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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.298
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的一种急危重症［1］。該病起病急骤，变化迅速，如果在发病的早期得到密切的观察，积极的抢救，有效的护理就可以减少梗死的范围及并发症的发生，这也是减少AMI病死率的关键。2004～2010年抢救AMI患者56例，现将急救护理体会分析如下。
临床资料
本组患者56例，男32例，女24例，年龄38～75岁。发病平均年龄54.5岁，发病至接诊时间0.5～12小时，所有AMI患者均符合WHO的诊断标准。梗死部位：前壁梗死17例，下壁梗死15例，后下壁梗死9例，侧后壁梗死6例，前壁合并侧壁梗死4例，前壁合并后壁梗死4例，其他部位梗死1例，合并急性左心衰9例，合并心律失常6例，心源性的休克2例，死亡5例。
急救护理
电话急救：医生在前往的途中用车载电话和患者联系，根据病情指导用药，嘱患者安静平卧，亲友切勿随便搬动患者，保持情绪稳定，以赢得抢救的宝贵时间。
现场急救：①立即让患者平卧，吸氧，可给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3～5L/分，氧浓度40%，迅速改善心肌缺氧。②立即为患者做心电图检查，及早确定治疗方案。③遵医嘱用药，急性期大多数患者心前区疼痛不能忍耐，情绪紧张，焦躁不安，影响休息或导致心律失常的发生，要及时使用止痛剂，可给予吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射。④开放静脉通道。一般选用静脉留置针在上肢近心端或锁骨上静脉进行穿刺，必要时建立两条静脉通路，这样在院前转运的过程中，确保静脉通路的顺利通畅，以便及时静脉用药和调节输液速度。⑤血管扩张剂的应用，硝酸甘油是直接作用与血管平滑肌的血管扩张药，具有解除动脉痉挛，增加侧支循环血量，降低血压及减轻心脏前后负荷的作用，据研究硝酸甘油是防止急性心肌梗死早期梗死壁扩展的有效药物，在建立静脉通道之前可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，建立静脉通道之后可以给予硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液中静滴，每分钟8～10滴，同时注意药物的不良反应，如吗啡可以抑制呼吸，硝酸甘油可导致血压下降，应根据血压、心率的变化调节速度和浓度。⑥抗凝治疗，在确定急性心肌梗死后，应用肠溶阿司匹林0.3嚼服或肝素钠0.625～1.25WU皮下注射，可以减少冠状动脉的再闭塞和再发生缺血，发挥迅速的抗凝和抗血栓作用，同时为进一步的溶栓治疗赢得宝贵时间。
持续心电监护密切观察病情变化：患者常因精神紧张、情绪激动、过度疲劳等使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，导致心率增快，血压增高，心肌耗氧量增加而使梗死面积扩大，并发严重的心律失常和心力衰竭，护士在监护的过程中要保持高度的警觉性和敏感性，发现病情变化尽快采取相应的抢救措施，对持续性室性心动过速伴心功能不全、低血压、休克或阿斯综合征者应立即施行同步直流电复律，然后用利多卡因1～3mg/分维持［2］。出现室颤或室速时立即给予非同步直流电复律，电量以250～300焦耳为宜。
心理护理：在抢救患者的过程中医务人员镇静、抢救技术准确熟练，能使患者消除紧张、疑虑、恐惧的心理，使其信赖感增加，解除濒死感［3］。护士在配合医生抢救的同时，应做好患者及家属的安抚工作，关心体贴患者并重视患者及其家属的感受，耐心倾听，保持环境安静，避免不良刺激，根据具体情况加以安慰和开导。
防止脑损害和急性肾功能衰竭：严重的并发症是导致AMI患者死亡的主要原因，主要有心律失常、心源性休克、心力衰竭等，严格按医嘱用药，及时快速有效的处理，心室扑动和颤动时，常伴有意识丧失、抽搐、呼吸停顿等症状，这时应使用冰帽或头部放置冰袋，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察意识、瞳孔、呼吸变化。
转运处理：①向家属说明病情，并签字。②将患者平稳的放置在救护车担架上，避免过多的搬运患者，避免患者用力。③保持静脉输液管路的通畅，根据病情及时调整用药。④心电监护，密切观察神志、心律、心率、血压等生命体征及尿量变化，并做好记录。⑤要求车速平稳，救护车报警器应尽量调小音量。⑥直接将患者转送至重症监护病房继续救治。
