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【文章编号】1004-7484（2014）07-4644-01
病例：患儿，女，9M22D，因“咳嗽10天，发现血常规异常5天”入院。患儿10天前无明显诱因下出现阵发性痉挛性咳嗽，咳剧时伴有面色涨红及呕吐，无明显鸡鸣样回声，无发热，无气促气喘，当地医院诊断“急性支气管炎”，先后给予“青霉素、头孢类”抗生素治疗6天无效。5天前查血常规“白细胞68.3*10^9/L，中性粒细胞22.3%”，转至我院就诊，查胸部正位片“支气管肺炎”，复查血常规“白细胞77.24*10^9/L，中性粒细胞21%，异淋偶见，幼稚细胞未见”，门诊先后给予“凯福隆、更昔洛韦、阿奇霉素”抗感染及氧雾对症治疗2天，患儿咳嗽无明显好转，遂收治入院。患儿系G2P2足月顺产，出生体重3.4 kg，生后早期心超提示“先天性心脏病：房间隔缺损”，生后8月自行闭合。生后未按计划免疫接种，仅接种乙肝疫苗及卡介苗。
体格检查：T：36.7℃，P：122次/分，R：26次/分，BP：122/76mmhg，神清，精神可，面色红润，无发绀，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜完整，咽部略充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心音中，心律齐，心脏各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查阴性，全身无皮疹及出血点。
辅助检查：复查血常规：白细胞89.35*10^9/L，淋巴细胞72%，异淋偶见，幼稚细胞未见，CRP 4mg/L；痰培养、痰病原体DNA（MP+CP+CT）、痰呼吸道病毒免疫荧光染色、血培养、骨髓EB病毒DNA、骨髓微小病毒B19 DNA、血EB病毒DNA等正常。骨髓常规：淋系明显增生。胸部CT平扫：两肺纹理增多。入院诊断：1.急性支气管肺炎；2.白细胞增多原因待查。
治疗：入院后先予希舒美静滴及万托林、普米克、异丙托溴胺氧雾治疗5天，患儿痉挛性咳嗽仍无改善，复查血常规：白细胞79.62*10^9/L，淋巴细胞80%。排除血液系统恶性疾病后，根据患儿临床症状、体征及各项检验结果，考虑“百日咳？”，请传染病医院专科会诊，诊断“百日咳综合征”。改为乳糖红霉素静滴治疗10天，患儿咳嗽基本消失，出院之日复查血常规：白细胞19.79*10^9/L，淋巴细胞83.1%。
讨论：婴儿百日咳综合征为一组临床症状、体征与百日咳难以区别的症候群，又称为类百日咳综合征，多发生在6个月以内的婴儿[1]。本例患儿发病时已9个月大，在临床上较少见，但考虑患儿未接种百白破疫苗，仍属于高危人群。
婴儿百日咳综合征痉挛期突出的表现为呼吸道症状和体征的分离，呼吸道症状极为显著，而体征轻微，本病例患儿病程初期和中期痉挛性咳嗽明显，但肺部感染体征不明显，胸部CT平扫仅见两肺纹理增多。
此病患儿发病初期甚至全程中白细胞总数明显增多，可高达50*10^9/L，以淋巴细胞增多为主。本例患儿病程中血常规白细胞总数最高达89.35*10^9/L，较为罕见，容易误诊为血液系统恶性肿瘤性疾病。
百日咳综合征为婴儿时期常见的一种呼吸道疾病，根据典型的临床表现，尤其是痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐三大症状，以及血象改变可以诊断，但对于本例患儿等非典型病例仍需高度重视，以免漏诊及误诊。
参考文献
[1]王百龄.临床儿科杂志，1993，11（5）；355
作者简介：
顾敏儿（1984-08），毕业院系：浙江大学医学院临床医学系（七年制）；最高学历：硕士研究生；职务/职称：住院医师；研究方向：儿内科
病例：患儿，女，9M22D，因“咳嗽10天，发现血常规异常5天”入院。患儿10天前无明显诱因下出现阵发性痉挛性咳嗽，咳剧时伴有面色涨红及呕吐，无明显鸡鸣样回声，无发热，无气促气喘，当地医院诊断“急性支气管炎”，先后给予“青霉素、头孢类”抗生素治疗6天无效。5天前查血常规“白细胞68.3*10^9/L，中性粒细胞22.3%”，转至我院就诊，查胸部正位片“支气管肺炎”，复查血常规“白细胞77.24*10^9/L，中性粒细胞21%，异淋偶见，幼稚细胞未见”，门诊先后给予“凯福隆、更昔洛韦、阿奇霉素”抗感染及氧雾对症治疗2天，患儿咳嗽无明显好转，遂收治入院。患儿系G2P2足月顺产，出生体重3.4 kg，生后早期心超提示“先天性心脏病：房间隔缺损”，生后8月自行闭合。生后未按计划免疫接种，仅接种乙肝疫苗及卡介苗。
体格检查：T：36.7℃，P：122次/分，R：26次/分，BP：122/76mmhg，神清，精神可，面色红润，无发绀，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜完整，咽部略充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心音中，心律齐，心脏各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查阴性，全身无皮疹及出血点。
辅助检查：复查血常规：白细胞89.35*10^9/L，淋巴细胞72%，异淋偶见，幼稚细胞未见，CRP 4mg/L；痰培养、痰病原体DNA（MP+CP+CT）、痰呼吸道病毒免疫荧光染色、血培养、骨髓EB病毒DNA、骨髓微小病毒B19 DNA、血EB病毒DNA等正常。骨髓常规：淋系明显增生。胸部CT平扫：两肺纹理增多。入院诊断：1.急性支气管肺炎；2.白细胞增多原因待查。
治疗：入院后先予希舒美静滴及万托林、普米克、异丙托溴胺氧雾治疗5天，患儿痉挛性咳嗽仍无改善，复查血常规：白细胞79.62*10^9/L，淋巴细胞80%。排除血液系统恶性疾病后，根据患儿临床症状、体征及各项检验结果，考虑“百日咳？”，请传染病医院专科会诊，诊断“百日咳综合征”。改为乳糖红霉素静滴治疗10天，患儿咳嗽基本消失，出院之日复查血常规：白细胞19.79*10^9/L，淋巴细胞83.1%。
讨论：婴儿百日咳综合征为一组临床症状、体征与百日咳难以区别的症候群，又称为类百日咳综合征，多发生在6个月以内的婴儿[1]。本例患儿发病时已9个月大，在临床上较少见，但考虑患儿未接种百白破疫苗，仍属于高危人群。
婴儿百日咳综合征痉挛期突出的表现为呼吸道症状和体征的分离，呼吸道症状极为显著，而体征轻微，本病例患儿病程初期和中期痉挛性咳嗽明显，但肺部感染体征不明显，胸部CT平扫仅见两肺纹理增多。
此病患儿发病初期甚至全程中白细胞总数明显增多，可高达50*10^9/L，以淋巴细胞增多为主。本例患儿病程中血常规白细胞总数最高达89.35*10^9/L，较为罕见，容易误诊为血液系统恶性肿瘤性疾病。
百日咳综合征为婴儿时期常见的一种呼吸道疾病，根据典型的临床表现，尤其是痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐三大症状，以及血象改变可以诊断，但对于本例患儿等非典型病例仍需高度重视，以免漏诊及误诊。
参考文献
[1]王百龄.临床儿科杂志，1993，11（5）；355
作者简介：
顾敏儿（1984-08），毕业院系：浙江大学医学院临床医学系（七年制）；最高学历：硕士研究生；职务/职称：住院医师；研究方向：儿内科