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【摘要】目的总结急诊科抢救心肌梗死并发心律失常患者的临床经验，提高患者抢救成功率。研究急性心肌梗死并发心律失常的临床护理措施，以便提供及时有效的护理。方法对来我医院求医的266例急性心肌梗死并发心律失常患者采取了严密监测患者的心电、脉搏血氧饱和度、中心静脉压和动脉血压，准确的辨别心律失常并发时的表现立即进行抢救，积极采取对症护理、心理护理等护理措施。结果266例患者经积极救治，22例抢救无效死亡，余244例抢救成功，采取对症护理、心理护理等护理措施。结论心律失常是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，持续监护能及时发现心律失常，及时的进行抢救，积极的采取有效的护理措施，能够有效的改善急性心肌梗死并发心律失常的预后效果。
【关键词】急性心肌梗死；心律失常；急诊；护理措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7347-01
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是急诊科常见的急症之一，严重地威胁着患者的生命。心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，该并发症的致死率较高[1]。因此急性心肌梗死患者在治疗过程中要严密的预防心律失常的发生[2]。为了更好地提高急性心肌梗死并发心律失常患者抢救成功率，笔者对来我医院求医的266例急性心肌梗死并发心律失常患者实施有效的急诊抢救措施和全面系统的护理干预，使患者病情得以好转，下面将整个研究过程汇报如下。
1资料与方法
1.1基本资料研究对象为我院收治的266例急性心肌梗死并心律失常患者，选择时间段为2011年5月——2013年6月，其中男性患者162例，女性患者104例，患者的年龄在57-73岁之间，平均年龄为64.3±4.3岁。颤动16例，占6.2%；阵发性室上速74例，27.9%；室性早搏175例，占65.9%。
1.2方法发病前6-12h溶栓，没有溶栓禁忌患者嚼服阿司匹林300mg，静脉滴入100万U尿激酶生理盐水100ml[3]。溶栓后，APTT降至60s后静脉推注5000U普通肝素，之后每小时静脉滴入1000U普通肝素，给急性心肌患者出现剧烈疼痛时可服用吗啡、杜冷丁、复方丹参、速效救心丸止痛。同时降低患者的心肌耗氧量，给予患者4-5ml/min的氧气治疗。采用缓慢注射利卡多因来抗心律失常，缓慢注射50-100mg，间隔5-10min进行。保持连续性的心电监护，及时的了解患者的各项生命体征：保持患者静脉管道的畅通，控制水电解质的平衡；必要时给患者留置中心静脉导管准确判断血容量，详细记录患者的进出量，特别是尿量，严密观察患者是否出现高烧现象。保持患者的休息环境干净舒适，保证绝对的卧床休息，加强饮食护理，预防患者发生便秘。做好患者的心理护理，积极与患者沟通，缓减患者的不良情緒，促进其积极配合治疗，树立治愈疾病的信心。出院患者在出院前1-2d给予预防保健知识[4]。急性心肌梗死的病人止痛十分重要。因急性心梗病人大多均会出现心前区、胸骨后憋闷、压榨样剧烈疼痛，并伴有濒死感。应用止痛药物缓解疼痛并降低心肌耗氧量，从而减少心律失常的发生。可选用杜冷丁或吗啡。注意药物的副作用包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。中药可选用复方丹参、速效救心丸或冠心苏合丸等。首选利多卡因50-100mg缓慢静脉注射，每5-10min可重复1次，病情缓解后每分钟1-3mg静脉滴注维持，也可使用胺碘酮。用药过程中应注意心律、心率变化及药物疗效、副作用，如利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、谵妄、昏迷以及传导阻滞、低血压等；胺碘酮最严重不良反应是肺纤维化还可发生转氨酶增高，角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应，心脏方面如心动过缓、房室传导阻滞或QT间期过长致尖端扭转型室速等。
1.3统计学方法对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。
2结果
通过对急性心肌梗死并发心律失常患者采取有效的护理干预措施，能够做到在早期准确的识别出心律失常的发作症状。连续的心电监护，有效地防止发生恶性心律失常。266例患者经积极救治，22例抢救无效死亡，余244例抢救成功，采取对症护理、心理护理等护理措施。
3讨论
急性心肌梗死患者由于冠状动脉粥样硬化和斑块形成，致使患者的管腔比较狭窄或者出现堵塞，进而会出现心肌缺血和坏死等情况，引起细胞内外结构发生改变，患者因此很容易发生心律失常情况。
急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血、缺氧而引起的分心肌坏死，常可引起心律失常、休克、心力衰竭等。其发病急、病势凶、死亡率高。因此争分夺秒有条不紊的护理非常重要，对患者抢救及预后有很大的帮助，可减少死亡率，提高抢救率。因此，对患者采取持续有效的心电监护，及时发现患者出现的异常情况，并且进行积极地处理；做好患者的基础生活护理，提高患者的生活质量；准确的判断心律失常的早期症状，及时的给予抢救。通过这些护理干预措施，能够及时的给予发病患者抢救，使患者转危为安，降低患者的死亡率，显著的改善急性心肌梗死并发心律失常的预后效果。
参考文献
[1]戴琳峰，杨晖，何蓓芳.急性心肌梗死后心律失常的发生时间及护理[J].中华护理杂志，2003，10（12）：46-47.
[2]伍仕英.急性心肌梗死后心律失常的发生时间规律及护理[J].当代护士（学术版），2005，12（21）：42-43.
