论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨分析低分子肝素联合尿激酶治疗急性肺动脉栓塞的临床效果。方法： 将2010年2月至2012年8月在我院进行治疗的68例急性肺动脉栓塞患者分为对照组和治疗组，其中治疗组38例，给予患者150万U的尿激酶静脉滴注，并于6h后给予低分子质量肝素进行治疗，同时结合口服华法林进行治疗；对照组30例，只采用尿激酶静脉滴注和华法林口服进行治疗，对两组患者的临床症状和血气分析情况进行比较分析。结果：对照组总有效率97.37%，治疗总有效率为83.33%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。结论： 低分子肝素联合尿激酶治疗急性肺动脉栓塞具有显著疗效，在临床上值得推广。
关键词：低分子肝素；尿激酶；急性肺动脉栓塞；疗效
肺动脉栓塞是心肺血管疾病中较常见的一种，具有致死率高、致残率高和误诊率高的特点，主要病因为肺动脉或分支由外源或内源性栓子引起堵塞导致肺循环发生障碍[1]。近年来，肺动脉栓塞的发病率有逐渐上升的趋势。研究表明，肺栓塞漏诊的发生率高达68%，1h内致死率达10%之高，因此该疾病引起了医学界的广泛关注。本文将2010年2月至2012年8月在我院进行治疗的68例急性肺动脉栓塞患者分为对照组和治疗组，对照组只给予尿激酶和华法林治疗，治疗组给予低分子肝素联合尿激酶治疗，两组疗效比较，治疗组取得了显著的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 将2010年2月至2012年8月在我院进行治疗的68例急性肺动脉栓塞患者分为对照组和治疗组。其中，治疗组38例，男22例，女16例，年龄43～69岁，平均（55±11）岁，18例为大面积肺栓塞（不小于2个肺叶），12例为较大面积（不大于1个肺叶），8例为小面积（小范围），7例曾患有糖尿病，18例曾患有高血压，13例曾患有冠心病；对照组30例，男18例，女12例，年龄44～70岁，平均（56±12）岁，19例为大面积肺栓塞（不小于2个肺叶），11例为较大面积（不大于1个肺叶），10例为小面积（小范围），5例曾患有糖尿病，14例曾患有高血压，11例曾患有冠心病。两组均将肝肾功能严重损害、血液病、严重营养不良、恶性肿瘤和出血性疾病严重的患者排除在外。两组患者在性别比例、年龄结构、基础病情等方面没有显著性差异，具有可比性。全部患者均进行核素灌注显像与超声心动图。
1.2治疗方法 全部患者均给予抗炎、吸入低氧流量、利尿、硝酸甘油和支持疗法等治疗。同时治疗组给予2万U/kg的尿激酶治疗，将尿激酶溶于100mL生理盐水，于2h内静脉滴注结束，溶栓结束4h后，皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗，每次5000 U，每天2次，连续进行7d注射； 经过5d治疗后，每天给予3. 0～5. 0 mg华法林治疗，给药方法为口服，连续给予7天。对照组患者仅给予尿激酶和华法林治疗方法同治疗组。
1.3疗效判定标准 ①胸痛与呼吸困难均消失，肺动脉压恢复到正常范围内，血气分析正常，肺动脉栓塞痊愈，为治愈。②胸痛与呼吸困难都出现明显减轻的现象，肺动脉压降低20mm Hg以上，经血气分析，低碳酸血症和低氧得到明显改善，肺动脉栓塞基本消失，判断为显效。③胸痛与呼吸困难明显减轻，肺动脉压降低10mmHg以上，经血气分析，低碳酸血症与低氧都显著好转，血栓溶解为有效。④无效： 胸痛与呼吸困难维持原状，血气分析显示，低碳酸血症与低氧没有改善，肺动脉压降低10 mm Hg以下，肺动脉血栓溶解小于25%或无改变。
1.4统计学方法 数据采用软件SPSS 13.3进行统计学分析，以平均数±标准差（x±s）来表示计量资料，计量资料间的比较采用 t 检验，计数资料间采用x2检验P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较 对照组总有效率97.37%，治疗总有效率为83.33%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义，具体数据详表1.
