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【摘 要】 目的：探讨重症肌无力护理要点，以提高患者的生活质量。方法：选取自2014年7月至2015年6月本科收治重症肌无力患者61例，对患者进行心理护理、气道护理、用药护理和出院健康指导，一个月后观察总结患者的治疗护理效果。结果 全部患者均病情平稳出院，发生危象患者病情均得到有效的控制，无1例死亡患者。结论：科学合理的护理措施，不但有助于其主动参与积极配合治疗，还能促进其心理康复，并提高患者的生活质量，特别是对肌无力危象患者的转归和预后有着重要的意义。
【关键词】 重症肌无力 肌无力危象 护理
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体。该病的临床特点为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。肌无力危象（MGC）是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或（和）由延髓支配的肌肉严重无力，导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象，若抢救不及时，很有可能引起呼吸肌无力而窒息死亡[1]。因此，加强有效的护理措施，对重症肌无力患者至关重要，本院给予综合护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取自2014年7月至2015年6月本科收治重症肌无力患者61例，男37例，女24例，患者年龄31～68岁，平均（45.2±2.3）岁，其中，突发肌无力危象9例，所有患者均伴发胸腺增生或胸腺瘤，肌无力危象患者，全部予呼吸机辅助呼吸，上机时间5～20天，平均时间为10天。
1.2 护理方法
1.2.1一般护理 保持病室安静、整洁，避免一切不良刺激，建议患者多休息、不熬夜。严密观察患者的病情变化，为抢救赢得时机。重症肌无力患者病情危重，变化快，严密观察病情变化十分重要。护士应15～30min巡视病房一次，如发现患者出现肌无力危象（烦躁不安、呼吸费力、吞咽困难）与胆碱能危象（呼吸及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻、腹痛）时，应立即吸氧，并告知医师，备好各种抢救药品（新斯的明、阿托品）及器械，为抢救赢得时间。保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开术用物及呼吸机等。而MG危象患者由于肌无力及行机械通气，需长期卧床，需予气垫床，并定时翻身，1次/2～3h，或根据患者需要不定时翻身。保持患者卧位舒适，预防褥疮形成。给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物；而吞咽困难、咀嚼无力者，给予流质或半流质食物，必要时给予鼻饲，流质食物应新鲜配制，鼻饲前应先抽胃液以确保胃管在胃内，防止胃管脱出造成窒息，鼻饲后以温开水冲管以防止食物积在胃管中变质。另外需注意，注射抗胆碱酯酶药物15min后再进食，口服者在饭前30min服用，因为如进食过早或药效消失后进食，易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。
1.2.2心理护理 重症肌无力是一种易复发、症状逐渐加重、不易治愈的疾病，患者往往会感到悲观、失望、紧张，而这种情绪又会加重病情[2]，因此，护理人员应关心体贴患者，对其进行耐心、细致的解释工作，向其讲解疾病的特点，治疗方法和转归，解除思想顾虑，使其能更好地配合治疗。
1.2.3气道护理 重症肌无力患者由于使用抗胆碱酯酶药物，口腔分泌物比较多，而且由于气管插管或气管切开及吞咽肌无力等因素.使口腔分泌物溢出，用纸或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮肤的损伤。本院采取备另一台负压吸引此类患者呼吸道分泌物。痰栓易引起肺部感染，及时有效的吸痰是预防肺部感染的关键措施。吸痰前后给予纯氧吸入。如果痰液粘稠不易吸出，吸痰前可先给气管内滴入a-糜蛋白酶及庆大霉素溶液稀释痰液。预防窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制，预防肺不张发生[3]。对于已进行辅助呼吸的患者，密切注意呼吸机的管道密闭性、氧压、湿化瓶液体量及各项参数，定期采动脉血行血气分析检查，调整呼吸机参数，气囊定时放气，避免气道局部黏膜长时间受压而致缺血坏死，加强对气管切口及周围皮肤的护理，防止气管套管脱出。
