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【摘要】 目的：比較七氟醚与地氟醚在小儿先天性腭裂修复手术中的麻醉效果。方法：选取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修复手术的患儿80例。按抽信封法随机分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），各40例。S组采用七氟醚进行麻醉，D组采用地氟醚进行麻醉。比较两组不同时点的心率、血压，记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间，比较两组苏醒期的不良反应。结果：两组各个时点平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导时（T0）、气管插管后1 min（T1），两组心率比较均无统计学意义（P>0.05）；手术开始（T2）、手术结束（T3）时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间分别为（9.05±2.32）、（10.98±2.30）、（12.12±2.57）min，均短于S组的（13.25±2.11）、（15.18±2.12）、（16.40±2.12）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟醚与地氟醚均可应用在小儿腭裂修复手术中，但是七氟醚在血流动力学方面效果更稳定，地氟醚在苏醒方面拔管时间更短，临床应合理选择麻醉方法。
【关键词】 七氟醚； 地氟醚； 吸入麻醉； 小儿腭裂修复
Comparison of Anesthetic Effects of Two Different Inhalation Anesthetics for Cleft Palate Repair in Children/GAO Baohua，WANG Liangshan，CHEN Zhanming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-116
【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effect of Sevoflurane and Desflurane in children with cleft palate repair surgery.Method：A total of 80 children who underwent cleft palate repair in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected.According to the envelope method，they were randomly divided into Sevoflurane group （S group） and Desflurane group（D group），40 cases in each group.S group received Sevoflurane anesthesia and D group received Desflurane anesthesia.The heart rate and blood pressure of two groups at different times were compared，the recovery time，spontaneous breathing recovery time and extubation time were recorded，and the adverse reactions during the recovery period between two groups were compared.Result：The mean arterial pressure in two groups at different time points were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Anesthesia induction（T0） and after tracheal intubation 1 min（T1），the heart rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At the beginning of operation（T2） and at the end of operation（T3），the heart rate of D group were higher than those of S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The spontaneous breathing recovery time，recovery time and extubation time in D group were（9.05±2.32），（10.98±2.30），（12.12±2.57）min，were shorter than（13.25±2.11），（15.18±2.12），（16.40±2.12）min in S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative nausea and vomiting，recovery agitation and laryngospasm between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Sevoflurane and Desflurane can be used in the repair of cleft palate in children，but the effect of Sevoflurane in hemodynamics is more stable，Desflurane in the recovery of extubation time is shorter，clinical anesthesia should be reasonable choice. 【Key words】 Sevoflurane； Desflurane； Inhalation anesthesia； Cleft palate repair in children
First-author’s address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.030
