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摘要 为使新生儿游泳、抚触更好的开展，避免不良因素的发生，通过对264例新生儿游泳、抚触的观察体会，指出除规范操作外，在游泳、抚触的过程中，要根据新生儿生活能力弱，易疲劳、抵抗能力低、易感染、易损伤的特点；注意严格消毒隔离、保持皮肤的完整性；预防感染，调控适宜的环境温度，保持体温的相对恒定；密切观察面色、呼吸、防止疲劳过度和意外，确保新生儿游泳、抚触的安全。
关键词 新生儿 游泳 抚触 注意问题
资料与方法
一般资料：新生儿264例中，男140例,女1 24例，出生日龄最小16小时，最大7天，孕周<37周11例，孕周>42周49例。余为足月儿，体重为2100~2500g16例，4000g以上47例。母亲无妊娠并发症，新生儿Apar评分均大于8分，无须儿科处理的新生儿。
材料：选用中国优生科学协会、中华医学会围产医学分会推荐：①聚氯稀材料泳池、一次性洗浴内垫、少飞牌婴儿泳圈；②水温计、溶质、抚触油、婴儿洗发沐浴液。
操作方法： 游泳：由经过专门训练、并取得中华护理学会颁发的合格证书的护士操作。将泳圈充气、检查安全阀备用，泳池套上一次性洗浴衬垫，水深60cm，一人一水一垫一用，物品消毒。调节室温28~30℃，播放轻柔的音乐。配制38℃洁净水，水中加溶质(仿羊水成分)。游泳在新生儿吃奶30分钟后进行，游泳前贴上防水护脐贴［１］，检查全身皮肤，告之家长。(选择大小合适泳圈，套于新生儿颈部紧靠颌部的下颌处，扣紧并检查泳圈保险按扣及泳圈是否在预设的位置，一手拖住新生儿头颈部，一手拖住臀部，足先入水，缓慢放入水中。做水中操、专人守护、密切观察。根据具体情况，决定游泳时间5~10分钟，确保新生儿安全。游泳完毕，取下脐贴，用碘伏消毒脐部2次，擦干耳部、擦干皮肤。
抚触：参照婴儿抚触方法［3］： ①脸部抚触两拇指至眉头、眼窝、人中、下巴。②胸部交叉循环(避开乳头)按摩。③手臂挤捏抚触至手指。④腹部(避开脐部)顺时针按摩。⑤腿部挤捏抚触至脚指。⑥背部抚触(面部转向一侧)至臀部。动作结束后用手抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行，以上动作各做6个节拍。动作轻柔均匀，皮肤微红为度。
结果
观察体会．我们发现新生儿游泳可促进黄疸消退，改善睡眠，使生理性体重下降尽快恢复，抚触可舒缓脸部因吸允、啼哭及牙齿所造成的紧张，顺畅呼吸循环，增强手臂的灵活反应，增加协调功能，促进消化。与文献报道相符［1~3］。但是，还有潜在的不良因素，例如，亲属都喜欢入室观看，易带进病原；在我院新生儿游泳、抚触资料中，由于环境温度不适，新生儿面部及皮肤出现潮红或略显花纹4例；疲劳时出现烦躁、哭闹或软弱无力3例，睡眠时间过长(超过4小时／次)，影响吃奶次数6例。
讨论
①严格消毒隔离制度，预防感染:当患病他人进入新生儿游泳、抚触时易带进病原，造成新生儿感染或疾病蔓延，因此，不允许患感冒、呼吸道感染、腹泻、皮肤感染、或其他传染病人(包括工作人员)入室；不允许非操作人员接触新生儿及其用物。操作人员接触新生儿前后均要洗手，在给传染病母亲所生的新生儿洗澡、游泳、抚触时，其用过物品必须严格消毒，操作人员的手也要消毒。
