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资料与方法
笔者收集近2年本院内科门诊及住院患者中120例60岁以上老年高血压患者，其中男78例，女42例，年龄最大84岁。
诊断标准：按1999年WHO/ISH高血压诊断标准：临界高血压140～149/90～94mmHg，1级高血压140～159/90～99mmHg，2级高血压160～179/100～109mmHg，3级高血压≥180/110mmHg。纯收缩期高血压≥140/＜90/mmHg，临界收缩期高血压140～149/＜90/mmHg。当收缩期和舒张期血压分属于不同分级时，以较重的级别作为标准。本组120例中，临界高血压4例（3.3%），1级高血压11例（9.2%），2级高血压52例（43.3%），3级高血压31例（25.8%），单纯收缩期高血压26例（21.7%），临界收缩期高血压3例（2.5%）。
病程：本组有明确高血压史者84例（70%），病程2个月～25年，＞10年者78例（65%）。
临床表现：无症状者36例，占总例数的30%。有症状的84例中，以头晕、头痛为主者58例（69.1%），以心慌、心前区不适为主者19例（22.6%），以颈僵硬感为主者7例（8.3%）。
合并症及并发症：本组中有并发症78例（65%），其中冠心病28例，高心病24例，心律失常12例，脑血管意外8例，高血压脑病2例，肾功不全4例。合并症26例（21.6%），其中糖尿病8例，慢性支气管炎8例，肿瘤2例，慢性胃炎6例，胆石症2例。
讨 论
老年人高血压发病率高，临床表现多种多样。2004年我国卫生部公布，60岁以上人群高血压发病率为50.6%。根据本组观察，老年高血压有以下突出特点。
老年高血压分型特点：从发病的时间上，老年人高血压分两种类型，一种从中青年即发生，延续而来的原发性高血压；另一种老年期才出現症状的高血压,称动脉硬化型高血压。本组有病史的84例，属于前者54例（66.3%），后者30例(35.7%)。根据血压具体数值又分临界高血压、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压、临界收缩期高血压。其中以2级高血压、3级高血压最多，共83例（69.2%）。其次为单纯收缩期高血压，为26例（21.7%），本型高血压近年来受到重视。单纯收缩期高血压通常反映主动脉及大动脉弹性丧失的疾病过程，以往认为收缩压随年龄增加是正常现象、是重要器官功能降低及血灌注生理代偿的观点是错误的。
病程长，症状不突出：大多数患者病程长达10年左右，使病人对血压升高有耐受性，表现为血压高却无症状，均在体检中意外发现。本组无症状者占30%。其中有的患者当用降压药使血压降至正常范围时反而出现明显症状。从而提示，老年人应定期检查，及时发现并治疗。
本组120例及大量随机临床试验均已明确，各年龄段（＜80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等抗高血压药物治疗。80岁以上高龄老年人进行降血压治疗是否同样受益，尚有待研究。老年高血压病人使用降压药引起不良反应比年轻人多，本组1例仅用心痛定10mg，双氢克尿噻50mg，2小时后血压由185/75mmHg下降到115/60mmHg，这是由于老年人肝肾功能降低，广泛性动脉硬化，肾小球滤过率下降所致，因此老年人用药应慎重。老年人特别是体弱者，应逐步降低血压，避免血压大幅度下降而导致主要脏器灌注不足，发生脑缺血症状及出血危险。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病者居多，常需2种或2种以上药物小剂量联合应用。主张选择长效降压药物，以防止体位性低血压发生。
2004年中国高血压防治指南规定，高血压降压目标值：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下；老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下，如果能耐受还可进一步降低；合并糖尿病、肾病等高危患者的血压降至130/80mmHg以下。治疗主要目的是保护靶器官、提高生存率、改善生活质量，最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险性。并对患者所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病）进行干预。
笔者收集近2年本院内科门诊及住院患者中120例60岁以上老年高血压患者，其中男78例，女42例，年龄最大84岁。
诊断标准：按1999年WHO/ISH高血压诊断标准：临界高血压140～149/90～94mmHg，1级高血压140～159/90～99mmHg，2级高血压160～179/100～109mmHg，3级高血压≥180/110mmHg。纯收缩期高血压≥140/＜90/mmHg，临界收缩期高血压140～149/＜90/mmHg。当收缩期和舒张期血压分属于不同分级时，以较重的级别作为标准。本组120例中，临界高血压4例（3.3%），1级高血压11例（9.2%），2级高血压52例（43.3%），3级高血压31例（25.8%），单纯收缩期高血压26例（21.7%），临界收缩期高血压3例（2.5%）。
病程：本组有明确高血压史者84例（70%），病程2个月～25年，＞10年者78例（65%）。
临床表现：无症状者36例，占总例数的30%。有症状的84例中，以头晕、头痛为主者58例（69.1%），以心慌、心前区不适为主者19例（22.6%），以颈僵硬感为主者7例（8.3%）。
合并症及并发症：本组中有并发症78例（65%），其中冠心病28例，高心病24例，心律失常12例，脑血管意外8例，高血压脑病2例，肾功不全4例。合并症26例（21.6%），其中糖尿病8例，慢性支气管炎8例，肿瘤2例，慢性胃炎6例，胆石症2例。
讨 论
老年人高血压发病率高，临床表现多种多样。2004年我国卫生部公布，60岁以上人群高血压发病率为50.6%。根据本组观察，老年高血压有以下突出特点。
老年高血压分型特点：从发病的时间上，老年人高血压分两种类型，一种从中青年即发生，延续而来的原发性高血压；另一种老年期才出現症状的高血压,称动脉硬化型高血压。本组有病史的84例，属于前者54例（66.3%），后者30例(35.7%)。根据血压具体数值又分临界高血压、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压、临界收缩期高血压。其中以2级高血压、3级高血压最多，共83例（69.2%）。其次为单纯收缩期高血压，为26例（21.7%），本型高血压近年来受到重视。单纯收缩期高血压通常反映主动脉及大动脉弹性丧失的疾病过程，以往认为收缩压随年龄增加是正常现象、是重要器官功能降低及血灌注生理代偿的观点是错误的。
病程长，症状不突出：大多数患者病程长达10年左右，使病人对血压升高有耐受性，表现为血压高却无症状，均在体检中意外发现。本组无症状者占30%。其中有的患者当用降压药使血压降至正常范围时反而出现明显症状。从而提示，老年人应定期检查，及时发现并治疗。
本组120例及大量随机临床试验均已明确，各年龄段（＜80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等抗高血压药物治疗。80岁以上高龄老年人进行降血压治疗是否同样受益，尚有待研究。老年高血压病人使用降压药引起不良反应比年轻人多，本组1例仅用心痛定10mg，双氢克尿噻50mg，2小时后血压由185/75mmHg下降到115/60mmHg，这是由于老年人肝肾功能降低，广泛性动脉硬化，肾小球滤过率下降所致，因此老年人用药应慎重。老年人特别是体弱者，应逐步降低血压，避免血压大幅度下降而导致主要脏器灌注不足，发生脑缺血症状及出血危险。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病者居多，常需2种或2种以上药物小剂量联合应用。主张选择长效降压药物，以防止体位性低血压发生。
2004年中国高血压防治指南规定，高血压降压目标值：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下；老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下，如果能耐受还可进一步降低；合并糖尿病、肾病等高危患者的血压降至130/80mmHg以下。治疗主要目的是保护靶器官、提高生存率、改善生活质量，最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险性。并对患者所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病）进行干预。