论文部分内容阅读
目的:探讨术中体感诱发电位(SEP)监测在退行性腰椎管狭窄症斜外侧椎间融合(OLIF)术中的应用价值.方法:选择2017年7月～2019年2月在宁夏医科大学总医院采用OLIF联合Wiltse入路单侧椎弓根螺钉固定术治疗的92例单节段退行性腰椎管狭窄症患者进行回顾性研究,手术全程给予SEP监测.随访时间15.6±1.8个月(12～23个月).根据Lee等的腰椎管狭窄MRI分级将患者分为1级组(31例)、2级组(33例)和3级组(28例).记录分析各组椎间隙处理前及融合器置入后的SEP波幅值;测量手术前、末次随访时责任间隙硬膜囊面积、椎间隙高度及椎间孔高度;临床疗效评价采用腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分.影像学结果及临床疗效改善率与SEP波幅改善率的相关性采用Pearson相关性分析.结果:3组椎间隙处理前与融合器置入后SEP平均波幅值的差异有统计学意义(P＜0.05):1级组、2级组和3级组SEP波幅平均改善率分别为(48.32±7.37)％、(112.34±18.67)％和(28.05±6.78)％,其中3级组有3例患者SEP波幅无任何变化.3组术后末次随访时的椎间隙高度、椎间孔高度、硬膜囊面积及腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);2级组末次随访时椎间隙高度、椎间孑孔高度、硬膜囊面积改变值大于1级组和3级组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组之间末次随访时腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分改变值差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,1级组、2级组和3级组腰椎JOA评分改善率分别为(87.0±36.2)％、(85.8±35.3)％和(46.1±26.2)％,优良率分别为93.5％(29/31)、84.8％(28/33)和50％(14/28).1级组和2级组SEP波幅改善率与末次随访时硬膜囊面积、椎间隙高度、椎间孔高度、腰腿痛VAS评分和腰椎JOA评分的改善率呈正相关;3级组SEP波幅改善率与末次随访时硬膜囊面积、腿痛VAS评分和腰椎JOA评分的改善率呈弱相关.1级组优良病例SEP改善率均大于25.6％,2级组优良病例SEP波幅改善率均大于85.3％.结论:OLIF治疗1、2级腰椎管狭窄症术中SEP波幅改善率可以作为判断间接减压是否有效的参考指标,对于手术中判断腰椎管狭窄间接减压的程度具有一定的参考意义.