②由于新生儿体温调节功能不完善［2］，体表面积相对较大，皮肤血管较丰富，皮肤单位面积血流量相对较快，皮下脂肪层较薄，很容易因环境温度的影响而变化，环境温度高时新生儿体温升高，消耗量相对增加，环境温度低时，新生儿体温则降低。通过皮肤血管收缩，增加代谢维持体温，血管收缩时，组织耗氧量减少，无氧酵解出现酸中毒。因此应调节适宜的温度。我院在新生儿游泳抚触室内的温度在28~30℃之间，水温38℃，室温接近新生儿裸体中性温度，水温与宫内羊水温度相同，使其感觉舒适，也保持了其体温的相对稳定，避免温度过高过低对机体造成损害。 ③密切注意游泳抚触过程中新生儿变化，，防止过度疲劳和意外新生儿特别是早产儿(孕周<37周>)，低体重(<2500g)儿，生活能力较弱，活动时易发生疲劳。由于游泳和抚触过程中的能量消耗，易使其产生过度疲劳，造成游泳抚触后睡眠时间过长(连续睡眠时间超过4小时)不吃奶或吃奶间隔时间过长，热量水分供给不足，会暂时性的影响生长发育，与爱婴医院的要求(新生儿不能超过3小时)喂奶1次宗旨相背离。因此，应防止过度疲劳的发生。就必须在操作中观察其面色、呼吸、皮肤色，根据面色是否红润、潮红、呼吸是否增快，皮肤色泽，以及有无哭闹、乏力等，确定游泳时间，哭闹时查明原因，对因处理。作抚触时，应注意保持呼吸道通畅，由于新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌较弱，幽门括约肌较强，常因哭闹和吸气时贲门呈开放状态，以致胃内容物流入食道，引起溢乳和呕吐。因此在抚触时要使新生儿保持安静避免哭闹，遇有溢乳或呕吐时，头偏向一侧，并迅速清除口、鼻内异物，防止误吸、堵塞呼吸道发生意外。
小结:新生儿游泳和抚触促进其生长发育、智力早开发已成为不争的事实。其游泳抚触的过程也是与外界环境接触的过程.除严格规范操作外，还应根据新生儿易感染、易损伤、易疲劳、易发生意外的特点。严格消毒隔离制度；调控适宜的环境温度；密切观察；防止疲劳过度和意外，才能避免游泳和抚触过程中潜在的不良因素的发生，确保新生儿游泳抚触的绝对安全。使新生儿游泳和抚触更顺利的开展。
(本文承蒙宋诗云老师的指导，谨此致谢!)
参考文献
1叶桂香，黄彦清，等．游泳时不同水温对新生儿的影响．中华护理杂志，2005，40(7)：501~503
2冯美丽，王英．儿科护理学．北京科学技术出版社，1993(1)：45~47
3趙少飞．婴儿游泳与抚触 .北京:科学出版社，2004，(1)
关键词 新生儿 游泳 抚触 注意问题
资料与方法
一般资料：新生儿264例中，男140例,女1 24例，出生日龄最小16小时，最大7天，孕周<37周11例，孕周>42周49例。余为足月儿，体重为2100~2500g16例，4000g以上47例。母亲无妊娠并发症，新生儿Apar评分均大于8分，无须儿科处理的新生儿。
材料：选用中国优生科学协会、中华医学会围产医学分会推荐：①聚氯稀材料泳池、一次性洗浴内垫、少飞牌婴儿泳圈；②水温计、溶质、抚触油、婴儿洗发沐浴液。
操作方法： 游泳：由经过专门训练、并取得中华护理学会颁发的合格证书的护士操作。将泳圈充气、检查安全阀备用，泳池套上一次性洗浴衬垫，水深60cm，一人一水一垫一用，物品消毒。调节室温28~30℃，播放轻柔的音乐。配制38℃洁净水，水中加溶质(仿羊水成分)。游泳在新生儿吃奶30分钟后进行，游泳前贴上防水护脐贴［１］，检查全身皮肤，告之家长。(选择大小合适泳圈，套于新生儿颈部紧靠颌部的下颌处，扣紧并检查泳圈保险按扣及泳圈是否在预设的位置，一手拖住新生儿头颈部，一手拖住臀部，足先入水，缓慢放入水中。做水中操、专人守护、密切观察。根据具体情况，决定游泳时间5~10分钟，确保新生儿安全。游泳完毕，取下脐贴，用碘伏消毒脐部2次，擦干耳部、擦干皮肤。
抚触：参照婴儿抚触方法［3］： ①脸部抚触两拇指至眉头、眼窝、人中、下巴。②胸部交叉循环(避开乳头)按摩。③手臂挤捏抚触至手指。④腹部(避开脐部)顺时针按摩。⑤腿部挤捏抚触至脚指。⑥背部抚触(面部转向一侧)至臀部。动作结束后用手抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行，以上动作各做6个节拍。动作轻柔均匀，皮肤微红为度。
