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【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤手术治疗的临床应用价值。方法：对120例经腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者的治疗、病情观察资料进行回顾性分析。结果：120例经腹腔镜治疗子宫肌瘤的患者的术中平均出血为90 ml，手术的平均时间为60 min。其中118例患者在行腹腔镜子宫剔除术或全切术之后全部治愈，顺利康复，剩余2例患者中转开腹，治疗效果满意。120例患者的平均住院时间为4 d。无术时、术后的并发症出现。结论：对腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应证加以掌握，具有出血量少、创伤性小、安全有效、康复快、住院时间短等特点，可作为一种临床治疗子宫肌瘤的理想术式。
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 临床价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094
子宫肌瘤对于女性生殖器而言是一种最为常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变成为肉瘤的现象十分少见，临床的比例仅在0.4%～0.8%左右[1]。子宫肌瘤的发病率达到了20%～30%之间，常发于30～50岁之间的妇女中，发病的病因目前尚未明了。但是目前已经有大量的临床结果显示子宫肌瘤是一种生长依赖于雌激素的肿瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤同传统的开腹式手术相比较，其具有在术中创伤小、出血量少、术后不需要使用镇痛药、并发症发病率低、腹壁瘢痕小、恢复快、住院时间短等方面的优点，同时还能够避免开腹式手术对于患者身体以及精神方面所带来的不良影响。在临床实际应用上可以根据患者的具体的年龄、肌瘤的部位、大小、数量以及生育要求等方面的具体情况来进行综合的考虑，从而选择最为适宜患者的手术方式。本次研究选择2010年1月-2011年1月期间，在笔者所在医院收治并经病理确诊为子宫肌瘤的120例患者经腹腔镜手术治疗的病例进行研究。现将具体情况阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的全部病例均来自于笔者所在医院于2010年1月-2011年1月期间收治并确诊为子宫肌瘤的120例患者。患者的年龄在18～50岁之间，平均年龄为35.9岁。120例病例当中单发性肌瘤56例，多发性肌瘤64例；患者在术前检测均未发现有其他的合并症存在，同时也均无盆腔手术史，在术后的病理检查中均检测为子宫平滑肌瘤。
1.2 手术方法 全部患者在术前均接受硬膜外麻醉，手术系统采用Snake腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设定为12 mm Hg。设置单极电凝功率在80～85 W之间。设置10 mm的脐部穿刺孔，设置5.0 mm双侧下腹穿刺孔，或是设置一侧为10 mm，另一侧为5.0 mm。再按照患者不同的年龄，肌瘤的大小与位置，以及患者对于生育功能是否有保留的要求等情况，分别对患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜探查后， 先在子宫表面注射缩宫素10 U+NS 5 ml，可同时静脉点滴缩宫素10 U+NS 500 ml，单极电刀切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤，剔除肌瘤，以“0”号强生爱惜康无创伤线连续缝合创面2次，对合创面，不留死腔。冲洗创面无活动出血后，表面可噴涂生物胶或覆盖止血纱布。剔除肌瘤的瘤体由子宫旋切器粉碎后取出，从右下腹穿刺孔放置胶管引流。
1.2.2 腹腔镜下子宫全切术 患者取膀胱截石位， 消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器，建立气腹，双极电凝、剪断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），打开膀胱子宫返折腹膜，钳夹纱布卷下推膀胱2 cm，剪开阔韧带后叶，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断子宫动静脉，再凝切子宫骶主韧带，以单级电钩切开阴道壁，从阴道取出标本，纱布卷填塞阴道，腹腔镜下缝合阴道残端及主韧带、骶韧带断端。查断端无出血，缝合盆底腹膜，包盖创面。可从右下腹穿刺口或阴道放置引流管。
1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器或简易举宫器，建立气腹，双极电凝凝切圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带后叶，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断动静脉。然后转阴式切开阴道黏膜，推膀胱入腹腔，打开子宫直肠窝，切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶主韧带，取出标本，无创伤线缝合盆底各层。再充气腹腔镜下检查各创面有无活动出血，常规放引流管1根，可经阴道或右下腹穿刺口引出[4-6]。