1.2.4患者用药护理 抗胆碱酯酶药对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用，对胃肠和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用，注意观察其副作用，如流涎、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、呕吐、肌束颤动等症状，可使用阿托品对抗，但需注意，阿托品可能会影响胆碱酯酶抑制剂疗效及肌无力危象的早期发现。大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法，可能诱发高血压、高血糖、水钠潴留、骨质疏松等不良反应。另外，还需注意观察患者有无腹痛、黑便或呕血，从而了解有无发生消化道溃疡或出血。
1.2.5出院健康指导 叮嘱患者要长期服药，不能擅自停药，以免诱发危象。避免过劳，着凉感冒，避免精神紧张。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。
2 结果
61例患者均病情平稳出院，发生危象患者病情均得到有效的控制，无一例死亡现象。
3 讨论
重症肌无力患者预后一般良好，可长期服药维持病情。但是一旦发生危象则病情凶险，发展迅速，危及生命。在重症肌无力的治疗中，尤其是危象的治疗中护理至关重要[4]。耐心，细致，高质量的护理不仅能够及时发现危象的发生，为医生的抢救争取时间，更能够消除患者的紧张情绪，避免治疗中的并发症的发生和已发生的并发症的及时处理。
本研究中，通过对于重症肌无力患者，给予心理护理、气道护理、用药护理，对患者的出院指导也有利于避免疾病的复发，提高患者的生活质量。这也充分说明，科学合理的护理措施，不但有助于其主动参与积极配合治疗，还能促进其心理康复，并提高患者的生活质量，特别是对肌无力危象患者的转归和预后，都有着十分重要的作用。
参考文献
[1]钟美娟，徐蕊，窦婷，等.重症肌无力危象的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2011（12）：194.
[2]李晓波，张其刚.重症肌无力病人术后危象的急救与护理.中国医科大学学报，2014，33（6）：574.
[3]肖建廷，于杨.重症肌无力87例护理体会.齐鲁护理杂志，2013，112（1）：24.
[4] 侯桂英，万雁雁，刘敏.重症肌无力危象82例护理体会.齐鲁护理杂志，2012，13（9）：32.
【关键词】 重症肌无力 肌无力危象 护理
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体。该病的临床特点为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。肌无力危象（MGC）是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或（和）由延髓支配的肌肉严重无力，导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象，若抢救不及时，很有可能引起呼吸肌无力而窒息死亡[1]。因此，加强有效的护理措施，对重症肌无力患者至关重要，本院给予综合护理，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取自2014年7月至2015年6月本科收治重症肌无力患者61例，男37例，女24例，患者年龄31～68岁，平均（45.2±2.3）岁，其中，突发肌无力危象9例，所有患者均伴发胸腺增生或胸腺瘤，肌无力危象患者，全部予呼吸机辅助呼吸，上机时间5～20天，平均时间为10天。
1.2 护理方法