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，是国际上最早提出并开始序列治疗的疾病[1]。腭裂患儿在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面比唇裂严重[2]。对于腭裂的患儿，建议9～12个月行外科修补术，这样就能使腭部及早地发挥正常功能[1，3]。患儿可以比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯[4]。但是由于腭裂患儿特殊的解剖、手术中有血液、分泌物误入气道的危险，拔管后可发生气道梗阻，对麻醉相对要求较高[5]。近年来新的吸入麻醉药地氟醚和七氟醚麻醉效能可靠，对全身重要脏器影响较小，应用于小儿手术安全性高[6-8]。本研究观察了七氟醚和地氟醚在小儿腭裂修复手术中的麻醉效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修复手术的患儿80例为研究对象。纳入标准：2岁以内，非早产儿，体重5 kg以上；患儿均无术前用药，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：合并先天性心脏病、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、近2周上呼吸道感染的患儿。按抽信封法随机分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），各40例。本研究经院伦理学委员会通过后实施，术前经过患儿家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 患儿术前均禁食6～8 h，禁水2 h，在病房开放静脉通路。入手术室后常规连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温（T）。静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）2 μg/kg，苯磺顺阿曲库铵（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，进口药品注册号H20160279）0.2 mg/kg，异丙酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248）2.0～2.5 mg/kg，面罩通气3 min，待患儿入睡后经口插入4.5#或5.0#带金属支架气管导管，妥善固定好，连接Datex-Ohmeda麻醉机行机械通气，调节呼吸参数：潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为
16～24次/min，吸呼比（I︰E）为1︰2。采用氧流量2 L/min紧闭式循环麻醉。S组接受七氟醚-氧气吸入麻醉，D组接受地氟醚-氧气吸入麻醉，采用Ohmeda气体监测仪监测七氟醚（日本丸石制药株式会社，进口药品注册号H20150020）或地氟醚（Baxter Healthcare Corporation，进口药品注册号H20170089）的气体浓度及最低肺泡有效浓度（MAC值），监测气道压峰值，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在正常范围。吸入维持分别为七氟醚2%～4%，地氟醚6%～8%，MAC维持在1.0～1.5，使血压、心率维持于基础值±20%，且无体动反应。术毕由外科医生放置鼻咽通气管，并妥善固定。关闭吸入麻醉药物，开大氧气流量至6 L/min，待患儿自主呼吸恢复，吸净痰血，拔除气管导管，呼吸空气时的SpO2不低于95%，生命体征平稳后送术后恢复室（POR）。
1.3 观察指标及判定标准 记录两组麻醉诱导时（T0）、气管插管后1 min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）的心率、血压；记录苏醒时间（停药至刺激耳垂睁眼时间）、自主呼吸恢复时间、拔管时间；记录两组患儿苏醒期不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、苏醒期躁动和喉支气管痉挛等，发生以上任何一项，视为有并发症发生。其中躁动评分标准：1分为安静，入睡；2分为清醒，安静；
3分为激惹，哭闹；4分为无法安慰，不能停止的哭闹；5分为严重躁动，定向障碍。当评分≥3分，认为有术后躁动发生。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 S组男18例，女22例；年龄8～15个月，平均（10.51±1.11）个月。D组男16例，女24例；年齡8～15个月，平均（10.78±1.09）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组血流动力学指标比较 两组各个时点平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；T0、T1时，两组心率比较均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
2.3 两组麻醉苏醒情况比较 D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于S组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组术后并发症比较 两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
腭裂修复术多数在婴幼儿期进行，手术年龄提前，可尽早改善面部外形，改善患儿的喂养困难，并可尽早开展语言功能训练，改善患儿的心理、精神及社会行为。婴幼儿腭裂手术由于部位的特殊性，术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险，由于解剖异常，易伴发感染，这无疑增加了麻醉的风险[9-10]。苏醒期患儿易出现缺氧、呼吸道梗阻、舌后坠及喉痉挛等并发症[11]，需采取有效的术后管理措施。 本研究对比了两种吸入麻醉药物七氟醚和地氟醚应用在小儿腭裂手术中的麻醉效果。七氟醚无刺激性气味，具有血气分配系数低、诱导苏醒快、对呼吸循环系统影响小、并且吸收和清除迅速，有一定的肌松作用等优点，且很少会引起喉痉挛或支气管痉挛，已广泛用于小儿全麻[12-15]。自1990年地氟醚临床使用以来，大量的研究结果表明地氟醚无肝肾毒性，具有比七氟醚更低的血液溶解度和组织溶解度。由于地氟烷的血气分配系数（0.42）低于七氟醚的血气分配系数（0.67）[16]，因此患儿的苏醒速度更快，且地氟烷在体内代谢率极低，在肝脏代谢率仅为0.02%，药物摄入和洗脱迅速，麻醉恢复质量高[17]。但由于地氟醚在小儿诱导时可引起严重的呼吸道刺激症状，如呛咳、喉痉挛、呼吸暂停、心率加快和交感神经兴奋性增强，故不主张用于小儿麻醉诱导[18]。本研究中两组患儿均采用静脉药物进行麻醉诱导，从而避免了患儿在麻醉诱导期产生严重呼吸道刺激症状的可能性。本研究結果显示，T2、T3时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05），可能与地氟醚的交感神经兴奋作用有关，而且手术开始时外科医生常规应用含有肾上腺素的局部麻醉药局部浸润，两组患儿T2时心率稍快于T0时；D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于S组（P<0.05），提示在苏醒拔管方面，地氟醚组所用时间更短，有明显的优势；且两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），其中两组患儿共3例拔管后出现轻度喉痉挛，均与拔管时机过早有关，经过托下颌，加压面罩给氧辅助呼吸，短时间内即缓解。