讨 论
AMI是冠状动脉粥样硬化造成急性机械性堵塞，引起持久而严重的心肌细胞坏死，起病急，进展快，并发症多，尤其以心律失常和心源性休克的后果最为严重。据资料统计，国外AMI从发病到医院的时间平均超过6小时［4］，静脉溶栓时间越早越好，4小时内溶栓再通率明显超过6小时及12小时。
AMI的院前救治是关系到患者生命的重要环节，大部分患者的死亡发生在起病后的第1小时，而预防AMI发生猝死的关键是改善心肌缺血状态，预防缺血的发作和再次梗死的发生，对此应迅速缓解心绞痛，纠正心肌的需氧与供氧的不平衡，防止心律失常和左心功能不全。院前给予吸氧、平卧、镇静、止痛、扩张冠脉等救治措施对预防AMI引起的猝死具有重要作用，也为转运医院和尽快溶栓创造了条件。
增强防病意识，教会患者自救的方法，老年患者易食用清淡、低脂、含膳食纤维、维生素较多的食物，保持大便通畅和情绪稳定，防止过度的兴奋和劳累，有心绞痛、冠心病、高血压等心血管疾病者，要随身携带必要的相关急救药品，一旦发病立即服用。
认识和掌握AMI的早期征兆，对及时抢救患者的生命和预后有十分重要的意义，发病前1周内如果出现：①无明显原因的体力下降，疲劳感、气短、胸背部或上腹部不适或夜间突然憋醒，感到室内空气不足。②原有冠心病、心绞痛的患者，心绞痛的发作失去了原有的规律性，发作次数逐渐频繁，疼痛程度较原来加重且持续时间延长。③既往无心绞痛，突然出现心前区疼痛、上腹痛、心慌、胸闷、恶心、烦躁、气短，一旦发现上诉异常表现，预示AMI的发生，一定要呼叫急救电话。
总之，要深刻体会到完善院前急救，对降低AMI猝死的发生，改善患者的预后，提高AMI救治水平十分关键。
参考文献
1 刘桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救和护理体会.哈尔滨医药,2006,26(4):67-69.
2 林懿,王燕波.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理.中国实用护理杂志,2010,26(2):43-44.
3 程永梅,丛霞.急性心肌梗死125例院前急救和护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(5):31-32.
4 常宁,莫延滨.院前成功抢救急性心肌梗死至心脏骤停55例［J］.中国全科医学,2001,4(9):739-740.
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的一种急危重症［1］。該病起病急骤，变化迅速，如果在发病的早期得到密切的观察，积极的抢救，有效的护理就可以减少梗死的范围及并发症的发生，这也是减少AMI病死率的关键。2004～2010年抢救AMI患者56例，现将急救护理体会分析如下。
临床资料
本组患者56例，男32例，女24例，年龄38～75岁。发病平均年龄54.5岁，发病至接诊时间0.5～12小时，所有AMI患者均符合WHO的诊断标准。梗死部位：前壁梗死17例，下壁梗死15例，后下壁梗死9例，侧后壁梗死6例，前壁合并侧壁梗死4例，前壁合并后壁梗死4例，其他部位梗死1例，合并急性左心衰9例，合并心律失常6例，心源性的休克2例，死亡5例。
急救护理
电话急救：医生在前往的途中用车载电话和患者联系，根据病情指导用药，嘱患者安静平卧，亲友切勿随便搬动患者，保持情绪稳定，以赢得抢救的宝贵时间。
现场急救：①立即让患者平卧，吸氧，可给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3～5L/分，氧浓度40%，迅速改善心肌缺氧。②立即为患者做心电图检查，及早确定治疗方案。③遵医嘱用药，急性期大多数患者心前区疼痛不能忍耐，情绪紧张，焦躁不安，影响休息或导致心律失常的发生，要及时使用止痛剂，可给予吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射。④开放静脉通道。一般选用静脉留置针在上肢近心端或锁骨上静脉进行穿刺，必要时建立两条静脉通路，这样在院前转运的过程中，确保静脉通路的顺利通畅，以便及时静脉用药和调节输液速度。⑤血管扩张剂的应用，硝酸甘油是直接作用与血管平滑肌的血管扩张药，具有解除动脉痉挛，增加侧支循环血量，降低血压及减轻心脏前后负荷的作用，据研究硝酸甘油是防止急性心肌梗死早期梗死壁扩展的有效药物，在建立静脉通道之前可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，建立静脉通道之后可以给予硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液中静滴，每分钟8～10滴，同时注意药物的不良反应，如吗啡可以抑制呼吸，硝酸甘油可导致血压下降，应根据血压、心率的变化调节速度和浓度。⑥抗凝治疗，在确定急性心肌梗死后，应用肠溶阿司匹林0.3嚼服或肝素钠0.625～1.25WU皮下注射，可以减少冠状动脉的再闭塞和再发生缺血，发挥迅速的抗凝和抗血栓作用，同时为进一步的溶栓治疗赢得宝贵时间。