1.2.1一般护理 保持病室安静、整洁，避免一切不良刺激，建议患者多休息、不熬夜。严密观察患者的病情变化，为抢救赢得时机。重症肌无力患者病情危重，变化快，严密观察病情变化十分重要。护士应15～30min巡视病房一次，如发现患者出现肌无力危象（烦躁不安、呼吸费力、吞咽困难）与胆碱能危象（呼吸及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹泻、腹痛）时，应立即吸氧，并告知医师，备好各种抢救药品（新斯的明、阿托品）及器械，为抢救赢得时间。保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开术用物及呼吸机等。而MG危象患者由于肌无力及行机械通气，需长期卧床，需予气垫床，并定时翻身，1次/2～3h，或根据患者需要不定时翻身。保持患者卧位舒适，预防褥疮形成。给予高蛋白、高维生素、高热量并易消化的食物；而吞咽困难、咀嚼无力者，给予流质或半流质食物，必要时给予鼻饲，流质食物应新鲜配制，鼻饲前应先抽胃液以确保胃管在胃内，防止胃管脱出造成窒息，鼻饲后以温开水冲管以防止食物积在胃管中变质。另外需注意，注射抗胆碱酯酶药物15min后再进食，口服者在饭前30min服用，因为如进食过早或药效消失后进食，易发生呛咳，造成窒息或吸入性肺炎。
1.2.2心理护理 重症肌无力是一种易复发、症状逐渐加重、不易治愈的疾病，患者往往会感到悲观、失望、紧张，而这种情绪又会加重病情[2]，因此，护理人员应关心体贴患者，对其进行耐心、细致的解释工作，向其讲解疾病的特点，治疗方法和转归，解除思想顾虑，使其能更好地配合治疗。
1.2.3气道护理 重症肌无力患者由于使用抗胆碱酯酶药物，口腔分泌物比较多，而且由于气管插管或气管切开及吞咽肌无力等因素.使口腔分泌物溢出，用纸或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮肤的损伤。本院采取备另一台负压吸引此类患者呼吸道分泌物。痰栓易引起肺部感染，及时有效的吸痰是预防肺部感染的关键措施。吸痰前后给予纯氧吸入。如果痰液粘稠不易吸出，吸痰前可先给气管内滴入a-糜蛋白酶及庆大霉素溶液稀释痰液。预防窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制，预防肺不张发生[3]。对于已进行辅助呼吸的患者，密切注意呼吸机的管道密闭性、氧压、湿化瓶液体量及各项参数，定期采动脉血行血气分析检查，调整呼吸机参数，气囊定时放气，避免气道局部黏膜长时间受压而致缺血坏死，加强对气管切口及周围皮肤的护理，防止气管套管脱出。
1.2.4患者用药护理 抗胆碱酯酶药对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用，对胃肠和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用，注意观察其副作用，如流涎、瞳孔缩小、腹痛、腹泻、呕吐、肌束颤动等症状，可使用阿托品对抗，但需注意，阿托品可能会影响胆碱酯酶抑制剂疗效及肌无力危象的早期发现。大剂量肾上腺皮质激素冲击疗法，可能诱发高血压、高血糖、水钠潴留、骨质疏松等不良反应。另外，还需注意观察患者有无腹痛、黑便或呕血，从而了解有无发生消化道溃疡或出血。
1.2.5出院健康指导 叮嘱患者要长期服药，不能擅自停药，以免诱发危象。避免过劳，着凉感冒，避免精神紧张。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。
2 结果
61例患者均病情平稳出院，发生危象患者病情均得到有效的控制，无一例死亡现象。
3 讨论
重症肌无力患者预后一般良好，可长期服药维持病情。但是一旦发生危象则病情凶险，发展迅速，危及生命。在重症肌无力的治疗中，尤其是危象的治疗中护理至关重要[4]。耐心，细致，高质量的护理不仅能够及时发现危象的发生，为医生的抢救争取时间，更能够消除患者的紧张情绪，避免治疗中的并发症的发生和已发生的并发症的及时处理。
本研究中，通过对于重症肌无力患者，给予心理护理、气道护理、用药护理，对患者的出院指导也有利于避免疾病的复发，提高患者的生活质量。这也充分说明，科学合理的护理措施，不但有助于其主动参与积极配合治疗，还能促进其心理康复，并提高患者的生活质量，特别是对肌无力危象患者的转归和预后，都有着十分重要的作用。
参考文献
[1]钟美娟，徐蕊，窦婷，等.重症肌无力危象的急救与护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2011（12）：194.
[2]李晓波，张其刚.重症肌无力病人术后危象的急救与护理.中国医科大学学报，2014，33（6）：574.
[3]肖建廷，于杨.重症肌无力87例护理体会.齐鲁护理杂志，2013，112（1）：24.
[4] 侯桂英，万雁雁，刘敏.重症肌无力危象82例护理体会.齐鲁护理杂志，2012，13（9）：32.