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【摘要】目的分析麻醉方式对老年冠心病患者行当侧下肢手术预后效果造成的影响。方法随即选取我院近来3年收治的开展單侧下肢手术治疗的老年冠心病患者，将其分为AB两组，其中A组实行全身麻醉术，B组实行硬膜外麻醉术，比较AB两组患者手术前后心率、ECG-ST段变化、收缩压、cTnI变化以及舒张压的情况。结果AB组两组术前心率与收缩压等差异不存在统计学意义（p>0.05），术后B组收缩压、ST段变化、心率以及cTnI变化等均小于B组，其差异存在明显的统计学意义（p<0.05）。结论对采取单侧下肢手术治疗的老年冠心病患者使用硬膜外麻醉方式临床疗效更佳，值得各大医院临床推广使用。
【关键词】麻醉；冠心病；单侧下肢手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.207文章编号：1004-7484（2014）-05-2568-02由于人口老龄化以及老年冠心病患者不断增加，越来越多老年冠心病患者临床应用单侧下肢手术进行治疗，而麻醉方式属于心血管功能的影响也不断受到人们的重点关注[1]。但是使用恰当的麻醉方式，不仅可以取得良好的麻醉效果，同时还能够降低老年冠心病患者围手术期并发症出现的几率。我院近来3年对84例老年冠心病患者使用硬膜外麻醉方式，取得良好的麻醉效果，现对其进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2013年6月前往我院应用单侧下肢手术进行治疗的老年冠心病患者84例，随机将其分为AB两组，其中A组42例，男性20例，女性22例；最大年龄85岁，最小年龄59岁，平均年龄为68岁。B组42例，男性22例，女性20例；最大年龄84岁，最小年龄60岁，平均年龄为67.5岁。全部患者均确诊患上冠心病，但临床没有表现出心力衰竭与心律失常症状。AB两组患者的一般资料经过对比，其差异不存在明显的统计学意义（p>0.05），可进行比较。
1.2麻醉方法两组患者在实行麻醉术前30min均使用肌注的方式注射东莨菪碱和鲁米那，如果患者存在心率缓慢的现象，则增加注射阿托品。A组患者主要使用剂量为0.2mg/kg的地西泮、剂量为0.4mg/kg的依托咪酯、剂量为6μg/kg的芬太尼以及维库溴铵，使用静注的方式，诱导后再给患者插入插管，对呼吸进行抑制。
其中维库溴铵以及芬太尼的作用主要是维持全麻，而血容量主要由冰冻血浆以及羟乙基淀粉来维持。B组先注射剂量为0.8ml的布比卡因，再使用硬膜外穿刺针安放硬膜外导管，为了可以使用利多卡因、芬太尼以及氟哌利多镇痛，手术结束后需要保留硬膜外导管。AB两组患者都需要使用多功能监护仪进行监测，并且术中与术后均需要给患者静滴硝酸甘油，主要是给患者心肌供氧以及维持血流动力学。
1.3统计学原理患者全麻数据均使用SPSS18.0软件进行统计分析，使用（χ±s）形式来表示计量资料，组间差别比较使用t进行检验，p<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1AB两组手术前后心率、收缩压与舒张压变化情况B组患者术后收缩压为（119.12±4.56）mmHg，心率为（72.23±1.56）次/min，舒张压（7.49±9.56）mmHg；A组术后收缩压为（132.22±6.46）mmHg，心率为（73.43±6.36）次/min，舒张压（10.59±8.76）mmHg；经过比较，B组的心率、收缩压与舒张压均明显小于A组，其差异存在统计学意义（p<0.05）。此外，AB两组术前心率、收缩压与舒张压经过对比，差异不存在统计学意义（p>0.05）。
