至精阜，侧叶增生者采用腔内分离切除，中叶增生者先切断5、7点的动脉血供，再快速切除突入膀胱部分。处理近精阜的腺体，尤其体积大者重点切除精阜两侧腺体，其远端往往超过精阜，而此时的限度就是开始时所观察到的出现外括约肌反折处，止血要短促，较大前列腺分三段切割，即颈部、中部、尖部，需要小心处理。最后修切前列腺尖部。采用边切边止血的切割方法，以保持术野清晰。前列腺基本切完后，修切膀胱颈口，使颈口与前列腺切面保持平行。拔除镜鞘，挤压膀胱有冲洗液流出以示排尿通畅，留置三腔尿管，持续缓慢膀胱冲洗1-2天，术后4-6天拔出尿管，1-4周后拔出双J管，及术后严密观察病情，积极处理并发症及并存疾病，多科室会诊，加强营养支持，是手术成功的关键。
讨论
现今医疗市场分解住院、分解收费很普片，费用高，群众反应强烈，以后随着社会人口进入老龄化，一次住院同时解决多种疾病多种手术将成为必然，这也是对我们提出了更高的要求和挑战。同期治疗前列腺增生（BPH）排尿困难并输尿管膀胱结石的微创治疗方法，一次住院同时为病人解决两种疾病，为病人减少了两次手术的痛苦及风险，为病人及家属减轻了治疗费用和精神压力，免了一次住院手术，节省了时间，笔者认为同时行经尿道输尿管膀胱气压弹道碎石或钬激光碎石，经尿道等离子前列腺电切除术是一种安全可行有效的治疗方法。
參考文献
[1]《中华泌尿外科杂志》1998年11期 经尿道前列腺电汽化切除术（附100例报告）
[2]《临床泌尿外科杂志》 2000-4-1 经尿道前列腺电切和气化术治疗前列腺增生症412例报告（临床研究）
第一作者师进雄 1972年12月 男 主治医师 本科 外科19年
第二作者溥恩士 1973年10月 男 主治医师 本科 外科19年
【关键词】 同时治疗 输尿管膀胱结石 前列腺增生
【中图分类号】 R699 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0363-01
老年人因前列腺增生，排尿不畅，余尿多，小便次数多，易形成输尿管膀胱结石，好多病人都要求一次住院同时解决输尿管膀胱结石前列腺增生问题，这对我们的医疗条件和医疗技术提出了更高的要求，这也是时代和社会发展的要求。我院2年来成功完成了20例，现报告如下：
临床资料
1 一般资料
本组共20例，年龄60至82岁，平均年龄72岁，其中右侧输尿管结石上段结石并前列腺重度增生2例，右侧输尿管结石下段结石并前列腺重度增生8例，左侧输尿管结石下段结石并前列腺重度增生5例，以输尿管结石绞痛入院10例，检查发现同时患前列腺重度增生，平时排尿不畅，夜尿多，每晚3-5次，有5例以排尿困难，膀胱炎症状入院，检查同时患有输尿管结石，结石大小直径在1.4厘米至0.6厘米之间，排石治疗反复绞痛，行手术治疗，5例膀胱结石并前列腺重度增生以排尿困难入院全部20例病例中都有排尿不畅，夜尿多病史，同时并发有不同程度内科并发症，如高血压、糖尿病、冠心病，脑梗后、慢支炎肺气肿等，经内科治疗病情平稳后，估计能耐受麻醉和手术，同时行经尿道气压弹道碎石或钬激光碎石等离子前列腺电切。
2 手术方式和结果
2.1 采用腰硬膜外联合麻醉18例，全麻插管2例，取膀胱截石位，前列腺增生并输尿管结石，先行经尿道输尿管气压弹道碎石术，放置双J管后，再行经尿道等离子前列腺电切除术，膀胱结石并前列腺增生，先行经尿道气压弹道碎石术或钬激光碎石术，再行经尿道等离子前列腺电切除术，笔者所选择5例膀胱结石并前列腺增生病例结石均小于直径2.5厘米，如果结石较大或硬度大较难碎石者，因为病人多为老年人，身体差，并发症多，可考虑膀胱切开取石后前列腺电切除术。
2.2 前列腺电切除术，于膀胱颈稍远端6点处切一深达包膜的标志沟至精阜，侧叶增生者采用腔内分离切除，中叶增生者先切断5、7点的动脉血供，再快速切除突入膀胱部分。处理近精阜的腺体，尤其体积大者重点切除精阜两侧腺体，其远端往往超过精阜，而此时的限度就是开始时所观察到的出现外括约肌反折处，止血要短促，较大前列腺分三段切割，即颈部、中部、尖部，需要小心处理。最后修切前列腺尖部。采用边切边止血的切割方法，以保持术野清晰。前列腺基本切完后，修切膀胱颈口，使颈口与前列腺切面保持平行。拔除镜鞘，挤压膀胱有冲洗液流出以示排尿通畅，留置三腔尿管，持续缓慢膀胱冲洗1-2天，术后4-6天拔出尿管，1-4周后拔出双J管，及术后严密观察病情，积极处理并发症及并存疾病，多科室会诊，加强营养支持，是手术成功的关键。
讨论
现今医疗市场分解住院、分解收费很普片，费用高，群众反应强烈，以后随着社会人口进入老龄化，一次住院同时解决多种疾病多种手术将成为必然，这也是对我们提出了更高的要求和挑战。同期治疗前列腺增生（BPH）排尿困难并输尿管膀胱结石的微创治疗方法，一次住院同时为病人解决两种疾病，为病人减少了两次手术的痛苦及风险，为病人及家属减轻了治疗费用和精神压力，免了一次住院手术，节省了时间，笔者认为同时行经尿道输尿管膀胱气压弹道碎石或钬激光碎石，经尿道等离子前列腺电切除术是一种安全可行有效的治疗方法。
參考文献
[1]《中华泌尿外科杂志》1998年11期 经尿道前列腺电汽化切除术（附100例报告）
[2]《临床泌尿外科杂志》 2000-4-1 经尿道前列腺电切和气化术治疗前列腺增生症412例报告（临床研究）
第一作者师进雄 1972年12月 男 主治医师 本科 外科19年
第二作者溥恩士 1973年10月 男 主治医师 本科 外科19年