1.3 出院指导 在出院前要依照患者不同的症状、年龄、生育要求、肌瘤的部位与大小以及患者的全身情况进行全面的考虑，使患者学会对自我的保健。要让患者了解接受子宫剔除术或全切术后应该加强对营养的补充，从而保持患者大便的通畅。同时要保持适度的活动，以使残端出血等等的并发症的发生减少。
2 结果
120例患者的手术全部取得成功。其中有两例患者在接受手术后转开腹，全部120例患者无恶性肿瘤。本次研究的120例患者的手术时间在45～100 min，平均手术时间为（60±1）min；在术中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量为（90±1.1）ml。120例患者在接受手术治疗后均治愈出院，住院时间在2～12 d之间，平均住院时间为（4±0.6）d。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科的常见病，对于子宫肌瘤的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是目前患者采用的最为普遍的一种治疗方法。传统的手术治疗方法为开腹式手术，但是这一手术方法存在创伤大、术后恢复慢、术后有永久性瘢痕等缺点。但是随着医疗器械以及医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术不断普及与提高，腹腔镜手术以其恢复快、损伤小、住院时间短等方面的优点已经逐渐开始取代剖腹手术，目前已经有大约70%～80%的妇科手术能够在腹腔镜下实施。而子宫肌瘤的手术指证主要有以下几方面：（1）单个肌瘤的直径≥5 cm，或是子宫大小≥妊娠子宫2.5个月。（2）有明显症状，伴随有压迫症状或是继发性贫血。（3）子宫肌瘤疼痛、变软变性、生长迅速或是发生恶变。（4）合并有不孕不育的患者。同时，腹腔镜手术是在完全密闭的腹腔中进行的，可以避免脏器的暴露以及纱布、手套等等异物对于组织所造成的刺激与损伤，从而减少术后腹腔脏器粘连的发生。在对适应证及禁忌证的严格掌握的前提之下，腹腔镜对于子宫肌瘤的治疗十分安全与有效，是治疗子宫肌瘤的首选手术方式，十分值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 赵丽媛，赵晶，张丹.腹腔镜手术下子宫肌瘤手术138例临床分析[J].黑龙江医学，2011，35（2）：135-136.
[2] 聂桂香.腹腔镜下子宫肌瘤手术治疗的临床进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：526-527.
[3] 周小改.经腹腔镜子宫肌瘤手术的观察与处理[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：198-199.
[4] 高雅波.子宫肌瘤的手术治疗现状[J].山西医药杂志，2010，39（8）：736-737.
[5] 全珍玉.子宫肌瘤手术方式的选择与临床分析[J].临床合理用药，2012，5（4A）：133-134.
[6] 马宏生，夏书琴，谢静，等. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤114 例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44（2）：215-217.
（收稿日期：2012-07-02） （本文编辑：李静）
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 临床价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094
子宫肌瘤对于女性生殖器而言是一种最为常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变成为肉瘤的现象十分少见，临床的比例仅在0.4%～0.8%左右[1]。子宫肌瘤的发病率达到了20%～30%之间，常发于30～50岁之间的妇女中，发病的病因目前尚未明了。但是目前已经有大量的临床结果显示子宫肌瘤是一种生长依赖于雌激素的肿瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤同传统的开腹式手术相比较，其具有在术中创伤小、出血量少、术后不需要使用镇痛药、并发症发病率低、腹壁瘢痕小、恢复快、住院时间短等方面的优点，同时还能够避免开腹式手术对于患者身体以及精神方面所带来的不良影响。在临床实际应用上可以根据患者的具体的年龄、肌瘤的部位、大小、数量以及生育要求等方面的具体情况来进行综合的考虑，从而选择最为适宜患者的手术方式。本次研究选择2010年1月-2011年1月期间，在笔者所在医院收治并经病理确诊为子宫肌瘤的120例患者经腹腔镜手术治疗的病例进行研究。现将具体情况阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的全部病例均来自于笔者所在医院于2010年1月-2011年1月期间收治并确诊为子宫肌瘤的120例患者。患者的年龄在18～50岁之间，平均年龄为35.9岁。120例病例当中单发性肌瘤56例，多发性肌瘤64例；患者在术前检测均未发现有其他的合并症存在，同时也均无盆腔手术史，在术后的病理检查中均检测为子宫平滑肌瘤。