[3]尹建华，孙清荣.急性心肌梗死伴恶性心律失常的急救与护理[J].现代中西医结合杂志，2005，23（15）：3160.
[4]王茜，阚新梅，高影，梁晓丽，许梅.急性心肌梗死并发恶性心律失常11例心电监护及护理[J].蚌埠医学院学报，2011，10（21）：1153-1155.
【关键词】急性心肌梗死；心律失常；急诊；护理措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7347-01
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是急诊科常见的急症之一，严重地威胁着患者的生命。心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，该并发症的致死率较高[1]。因此急性心肌梗死患者在治疗过程中要严密的预防心律失常的发生[2]。为了更好地提高急性心肌梗死并发心律失常患者抢救成功率，笔者对来我医院求医的266例急性心肌梗死并发心律失常患者实施有效的急诊抢救措施和全面系统的护理干预，使患者病情得以好转，下面将整个研究过程汇报如下。
1资料与方法
1.1基本资料研究对象为我院收治的266例急性心肌梗死并心律失常患者，选择时间段为2011年5月——2013年6月，其中男性患者162例，女性患者104例，患者的年龄在57-73岁之间，平均年龄为64.3±4.3岁。颤动16例，占6.2%；阵发性室上速74例，27.9%；室性早搏175例，占65.9%。
1.2方法发病前6-12h溶栓，没有溶栓禁忌患者嚼服阿司匹林300mg，静脉滴入100万U尿激酶生理盐水100ml[3]。溶栓后，APTT降至60s后静脉推注5000U普通肝素，之后每小时静脉滴入1000U普通肝素，给急性心肌患者出现剧烈疼痛时可服用吗啡、杜冷丁、复方丹参、速效救心丸止痛。同时降低患者的心肌耗氧量，给予患者4-5ml/min的氧气治疗。采用缓慢注射利卡多因来抗心律失常，缓慢注射50-100mg，间隔5-10min进行。保持连续性的心电监护，及时的了解患者的各项生命体征：保持患者静脉管道的畅通，控制水电解质的平衡；必要时给患者留置中心静脉导管准确判断血容量，详细记录患者的进出量，特别是尿量，严密观察患者是否出现高烧现象。保持患者的休息环境干净舒适，保证绝对的卧床休息，加强饮食护理，预防患者发生便秘。做好患者的心理护理，积极与患者沟通，缓减患者的不良情緒，促进其积极配合治疗，树立治愈疾病的信心。出院患者在出院前1-2d给予预防保健知识[4]。急性心肌梗死的病人止痛十分重要。因急性心梗病人大多均会出现心前区、胸骨后憋闷、压榨样剧烈疼痛，并伴有濒死感。应用止痛药物缓解疼痛并降低心肌耗氧量，从而减少心律失常的发生。可选用杜冷丁或吗啡。注意药物的副作用包括低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等。中药可选用复方丹参、速效救心丸或冠心苏合丸等。首选利多卡因50-100mg缓慢静脉注射，每5-10min可重复1次，病情缓解后每分钟1-3mg静脉滴注维持，也可使用胺碘酮。用药过程中应注意心律、心率变化及药物疗效、副作用，如利多卡因可引起嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清、谵妄、昏迷以及传导阻滞、低血压等；胺碘酮最严重不良反应是肺纤维化还可发生转氨酶增高，角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应，心脏方面如心动过缓、房室传导阻滞或QT间期过长致尖端扭转型室速等。
1.3统计学方法对所有的数据都采用SPSS15.0软件进行统计和分析。
2结果
通过对急性心肌梗死并发心律失常患者采取有效的护理干预措施，能够做到在早期准确的识别出心律失常的发作症状。连续的心电监护，有效地防止发生恶性心律失常。266例患者经积极救治，22例抢救无效死亡，余244例抢救成功，采取对症护理、心理护理等护理措施。
3讨论
急性心肌梗死患者由于冠状动脉粥样硬化和斑块形成，致使患者的管腔比较狭窄或者出现堵塞，进而会出现心肌缺血和坏死等情况，引起细胞内外结构发生改变，患者因此很容易发生心律失常情况。
急性心肌梗死是由于心肌持久严重缺血、缺氧而引起的分心肌坏死，常可引起心律失常、休克、心力衰竭等。其发病急、病势凶、死亡率高。因此争分夺秒有条不紊的护理非常重要，对患者抢救及预后有很大的帮助，可减少死亡率，提高抢救率。因此，对患者采取持续有效的心电监护，及时发现患者出现的异常情况，并且进行积极地处理；做好患者的基础生活护理，提高患者的生活质量；准确的判断心律失常的早期症状，及时的给予抢救。通过这些护理干预措施，能够及时的给予发病患者抢救，使患者转危为安，降低患者的死亡率，显著的改善急性心肌梗死并发心律失常的预后效果。
参考文献
[1]戴琳峰，杨晖，何蓓芳.急性心肌梗死后心律失常的发生时间及护理[J].中华护理杂志，2003，10（12）：46-47.
[2]伍仕英.急性心肌梗死后心律失常的发生时间规律及护理[J].当代护士（学术版），2005，12（21）：42-43.
[3]尹建华，孙清荣.急性心肌梗死伴恶性心律失常的急救与护理[J].现代中西医结合杂志，2005，23（15）：3160.
[4]王茜，阚新梅，高影，梁晓丽，许梅.急性心肌梗死并发恶性心律失常11例心电监护及护理[J].蚌埠医学院学报，2011，10（21）：1153-1155.