2.2AB两组手术后ST段以及cTnI变化情况B组术后ST段变化（-1.06±1.3）mv，cTnI变化（0.0235±0.0156）μg/L；A组术后ST段变化（-1.8±1.7）mv，cTnI变化（0.0789±0.0389）μg/L；B组变化明显小于A组，其差异存在统计学意义（p<0.05）。
3讨论
冠心病属于老年疾病中发病率比较高的一种疾病，临床应用单侧下肢手术对老年冠心病患者进行治疗，非常容易因为冠状动脉狭窄而造成患者冠状循环能力被影响，呈现降低的趋势，尤其是年龄在60岁以上的患者，一旦其术前确诊患上冠状动脉疾病，那么其处于围手术期心肌梗死现象出现的几率也就越高[2]。
麻醉重点是给心肌氧供以及氧需两者的平衡状态提供保障，所以，使用对患者伤害小，且不影响心肌氧供需平衡状态，同时还具有优秀麻醉效果的方法对于老年冠心病患者实行单侧下肢手术影响很大。全身麻醉术的作用主要为对患者大脑皮层投射系统产生抑制的作用，其并不可以避免手术伤害对患者的影响。但是硬膜外麻醉术不仅能够有效的抑制多应激性激素，避免其出现升高的现象，同时还能够隔绝交感神经兴奋，进而促使冠状动脉血流量维持在稳定的状态中[3]。本研究中，B组患者的术后B组收缩压、ST段变化、心率、舒张压以及cTnI变化均小于A组，由此可以知道全身麻醉术对患者心肌造成的伤害很大，所以对应用单侧下肢手术进行治疗的老年冠心病患者采取硬膜外麻醉方式，可以加快术后心肌功能恢复速度。
综上所述，对老年冠心病患者采取单侧下肢手术治疗需要选择合适的麻醉方式，而硬膜外麻醉术不仅对患者伤害小，同时麻醉效果良好，属于比较优秀的麻醉方式，值得各大医院临床推广使用。
参考文献
[1]俞瑾，叶建荣，郑宏.不同全身麻醉剂对老年冠心病患者实施非心脏手术后不良事件的影响[J].新疆医科大学学报，2010，10（09）：112-113.
[2]宫丽荣，余剑波，王曼等.七氟醚与丙泊酚对冠心病患者行非心脏手术心肌的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，12（05）：256-257.
[3]欧晓峰，郑宏，徐钊等.不同浓度七氟醚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].新疆医科大学学报，2011，13（03）：289-290.
【关键词】麻醉；冠心病；单侧下肢手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.207文章编号：1004-7484（2014）-05-2568-02由于人口老龄化以及老年冠心病患者不断增加，越来越多老年冠心病患者临床应用单侧下肢手术进行治疗，而麻醉方式属于心血管功能的影响也不断受到人们的重点关注[1]。但是使用恰当的麻醉方式，不仅可以取得良好的麻醉效果，同时还能够降低老年冠心病患者围手术期并发症出现的几率。我院近来3年对84例老年冠心病患者使用硬膜外麻醉方式，取得良好的麻醉效果，现对其进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2013年6月前往我院应用单侧下肢手术进行治疗的老年冠心病患者84例，随机将其分为AB两组，其中A组42例，男性20例，女性22例；最大年龄85岁，最小年龄59岁，平均年龄为68岁。B组42例，男性22例，女性20例；最大年龄84岁，最小年龄60岁，平均年龄为67.5岁。全部患者均确诊患上冠心病，但临床没有表现出心力衰竭与心律失常症状。AB两组患者的一般资料经过对比，其差异不存在明显的统计学意义（p>0.05），可进行比较。
1.2麻醉方法两组患者在实行麻醉术前30min均使用肌注的方式注射东莨菪碱和鲁米那，如果患者存在心率缓慢的现象，则增加注射阿托品。A组患者主要使用剂量为0.2mg/kg的地西泮、剂量为0.4mg/kg的依托咪酯、剂量为6μg/kg的芬太尼以及维库溴铵，使用静注的方式，诱导后再给患者插入插管，对呼吸进行抑制。