1.2 手术方法 全部患者在术前均接受硬膜外麻醉，手术系统采用Snake腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设定为12 mm Hg。设置单极电凝功率在80～85 W之间。设置10 mm的脐部穿刺孔，设置5.0 mm双侧下腹穿刺孔，或是设置一侧为10 mm，另一侧为5.0 mm。再按照患者不同的年龄，肌瘤的大小与位置，以及患者对于生育功能是否有保留的要求等情况，分别对患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜探查后， 先在子宫表面注射缩宫素10 U+NS 5 ml，可同时静脉点滴缩宫素10 U+NS 500 ml，单极电刀切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤，剔除肌瘤，以“0”号强生爱惜康无创伤线连续缝合创面2次，对合创面，不留死腔。冲洗创面无活动出血后，表面可噴涂生物胶或覆盖止血纱布。剔除肌瘤的瘤体由子宫旋切器粉碎后取出，从右下腹穿刺孔放置胶管引流。
1.2.2 腹腔镜下子宫全切术 患者取膀胱截石位， 消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器，建立气腹，双极电凝、剪断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），打开膀胱子宫返折腹膜，钳夹纱布卷下推膀胱2 cm，剪开阔韧带后叶，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断子宫动静脉，再凝切子宫骶主韧带，以单级电钩切开阴道壁，从阴道取出标本，纱布卷填塞阴道，腹腔镜下缝合阴道残端及主韧带、骶韧带断端。查断端无出血，缝合盆底腹膜，包盖创面。可从右下腹穿刺口或阴道放置引流管。
1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器或简易举宫器，建立气腹，双极电凝凝切圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带后叶，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断动静脉。然后转阴式切开阴道黏膜，推膀胱入腹腔，打开子宫直肠窝，切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶主韧带，取出标本，无创伤线缝合盆底各层。再充气腹腔镜下检查各创面有无活动出血，常规放引流管1根，可经阴道或右下腹穿刺口引出[4-6]。
1.3 出院指导 在出院前要依照患者不同的症状、年龄、生育要求、肌瘤的部位与大小以及患者的全身情况进行全面的考虑，使患者学会对自我的保健。要让患者了解接受子宫剔除术或全切术后应该加强对营养的补充，从而保持患者大便的通畅。同时要保持适度的活动，以使残端出血等等的并发症的发生减少。
2 结果
120例患者的手术全部取得成功。其中有两例患者在接受手术后转开腹，全部120例患者无恶性肿瘤。本次研究的120例患者的手术时间在45～100 min，平均手术时间为（60±1）min；在术中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量为（90±1.1）ml。120例患者在接受手术治疗后均治愈出院，住院时间在2～12 d之间，平均住院时间为（4±0.6）d。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科的常见病，对于子宫肌瘤的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是目前患者采用的最为普遍的一种治疗方法。传统的手术治疗方法为开腹式手术，但是这一手术方法存在创伤大、术后恢复慢、术后有永久性瘢痕等缺点。但是随着医疗器械以及医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术不断普及与提高，腹腔镜手术以其恢复快、损伤小、住院时间短等方面的优点已经逐渐开始取代剖腹手术，目前已经有大约70%～80%的妇科手术能够在腹腔镜下实施。而子宫肌瘤的手术指证主要有以下几方面：（1）单个肌瘤的直径≥5 cm，或是子宫大小≥妊娠子宫2.5个月。（2）有明显症状，伴随有压迫症状或是继发性贫血。（3）子宫肌瘤疼痛、变软变性、生长迅速或是发生恶变。（4）合并有不孕不育的患者。同时，腹腔镜手术是在完全密闭的腹腔中进行的，可以避免脏器的暴露以及纱布、手套等等异物对于组织所造成的刺激与损伤，从而减少术后腹腔脏器粘连的发生。在对适应证及禁忌证的严格掌握的前提之下，腹腔镜对于子宫肌瘤的治疗十分安全与有效，是治疗子宫肌瘤的首选手术方式，十分值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 赵丽媛，赵晶，张丹.腹腔镜手术下子宫肌瘤手术138例临床分析[J].黑龙江医学，2011，35（2）：135-136.
[2] 聂桂香.腹腔镜下子宫肌瘤手术治疗的临床进展[J].右江民族医学院学报，2011，33（4）：526-527.
[3] 周小改.经腹腔镜子宫肌瘤手术的观察与处理[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：198-199.
[4] 高雅波.子宫肌瘤的手术治疗现状[J].山西医药杂志，2010，39（8）：736-737.
[5] 全珍玉.子宫肌瘤手术方式的选择与临床分析[J].临床合理用药，2012，5（4A）：133-134.
[6] 马宏生，夏书琴，谢静，等. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤114 例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44（2）：215-217.
（收稿日期：2012-07-02） （本文编辑：李静）