本研究中麻醉维持采用两种不同的吸入麻醉药物，均不通过肝肾代谢，减轻了机体对静脉用药的代谢负担，促进患儿早期苏醒，但两种吸入性麻醉药术后躁动发生率仍然偏高，可能与两种药物血气分配系数小，患儿苏醒快，易出现恐惧情绪有关[19-21]，今后仍需进一步研究，以减少术后并发症的发生。
综上所述，七氟醚与地氟醚均可应用在小儿腭裂修复手术中，但是七氟醚在稳定心率方面效果更优，地氟醚在苏醒方面拔管时间更短，临床应合理选择麻醉药物。
参考文献
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（收稿日期：2018-06-15） （本文编辑：董悦）
【关键词】 七氟醚； 地氟醚； 吸入麻醉； 小儿腭裂修复
Comparison of Anesthetic Effects of Two Different Inhalation Anesthetics for Cleft Palate Repair in Children/GAO Baohua，WANG Liangshan，CHEN Zhanming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-116
【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effect of Sevoflurane and Desflurane in children with cleft palate repair surgery.Method：A total of 80 children who underwent cleft palate repair in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected.According to the envelope method，they were randomly divided into Sevoflurane group （S group） and Desflurane group（D group），40 cases in each group.S group received Sevoflurane anesthesia and D group received Desflurane anesthesia.The heart rate and blood pressure of two groups at different times were compared，the recovery time，spontaneous breathing recovery time and extubation time were recorded，and the adverse reactions during the recovery period between two groups were compared.Result：The mean arterial pressure in two groups at different time points were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Anesthesia induction（T0） and after tracheal intubation 1 min（T1），the heart rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At the beginning of operation（T2） and at the end of operation（T3），the heart rate of D group were higher than those of S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The spontaneous breathing recovery time，recovery time and extubation time in D group were（9.05±2.32），（10.98±2.30），（12.12±2.57）min，were shorter than（13.25±2.11），（15.18±2.12），（16.40±2.12）min in S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative nausea and vomiting，recovery agitation and laryngospasm between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Sevoflurane and Desflurane can be used in the repair of cleft palate in children，but the effect of Sevoflurane in hemodynamics is more stable，Desflurane in the recovery of extubation time is shorter，clinical anesthesia should be reasonable choice. 【Key words】 Sevoflurane； Desflurane； Inhalation anesthesia； Cleft palate repair in children
First-author’s address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.030
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，是国际上最早提出并开始序列治疗的疾病[1]。腭裂患儿在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面比唇裂严重[2]。对于腭裂的患儿，建议9～12个月行外科修补术，这样就能使腭部及早地发挥正常功能[1，3]。患儿可以比较自然地学习说话，建立正常的发音习惯[4]。但是由于腭裂患儿特殊的解剖、手术中有血液、分泌物误入气道的危险，拔管后可发生气道梗阻，对麻醉相对要求较高[5]。近年来新的吸入麻醉药地氟醚和七氟醚麻醉效能可靠，对全身重要脏器影响较小，应用于小儿手术安全性高[6-8]。本研究观察了七氟醚和地氟醚在小儿腭裂修复手术中的麻醉效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修复手术的患儿80例为研究对象。纳入标准：2岁以内，非早产儿，体重5 kg以上；患儿均无术前用药，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：合并先天性心脏病、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、近2周上呼吸道感染的患儿。