表1两组疗效比较
注：*表示，与治疗组相比，对照组的总有效率显著提高，χ2=4.1049，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
急性肺动脉栓塞是是一种对人类生命健康构成严重威胁的疾病，其发病率仅位居冠心病、高血压之下[2]，死亡率很高，仅低于心肌梗死、恶性肿瘤，然而并没有引起人们的足够重视，由于其临床表现特异性较差，漏诊、误诊的情况时常发生[3]。该病的临床症状主要包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀和休克等，往往由手术、慢性心肺疾病、创伤、妊娠和恶性肿瘤等引起[4]。
消除血栓是治疗急性肺动脉栓塞的关键，因此临床上治疗该病的首选方案为溶栓治疗[5]。溶栓治疗能够使肺动脉内血栓快速溶解，肺动脉压得到迅速降低，防止肺动脉高压的出现，增强肺灌注。抗凝治疗是治疗急性肺动脉栓塞的另一常用方案[6]，该方法可以对肺动脉血栓的血栓延伸起到有效的预防作用，阻碍静脉血栓的发展，使血栓引起的体液和神经因素的分泌。
本文研究结果表明，对照组总有效率97.37%，治疗总有效率为83.33%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。综上，低分子肝素联合尿激酶治疗急性肺动脉栓塞具有显著疗效，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]王新卫，林力.尿激酶与低分子肝素治疗急性肺动脉栓塞34例[J]. 医药导报，2009； 28（ 6） ： 753-754.
[2]王昭昭 . 急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理[J]. 中华护理杂志，2012； 47（ 2） ： 178-179.
[3]韩常宝，贾 宁，王海玲，等.急性肺栓塞 34 例溶栓治疗观察[J].解放军医药杂志，2011； 23（2） ： 30-31.
[4]张明亮，张萍萍，汪凡.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版） ，2010； 4（1） ：86-88.
[5]康涛，李晓强，钱爱民.急性肺动脉栓塞 15 例治疗体会[J]. 中华普通外科杂志，2012； 27（ 6） ： 441-444.
[6] 柳尧林，王成锋.急性肺动脉栓塞的外科治疗[J]. 中华医学杂志，2010； 90（34） ： 2399-2401.
关键词：低分子肝素；尿激酶；急性肺动脉栓塞；疗效
肺动脉栓塞是心肺血管疾病中较常见的一种，具有致死率高、致残率高和误诊率高的特点，主要病因为肺动脉或分支由外源或内源性栓子引起堵塞导致肺循环发生障碍[1]。近年来，肺动脉栓塞的发病率有逐渐上升的趋势。研究表明，肺栓塞漏诊的发生率高达68%，1h内致死率达10%之高，因此该疾病引起了医学界的广泛关注。本文将2010年2月至2012年8月在我院进行治疗的68例急性肺动脉栓塞患者分为对照组和治疗组，对照组只给予尿激酶和华法林治疗，治疗组给予低分子肝素联合尿激酶治疗，两组疗效比较，治疗组取得了显著的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 将2010年2月至2012年8月在我院进行治疗的68例急性肺动脉栓塞患者分为对照组和治疗组。其中，治疗组38例，男22例，女16例，年龄43～69岁，平均（55±11）岁，18例为大面积肺栓塞（不小于2个肺叶），12例为较大面积（不大于1个肺叶），8例为小面积（小范围），7例曾患有糖尿病，18例曾患有高血压，13例曾患有冠心病；对照组30例，男18例，女12例，年龄44～70岁，平均（56±12）岁，19例为大面积肺栓塞（不小于2个肺叶），11例为较大面积（不大于1个肺叶），10例为小面积（小范围），5例曾患有糖尿病，14例曾患有高血压，11例曾患有冠心病。两组均将肝肾功能严重损害、血液病、严重营养不良、恶性肿瘤和出血性疾病严重的患者排除在外。两组患者在性别比例、年龄结构、基础病情等方面没有显著性差异，具有可比性。全部患者均进行核素灌注显像与超声心动图。