结果
观察体会．我们发现新生儿游泳可促进黄疸消退，改善睡眠，使生理性体重下降尽快恢复，抚触可舒缓脸部因吸允、啼哭及牙齿所造成的紧张，顺畅呼吸循环，增强手臂的灵活反应，增加协调功能，促进消化。与文献报道相符［1~3］。但是，还有潜在的不良因素，例如，亲属都喜欢入室观看，易带进病原；在我院新生儿游泳、抚触资料中，由于环境温度不适，新生儿面部及皮肤出现潮红或略显花纹4例；疲劳时出现烦躁、哭闹或软弱无力3例，睡眠时间过长(超过4小时／次)，影响吃奶次数6例。
讨论
①严格消毒隔离制度，预防感染:当患病他人进入新生儿游泳、抚触时易带进病原，造成新生儿感染或疾病蔓延，因此，不允许患感冒、呼吸道感染、腹泻、皮肤感染、或其他传染病人(包括工作人员)入室；不允许非操作人员接触新生儿及其用物。操作人员接触新生儿前后均要洗手，在给传染病母亲所生的新生儿洗澡、游泳、抚触时，其用过物品必须严格消毒，操作人员的手也要消毒。
②由于新生儿体温调节功能不完善［2］，体表面积相对较大，皮肤血管较丰富，皮肤单位面积血流量相对较快，皮下脂肪层较薄，很容易因环境温度的影响而变化，环境温度高时新生儿体温升高，消耗量相对增加，环境温度低时，新生儿体温则降低。通过皮肤血管收缩，增加代谢维持体温，血管收缩时，组织耗氧量减少，无氧酵解出现酸中毒。因此应调节适宜的温度。我院在新生儿游泳抚触室内的温度在28~30℃之间，水温38℃，室温接近新生儿裸体中性温度，水温与宫内羊水温度相同，使其感觉舒适，也保持了其体温的相对稳定，避免温度过高过低对机体造成损害。 ③密切注意游泳抚触过程中新生儿变化，，防止过度疲劳和意外新生儿特别是早产儿(孕周<37周>)，低体重(<2500g)儿，生活能力较弱，活动时易发生疲劳。由于游泳和抚触过程中的能量消耗，易使其产生过度疲劳，造成游泳抚触后睡眠时间过长(连续睡眠时间超过4小时)不吃奶或吃奶间隔时间过长，热量水分供给不足，会暂时性的影响生长发育，与爱婴医院的要求(新生儿不能超过3小时)喂奶1次宗旨相背离。因此，应防止过度疲劳的发生。就必须在操作中观察其面色、呼吸、皮肤色，根据面色是否红润、潮红、呼吸是否增快，皮肤色泽，以及有无哭闹、乏力等，确定游泳时间，哭闹时查明原因，对因处理。作抚触时，应注意保持呼吸道通畅，由于新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌较弱，幽门括约肌较强，常因哭闹和吸气时贲门呈开放状态，以致胃内容物流入食道，引起溢乳和呕吐。因此在抚触时要使新生儿保持安静避免哭闹，遇有溢乳或呕吐时，头偏向一侧，并迅速清除口、鼻内异物，防止误吸、堵塞呼吸道发生意外。
小结:新生儿游泳和抚触促进其生长发育、智力早开发已成为不争的事实。其游泳抚触的过程也是与外界环境接触的过程.除严格规范操作外，还应根据新生儿易感染、易损伤、易疲劳、易发生意外的特点。严格消毒隔离制度；调控适宜的环境温度；密切观察；防止疲劳过度和意外，才能避免游泳和抚触过程中潜在的不良因素的发生，确保新生儿游泳抚触的绝对安全。使新生儿游泳和抚触更顺利的开展。
(本文承蒙宋诗云老师的指导，谨此致谢!)
参考文献
1叶桂香，黄彦清，等．游泳时不同水温对新生儿的影响．中华护理杂志，2005，40(7)：501~503
2冯美丽，王英．儿科护理学．北京科学技术出版社，1993(1)：45~47
3趙少飞．婴儿游泳与抚触 .北京:科学出版社，2004，(1)