主动脉夹层（aortic dissection）指在主动脉中膜层中已有病变的基础上由于管腔内压力升高使主动脉内膜急剧破裂血液通过裂口进入主动脉壁中层中流动导致血管分层进而发生顺行、逆行或者双向性的基层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂它是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾病。这类患者中75以上合并有高血压这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态久而久之使中层弹性组织发生退行性病变所致。因此对于主动脉夹层患者血压的护理就很重要了现将收治的主动脉夹层患者控制血压的护理体会报告如下。
　　临床资料
　　1年月～11年1月收治主动脉夹层患者15例男1例女5例年龄58～76岁平均66.8；其中1例有高血压病史。15例患者有例拒绝手术内科保守治疗1例死亡。手术方式：首选介入治疗。
　　护理干预
　　控制血压：手术前控制血压在正常范围可以使主动脉壁的压力降低防止夹层的发展和瘤的破裂术后应用降压药物能有效控制左心室的收缩力使搏动性的张力下降对于患者的恢复和防止再发生主动脉夹层起着重要的作用。静脉药物的应用：主动脉夹层的患者血压很高积极将血压控制在正常范围是治疗的关键。临床上常用是硝酸甘油和硝普钠以及配合口服药物。患者入院后医嘱首先给予硝酸甘油或者硝普钠按公斤体重乘以.计算加入.9的氯化钠注射液用微量泵持续泵入首次给可以根据患者血压的数值先静推.1～.5靏/（kg贩 ）然后匀速泵入将血压控制在11/7mmHg左右。如果硝酸甘油不敏感可以更换硝普钠。②将血压入院后小时内缓慢降至规定范围防止过快过慢引起并发症防止血压忽高忽低。硝酸甘油是避光保存的输液过程中禁止发生渗漏现象以免造成血管坏死最好是建立深静脉使用时先回抽见血后进药。硝普钠可以使血管平滑肌松弛剂为停药后5分钟后血压即回升到原水平应用硝普钠过程中不得随意终止更换药物时要迅速准确。硝普钠遇见光易分解变质应注意避光现用现配>6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心‘呕吐、头痛、精神错乱、房颤、嗜睡、昏迷等不良反应所以要严格执行医嘱剂量要准确使用时用微量泵匀速泵入硝普钠分解后产生一种氰化物对人体有害。为了防止氰化物蓄积中毒责任护士需要严密观察药物的不良反应超过7小时通知医生是否更换其他的降压药物。③经锁骨下或股静脉等深静脉泵入药物时要做好输液管路和局部皮肤的护理。如果建立深静脉首选颈内、锁骨下静脉股静脉次选。无菌薄膜天更换1次如果卷边、渗血考虑污染时及时更换护理时注意观察穿刺点有无红肿、硬结及脓性分泌物和患者不明原因的发热一旦发生立即拔管并将导管末端做血培养。班班交结并定期检查深静脉置管管道插入长度避免导管扭曲或者移位每次更换药物时要先抽回血见血后注入药物。④在静脉用药的同时可以辅以口服药物如重酒石酸美托洛尔、马来酸依那普利等等。严密观察血压如果口服药物可以控制血压及时减慢或者停止药物泵入。
　　疼痛的护理：疼痛主要是主动脉夹层的症状所以控制疼痛也是控制血压的重要措施之一。由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛这种疼痛常常是突然发生的、持续的、进行性加重的剧烈疼痛患者往往不能忍受疼痛本身会导致血压升高所以缓解疼痛也是控制血压的重要措施之一。在我院首选给予冬眠合剂（盐酸哌替啶1mg异丙嗪5mg氯丙嗪5mg）既可以降血压又可以让患者安静入睡或者吗啡5～1mg肌肉注射可达到镇静、安神作用减轻患者的恐惧及焦虑心情以便配合治疗。当疼痛缓解提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现应警惕夹层血肿扩展。
　　周围血管搏动的护理干预：在夹层形成过程中主动脉分支如冠脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管受阻血流受影响引起相应组织缺血、灌注不足护理中注意观察局部血流每两小时摸四肢动脉脉搏动强弱判断有无组织灌注不良怀疑主动脉夹层时做MRT检查或者主动脉造影。观察神志了解有无脑灌注不良对脑缺血昏迷做好脑组织保护。肾灌注不良时尿量减少血清尿素氮、肌酐值升高监测每小时尿量。
　　一般护理：立即将患者安放在重症监护病房氧气吸入心电监护严密监测血压、心率、心律、呼吸和氧饱和度的变化。患者绝对卧床休息建立静脉输液通路保持输液通畅采集血、尿标本完善各项相关的检查满足患者需求做好病情观察为医生提供准确信息。记录小时出入量给予清淡易消化的半流质饮食或软食如果患者便秘忌让患者用力排便以免加重病情及时汇报医生给予通便药以保持大便通畅。
　　心理护理：由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛使患者甚为恐惧、焦虑加上对周围环境的改变离开家人仪器较为陌生及令其绝对卧床使其更加忧虑这对心率、血压的控制极为不利可促使夹层血肿伸延。因此专科护士应及时关心安慰患者做好心理护理宣教患者的注意事项以及可以促进病情好转的因素以消除恐惧、焦虑心情积极配合主动脉夹层治疗以促进病情尽快好转。
　　主动脉夹层来势凶猛进展快误诊率高病死率高是临床上常见而严重的急症。因此护理人员应对本病特征有充分认识掌握护理要点严密观察病情变化配合医生及时的救治同时护士要熟练掌握急救知识有针对性的进行护理干预做好患者心理疏导防止并发症出现是提高主动脉夹层患者治疗成功的关键。
　　参考文献
　　1严明霞，李宁，陈玉华，等.主动脉夹层患者血压控制治疗的临床护理体会[J].华西医学，8，（96）：1.
　　郭加强，吴玉清.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，5：8.