1.2治疗方法 全部患者均给予抗炎、吸入低氧流量、利尿、硝酸甘油和支持疗法等治疗。同时治疗组给予2万U/kg的尿激酶治疗，将尿激酶溶于100mL生理盐水，于2h内静脉滴注结束，溶栓结束4h后，皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗，每次5000 U，每天2次，连续进行7d注射； 经过5d治疗后，每天给予3. 0～5. 0 mg华法林治疗，给药方法为口服，连续给予7天。对照组患者仅给予尿激酶和华法林治疗方法同治疗组。
1.3疗效判定标准 ①胸痛与呼吸困难均消失，肺动脉压恢复到正常范围内，血气分析正常，肺动脉栓塞痊愈，为治愈。②胸痛与呼吸困难都出现明显减轻的现象，肺动脉压降低20mm Hg以上，经血气分析，低碳酸血症和低氧得到明显改善，肺动脉栓塞基本消失，判断为显效。③胸痛与呼吸困难明显减轻，肺动脉压降低10mmHg以上，经血气分析，低碳酸血症与低氧都显著好转，血栓溶解为有效。④无效： 胸痛与呼吸困难维持原状，血气分析显示，低碳酸血症与低氧没有改善，肺动脉压降低10 mm Hg以下，肺动脉血栓溶解小于25%或无改变。
1.4统计学方法 数据采用软件SPSS 13.3进行统计学分析，以平均数±标准差（x±s）来表示计量资料，计量资料间的比较采用 t 检验，计数资料间采用x2检验P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较 对照组总有效率97.37%，治疗总有效率为83.33%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义，具体数据详表1.
表1两组疗效比较
注：*表示，与治疗组相比，对照组的总有效率显著提高，χ2=4.1049，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
急性肺动脉栓塞是是一种对人类生命健康构成严重威胁的疾病，其发病率仅位居冠心病、高血压之下[2]，死亡率很高，仅低于心肌梗死、恶性肿瘤，然而并没有引起人们的足够重视，由于其临床表现特异性较差，漏诊、误诊的情况时常发生[3]。该病的临床症状主要包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀和休克等，往往由手术、慢性心肺疾病、创伤、妊娠和恶性肿瘤等引起[4]。
消除血栓是治疗急性肺动脉栓塞的关键，因此临床上治疗该病的首选方案为溶栓治疗[5]。溶栓治疗能够使肺动脉内血栓快速溶解，肺动脉压得到迅速降低，防止肺动脉高压的出现，增强肺灌注。抗凝治疗是治疗急性肺动脉栓塞的另一常用方案[6]，该方法可以对肺动脉血栓的血栓延伸起到有效的预防作用，阻碍静脉血栓的发展，使血栓引起的体液和神经因素的分泌。
本文研究结果表明，对照组总有效率97.37%，治疗总有效率为83.33%，两组相比，P<0.05，差异有统计学意义。综上，低分子肝素联合尿激酶治疗急性肺动脉栓塞具有显著疗效，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]王新卫，林力.尿激酶与低分子肝素治疗急性肺动脉栓塞34例[J]. 医药导报，2009； 28（ 6） ： 753-754.
[2]王昭昭 . 急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理[J]. 中华护理杂志，2012； 47（ 2） ： 178-179.
[3]韩常宝，贾 宁，王海玲，等.急性肺栓塞 34 例溶栓治疗观察[J].解放军医药杂志，2011； 23（2） ： 30-31.
[4]张明亮，张萍萍，汪凡.瑞替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的比较研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版） ，2010； 4（1） ：86-88.
[5]康涛，李晓强，钱爱民.急性肺动脉栓塞 15 例治疗体会[J]. 中华普通外科杂志，2012； 27（ 6） ： 441-444.
[6] 柳尧林，王成锋.急性肺动脉栓塞的外科治疗[J]. 中华医学杂志，2010； 90（34） ： 2399-2401.