按抽信封法随机分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），各40例。本研究经院伦理学委员会通过后实施，术前经过患儿家属知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 患儿术前均禁食6～8 h，禁水2 h，在病房开放静脉通路。入手术室后常规连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、体温（T）。静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）2 μg/kg，苯磺顺阿曲库铵（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，进口药品注册号H20160279）0.2 mg/kg，异丙酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133248）2.0～2.5 mg/kg，面罩通气3 min，待患儿入睡后经口插入4.5#或5.0#带金属支架气管导管，妥善固定好，连接Datex-Ohmeda麻醉机行机械通气，调节呼吸参数：潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为
16～24次/min，吸呼比（I︰E）为1︰2。采用氧流量2 L/min紧闭式循环麻醉。S组接受七氟醚-氧气吸入麻醉，D组接受地氟醚-氧气吸入麻醉，采用Ohmeda气体监测仪监测七氟醚（日本丸石制药株式会社，进口药品注册号H20150020）或地氟醚（Baxter Healthcare Corporation，进口药品注册号H20170089）的气体浓度及最低肺泡有效浓度（MAC值），监测气道压峰值，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在正常范围。吸入维持分别为七氟醚2%～4%，地氟醚6%～8%，MAC维持在1.0～1.5，使血压、心率维持于基础值±20%，且无体动反应。术毕由外科医生放置鼻咽通气管，并妥善固定。关闭吸入麻醉药物，开大氧气流量至6 L/min，待患儿自主呼吸恢复，吸净痰血，拔除气管导管，呼吸空气时的SpO2不低于95%，生命体征平稳后送术后恢复室（POR）。
1.3 观察指标及判定标准 记录两组麻醉诱导时（T0）、气管插管后1 min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）的心率、血压；记录苏醒时间（停药至刺激耳垂睁眼时间）、自主呼吸恢复时间、拔管时间；记录两组患儿苏醒期不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、苏醒期躁动和喉支气管痉挛等，发生以上任何一项，视为有并发症发生。其中躁动评分标准：1分为安静，入睡；2分为清醒，安静；
3分为激惹，哭闹；4分为无法安慰，不能停止的哭闹；5分为严重躁动，定向障碍。当评分≥3分，认为有术后躁动发生。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 S组男18例，女22例；年龄8～15个月，平均（10.51±1.11）个月。D组男16例，女24例；年齡8～15个月，平均（10.78±1.09）个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组血流动力学指标比较 两组各个时点平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；T0、T1时，两组心率比较均无统计学意义（P>0.05）；T2、T3时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
2.3 两组麻醉苏醒情况比较 D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于S组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组术后并发症比较 两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
腭裂修复术多数在婴幼儿期进行，手术年龄提前，可尽早改善面部外形，改善患儿的喂养困难，并可尽早开展语言功能训练，改善患儿的心理、精神及社会行为。婴幼儿腭裂手术由于部位的特殊性，术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险，由于解剖异常，易伴发感染，这无疑增加了麻醉的风险[9-10]。苏醒期患儿易出现缺氧、呼吸道梗阻、舌后坠及喉痉挛等并发症[11]，需采取有效的术后管理措施。 本研究对比了两种吸入麻醉药物七氟醚和地氟醚应用在小儿腭裂手术中的麻醉效果。七氟醚无刺激性气味，具有血气分配系数低、诱导苏醒快、对呼吸循环系统影响小、并且吸收和清除迅速，有一定的肌松作用等优点，且很少会引起喉痉挛或支气管痉挛，已广泛用于小儿全麻[12-15]。自1990年地氟醚临床使用以来，大量的研究结果表明地氟醚无肝肾毒性，具有比七氟醚更低的血液溶解度和组织溶解度。由于地氟烷的血气分配系数（0.42）低于七氟醚的血气分配系数（0.67）[16]，因此患儿的苏醒速度更快，且地氟烷在体内代谢率极低，在肝脏代谢率仅为0.02%，药物摄入和洗脱迅速，麻醉恢复质量高[17]。但由于地氟醚在小儿诱导时可引起严重的呼吸道刺激症状，如呛咳、喉痉挛、呼吸暂停、心率加快和交感神经兴奋性增强，故不主张用于小儿麻醉诱导[18]。本研究中两组患儿均采用静脉药物进行麻醉诱导，从而避免了患儿在麻醉诱导期产生严重呼吸道刺激症状的可能性。本研究結果显示，T2、T3时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05），可能与地氟醚的交感神经兴奋作用有关，而且手术开始时外科医生常规应用含有肾上腺素的局部麻醉药局部浸润，两组患儿T2时心率稍快于T0时；D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于S组（P<0.05），提示在苏醒拔管方面，地氟醚组所用时间更短，有明显的优势；且两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），其中两组患儿共3例拔管后出现轻度喉痉挛，均与拔管时机过早有关，经过托下颌，加压面罩给氧辅助呼吸，短时间内即缓解。
本研究中麻醉维持采用两种不同的吸入麻醉药物，均不通过肝肾代谢，减轻了机体对静脉用药的代谢负担，促进患儿早期苏醒，但两种吸入性麻醉药术后躁动发生率仍然偏高，可能与两种药物血气分配系数小，患儿苏醒快，易出现恐惧情绪有关[19-21]，今后仍需进一步研究，以减少术后并发症的发生。
综上所述，七氟醚与地氟醚均可应用在小儿腭裂修复手术中，但是七氟醚在稳定心率方面效果更优，地氟醚在苏醒方面拔管时间更短，临床应合理选择麻醉药物。
参考文献
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（收稿日期：2018-06-15） （本文编辑：董悦）