持续心电监护密切观察病情变化：患者常因精神紧张、情绪激动、过度疲劳等使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，导致心率增快，血压增高，心肌耗氧量增加而使梗死面积扩大，并发严重的心律失常和心力衰竭，护士在监护的过程中要保持高度的警觉性和敏感性，发现病情变化尽快采取相应的抢救措施，对持续性室性心动过速伴心功能不全、低血压、休克或阿斯综合征者应立即施行同步直流电复律，然后用利多卡因1～3mg/分维持［2］。出现室颤或室速时立即给予非同步直流电复律，电量以250～300焦耳为宜。
心理护理：在抢救患者的过程中医务人员镇静、抢救技术准确熟练，能使患者消除紧张、疑虑、恐惧的心理，使其信赖感增加，解除濒死感［3］。护士在配合医生抢救的同时，应做好患者及家属的安抚工作，关心体贴患者并重视患者及其家属的感受，耐心倾听，保持环境安静，避免不良刺激，根据具体情况加以安慰和开导。
防止脑损害和急性肾功能衰竭：严重的并发症是导致AMI患者死亡的主要原因，主要有心律失常、心源性休克、心力衰竭等，严格按医嘱用药，及时快速有效的处理，心室扑动和颤动时，常伴有意识丧失、抽搐、呼吸停顿等症状，这时应使用冰帽或头部放置冰袋，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察意识、瞳孔、呼吸变化。
转运处理：①向家属说明病情，并签字。②将患者平稳的放置在救护车担架上，避免过多的搬运患者，避免患者用力。③保持静脉输液管路的通畅，根据病情及时调整用药。④心电监护，密切观察神志、心律、心率、血压等生命体征及尿量变化，并做好记录。⑤要求车速平稳，救护车报警器应尽量调小音量。⑥直接将患者转送至重症监护病房继续救治。
讨 论
AMI是冠状动脉粥样硬化造成急性机械性堵塞，引起持久而严重的心肌细胞坏死，起病急，进展快，并发症多，尤其以心律失常和心源性休克的后果最为严重。据资料统计，国外AMI从发病到医院的时间平均超过6小时［4］，静脉溶栓时间越早越好，4小时内溶栓再通率明显超过6小时及12小时。
AMI的院前救治是关系到患者生命的重要环节，大部分患者的死亡发生在起病后的第1小时，而预防AMI发生猝死的关键是改善心肌缺血状态，预防缺血的发作和再次梗死的发生，对此应迅速缓解心绞痛，纠正心肌的需氧与供氧的不平衡，防止心律失常和左心功能不全。院前给予吸氧、平卧、镇静、止痛、扩张冠脉等救治措施对预防AMI引起的猝死具有重要作用，也为转运医院和尽快溶栓创造了条件。
增强防病意识，教会患者自救的方法，老年患者易食用清淡、低脂、含膳食纤维、维生素较多的食物，保持大便通畅和情绪稳定，防止过度的兴奋和劳累，有心绞痛、冠心病、高血压等心血管疾病者，要随身携带必要的相关急救药品，一旦发病立即服用。
认识和掌握AMI的早期征兆，对及时抢救患者的生命和预后有十分重要的意义，发病前1周内如果出现：①无明显原因的体力下降，疲劳感、气短、胸背部或上腹部不适或夜间突然憋醒，感到室内空气不足。②原有冠心病、心绞痛的患者，心绞痛的发作失去了原有的规律性，发作次数逐渐频繁，疼痛程度较原来加重且持续时间延长。③既往无心绞痛，突然出现心前区疼痛、上腹痛、心慌、胸闷、恶心、烦躁、气短，一旦发现上诉异常表现，预示AMI的发生，一定要呼叫急救电话。
总之，要深刻体会到完善院前急救，对降低AMI猝死的发生，改善患者的预后，提高AMI救治水平十分关键。
参考文献
1 刘桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救和护理体会.哈尔滨医药,2006,26(4):67-69.
2 林懿,王燕波.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理.中国实用护理杂志,2010,26(2):43-44.
3 程永梅,丛霞.急性心肌梗死125例院前急救和护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(5):31-32.
4 常宁,莫延滨.院前成功抢救急性心肌梗死至心脏骤停55例［J］.中国全科医学,2001,4(9):739-740.