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摘 要 目的：探讨轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术应用的可行性。方法：剖宫产手术60例分为两组，组1为腰硬联合麻醉组30例，于L3~4穿刺注入0.33%轻比重罗哌卡因10mg，硬膜外腔置管3~4cm。组2为硬膜外麻醉组30例，于L2~3穿刺硬膜外腔置管3~4cm，注入2%利多卡因15~18ml。结果：轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉作用完善，不良反应少，安全有效。结论 轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术较硬膜外麻醉更完善。
关键词 轻比重罗哌卡因 腰-硬联合麻醉 剖宫产
资料与方法
一般资料：择期或急诊剖宫产手术共60例，年龄23~30岁，ASAⅠ~Ⅱ级，体重56~91kg，平均手术时间30分钟，随机分为两组，组1为腰硬联合麻醉组30例，组2为硬膜外麻醉组30例。
麻醉方法：两组均未用术前药。组1选用腰3~4间隙进针，18号硬膜外穿刺针内置入25G蛛网膜下腔穿刺针，针尖向上，见脑脊液回流后用15~20秒的时间推入0.33%罗哌卡因3ml(罗哌卡因10mg注射用水稀释成3ml)，拔出蛛网膜下腔穿刺针后，从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，留导管在硬膜外腔内3~4cm待用。组2选用腰2~3间隙进针，18号硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙后置入硬膜外导管并留管3~4cm，分次注入2%利多卡因15~18ml。
结 果
组1麻醉操作结束后即可开始手术，时间较组2提前10~15分钟，并且麻醉较组2完善，取胎儿时无不适的感觉，病人感觉良好。
两组麻醉后发生仰卧压迫综合征、血压下降者：腰-硬联合麻醉组术中7例(23%)；硬膜外麻醉组血压下降4例(13%)。
讨 论
腰麻已有100多年的历史，以往多用重比重腰麻药，因其浓度较高，对循环干扰较大，麻醉平面过高引起麻醉部位血管扩张，导致回心血量不足或直接抑制心肌而引起血压下降，因此麻醉平面一般控制在胸10以下，以做盆腔及下腹部的手术为宜，并多用于青壮年身体较好无合并症患者。又因腰麻的持续时间有限，多用于手术时间较短者。重比重腰麻的手术局限性使得腰麻开展的越来越少，由于腰麻穿刺针的因素，少部分病人会出现短暂头疼，这使腰麻的开展受到局限。近年来轻比重腰麻药的应用又开辟了一块新的领地，因为其麻药浓度低，对血压影响小，麻醉平面可达到胸6平面，也不会出现血压的急剧下降，因而受到重视。
剖宫产手术麻醉平面要求较广，从胸8至骶神经。子宫颈为骶神经支配，腹部为胸神经支配，用腰麻可以将骶神经充分麻醉，硬膜外麻醉是一种截断性麻醉，要使胸8神经到骶神经支配这样广泛的区域达到麻醉完善有一定的困难，但麻醉时间可以任意延长。腰麻可以使麻醉完善，但作用时间有限。应用腰硬联合麻醉正是结合了两者的优点，使其麻醉充分完善而可以任意延长时间，并且可以在术后应用硬膜外镇痛治疗。
腰-硬联合麻醉是用一根25G的蛛网膜穿刺针进行操作，较以往的7号针更细，对组织的损伤很小，我院做了100多例均未发现有术后头病的患者。
腰麻是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，直接作用于浸泡在脑脊液的神经根和脊髓，因此需要的麻醉药量少而作用完善，操作更为简单而确切，用药量少，发生局麻药中毒的几率更少。
因为腰麻是一种更为完善的麻醉，肌松较好，所以发生仰卧压迫综合征的比例较硬膜外组相对更多，但只要注意这个问题，用上肢快速输液，在麻醉操作结束后将床左傾15~20度或将子宫向左轻推即可明显减少仰卧压迫综合征，必要时用少量的麻黄素治疗是很有效的。
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，无菌等渗水溶液，不含防腐剂。易氏等用罗哌卡因腰硬联合麻醉观察，在临床中提供了一个良好的安全范围，不良反应和过敏反应都很少见[1]。近年来不断有人报道用于蛛网膜下腔麻醉。我院将罗哌卡因配制成轻比重液用于腰硬联合麻醉于剖宫产手术取得了较满意的结果。Kristensen等人报告，0.5%的罗哌卡因使大鼠脊髓血流可逆行短暂轻微下降，2%的罗哌卡因可使脊髓血流下降约55%，20 30分钟至用药前水平，罗哌卡因对软脑膜血管收缩呈剂量相关性[2]。VanKLeef JW等在1994年即认为0.5%和0.75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉是安全的。我院蛛网膜下腔阴滞多用0.33%的低度小剂量轻比重罗哌卡因3ml，对循环影响小镇痛确切，既安全又取得了较好的效果。
我们观察，在剖宫产手术中体重对腰硬联合麻醉中罗哌卡因的用量没有明显的差别，这可能与孕妇脊柱的生理曲度变小有关，有些病人肌松显得稍差，硬膜外少量给药即可弥补。
结 论
我们认为轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术是安全有效的。