其中维库溴铵以及芬太尼的作用主要是维持全麻，而血容量主要由冰冻血浆以及羟乙基淀粉来维持。B组先注射剂量为0.8ml的布比卡因，再使用硬膜外穿刺针安放硬膜外导管，为了可以使用利多卡因、芬太尼以及氟哌利多镇痛，手术结束后需要保留硬膜外导管。AB两组患者都需要使用多功能监护仪进行监测，并且术中与术后均需要给患者静滴硝酸甘油，主要是给患者心肌供氧以及维持血流动力学。
1.3统计学原理患者全麻数据均使用SPSS18.0软件进行统计分析，使用（χ±s）形式来表示计量资料，组间差别比较使用t进行检验，p<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1AB两组手术前后心率、收缩压与舒张压变化情况B组患者术后收缩压为（119.12±4.56）mmHg，心率为（72.23±1.56）次/min，舒张压（7.49±9.56）mmHg；A组术后收缩压为（132.22±6.46）mmHg，心率为（73.43±6.36）次/min，舒张压（10.59±8.76）mmHg；经过比较，B组的心率、收缩压与舒张压均明显小于A组，其差异存在统计学意义（p<0.05）。此外，AB两组术前心率、收缩压与舒张压经过对比，差异不存在统计学意义（p>0.05）。
2.2AB两组手术后ST段以及cTnI变化情况B组术后ST段变化（-1.06±1.3）mv，cTnI变化（0.0235±0.0156）μg/L；A组术后ST段变化（-1.8±1.7）mv，cTnI变化（0.0789±0.0389）μg/L；B组变化明显小于A组，其差异存在统计学意义（p<0.05）。
3讨论
冠心病属于老年疾病中发病率比较高的一种疾病，临床应用单侧下肢手术对老年冠心病患者进行治疗，非常容易因为冠状动脉狭窄而造成患者冠状循环能力被影响，呈现降低的趋势，尤其是年龄在60岁以上的患者，一旦其术前确诊患上冠状动脉疾病，那么其处于围手术期心肌梗死现象出现的几率也就越高[2]。
麻醉重点是给心肌氧供以及氧需两者的平衡状态提供保障，所以，使用对患者伤害小，且不影响心肌氧供需平衡状态，同时还具有优秀麻醉效果的方法对于老年冠心病患者实行单侧下肢手术影响很大。全身麻醉术的作用主要为对患者大脑皮层投射系统产生抑制的作用，其并不可以避免手术伤害对患者的影响。但是硬膜外麻醉术不仅能够有效的抑制多应激性激素，避免其出现升高的现象，同时还能够隔绝交感神经兴奋，进而促使冠状动脉血流量维持在稳定的状态中[3]。本研究中，B组患者的术后B组收缩压、ST段变化、心率、舒张压以及cTnI变化均小于A组，由此可以知道全身麻醉术对患者心肌造成的伤害很大，所以对应用单侧下肢手术进行治疗的老年冠心病患者采取硬膜外麻醉方式，可以加快术后心肌功能恢复速度。
综上所述，对老年冠心病患者采取单侧下肢手术治疗需要选择合适的麻醉方式，而硬膜外麻醉术不仅对患者伤害小，同时麻醉效果良好，属于比较优秀的麻醉方式，值得各大医院临床推广使用。
参考文献
[1]俞瑾，叶建荣，郑宏.不同全身麻醉剂对老年冠心病患者实施非心脏手术后不良事件的影响[J].新疆医科大学学报，2010，10（09）：112-113.
[2]宫丽荣，余剑波，王曼等.七氟醚与丙泊酚对冠心病患者行非心脏手术心肌的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，12（05）：256-257.
[3]欧晓峰，郑宏，徐钊等.不同浓度七氟醚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].新疆医科大学学报，2011，13（03）：289-290.