参考文献
1 易杰，黄宇光，等，罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阴滞的临床观察.中华麻醉杂志，2000,1(20)：26
2 李永庆，张富军等，罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究.中华麻醉学杂志，1999,11(19):698
关键词 轻比重罗哌卡因 腰-硬联合麻醉 剖宫产
资料与方法
一般资料：择期或急诊剖宫产手术共60例，年龄23~30岁，ASAⅠ~Ⅱ级，体重56~91kg，平均手术时间30分钟，随机分为两组，组1为腰硬联合麻醉组30例，组2为硬膜外麻醉组30例。
麻醉方法：两组均未用术前药。组1选用腰3~4间隙进针，18号硬膜外穿刺针内置入25G蛛网膜下腔穿刺针，针尖向上，见脑脊液回流后用15~20秒的时间推入0.33%罗哌卡因3ml(罗哌卡因10mg注射用水稀释成3ml)，拔出蛛网膜下腔穿刺针后，从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，留导管在硬膜外腔内3~4cm待用。组2选用腰2~3间隙进针，18号硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙后置入硬膜外导管并留管3~4cm，分次注入2%利多卡因15~18ml。
结 果
组1麻醉操作结束后即可开始手术，时间较组2提前10~15分钟，并且麻醉较组2完善，取胎儿时无不适的感觉，病人感觉良好。
两组麻醉后发生仰卧压迫综合征、血压下降者：腰-硬联合麻醉组术中7例(23%)；硬膜外麻醉组血压下降4例(13%)。
讨 论
腰麻已有100多年的历史，以往多用重比重腰麻药，因其浓度较高，对循环干扰较大，麻醉平面过高引起麻醉部位血管扩张，导致回心血量不足或直接抑制心肌而引起血压下降，因此麻醉平面一般控制在胸10以下，以做盆腔及下腹部的手术为宜，并多用于青壮年身体较好无合并症患者。又因腰麻的持续时间有限，多用于手术时间较短者。重比重腰麻的手术局限性使得腰麻开展的越来越少，由于腰麻穿刺针的因素，少部分病人会出现短暂头疼，这使腰麻的开展受到局限。近年来轻比重腰麻药的应用又开辟了一块新的领地，因为其麻药浓度低，对血压影响小，麻醉平面可达到胸6平面，也不会出现血压的急剧下降，因而受到重视。
剖宫产手术麻醉平面要求较广，从胸8至骶神经。子宫颈为骶神经支配，腹部为胸神经支配，用腰麻可以将骶神经充分麻醉，硬膜外麻醉是一种截断性麻醉，要使胸8神经到骶神经支配这样广泛的区域达到麻醉完善有一定的困难，但麻醉时间可以任意延长。腰麻可以使麻醉完善，但作用时间有限。应用腰硬联合麻醉正是结合了两者的优点，使其麻醉充分完善而可以任意延长时间，并且可以在术后应用硬膜外镇痛治疗。
腰-硬联合麻醉是用一根25G的蛛网膜穿刺针进行操作，较以往的7号针更细，对组织的损伤很小，我院做了100多例均未发现有术后头病的患者。
腰麻是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，直接作用于浸泡在脑脊液的神经根和脊髓，因此需要的麻醉药量少而作用完善，操作更为简单而确切，用药量少，发生局麻药中毒的几率更少。
因为腰麻是一种更为完善的麻醉，肌松较好，所以发生仰卧压迫综合征的比例较硬膜外组相对更多，但只要注意这个问题，用上肢快速输液，在麻醉操作结束后将床左傾15~20度或将子宫向左轻推即可明显减少仰卧压迫综合征，必要时用少量的麻黄素治疗是很有效的。
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，无菌等渗水溶液，不含防腐剂。易氏等用罗哌卡因腰硬联合麻醉观察，在临床中提供了一个良好的安全范围，不良反应和过敏反应都很少见[1]。近年来不断有人报道用于蛛网膜下腔麻醉。我院将罗哌卡因配制成轻比重液用于腰硬联合麻醉于剖宫产手术取得了较满意的结果。Kristensen等人报告，0.5%的罗哌卡因使大鼠脊髓血流可逆行短暂轻微下降，2%的罗哌卡因可使脊髓血流下降约55%，20 30分钟至用药前水平，罗哌卡因对软脑膜血管收缩呈剂量相关性[2]。VanKLeef JW等在1994年即认为0.5%和0.75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉是安全的。我院蛛网膜下腔阴滞多用0.33%的低度小剂量轻比重罗哌卡因3ml，对循环影响小镇痛确切，既安全又取得了较好的效果。
我们观察，在剖宫产手术中体重对腰硬联合麻醉中罗哌卡因的用量没有明显的差别，这可能与孕妇脊柱的生理曲度变小有关，有些病人肌松显得稍差，硬膜外少量给药即可弥补。
结 论
我们认为轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术是安全有效的。
参考文献
1 易杰，黄宇光，等，罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阴滞的临床观察.中华麻醉杂志，2000,1(20)：26
2 李永庆，张富军等，罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究.中华麻醉学杂志，1999,11(19):698