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【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0519-02
【摘要】本文对58例风寒型面瘫患者在急性期，运用针刺治疗的过程与方法进行了分析总结。结果：急性期内针刺组针刺组在疗效上明显优于对照组。
【关键词】急性期面瘫；针刺疗法；运用；问题讨论
2010年以来，我院共接受风寒型周围性面瘫患者71例其中对58例患者在急性期进行了针刺治疗，13例作为对照组进行常规治疗结果是：急性期内针刺组针刺组在疗效上明显优于对照组。现将治疗过程与基本方予以分析与总结，目的是希望与同行商榷。使此种疗法进一步完善与推广运用。
一、资料与方法
1. 一般资料。 本组71例患者均是我院中医科门诊确诊为风寒型周围性面瘫急性期的病例，按就诊顺序随机分为两组。针刺组58例：男46例，女12例；年龄7～65岁，平均38.4岁；病程平均3.4天；对照组13例：男9例，女4例，年龄6～63岁。病程平均7.6天。为便于比较，少数双侧面瘫病例和复发病例没有纳入观察范围。两组病例一般资料基本相同，具有可比性。
2.治疗方法：针刺组。（1）取穴：攒竹、阳白、迎香、地仓、颊车、翳风、风池、合谷为第一组穴；丝竹空、瞳子、下关、水沟、四白、牵正、承浆、足三里为第二组穴。以上面部穴位均取患侧，肢体穴位可双侧交替取，每天使用一组穴位，两组穴位交替用。 （2）操作：面部穴使用0.25mm×40mm无菌毫针，平补平泻手法，针刺得气后留针30min，留针期间不行针。肢体穴可使用0.40mm×50mm无菌毫针，针用补法。每日1次，病情稳定或略见好转后改用电针治疗。10天为1个疗程。
对照组。急性期后开始，常规治疗针刺组组。并连接G6805-2A型电针治疗仪，予以频率为15～20次/min的直流电疏密波治疗，10天为1个疗程。两组病例每个治疗疗程结束后的间歇休息期均为5天，病程满35天进行评价。
二、疗效观察
1. 疗效标准 （1）参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的House Brackmann （H-B） 面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动；（2）面神经功能观察指标和计分标准： ①观察指标：额纹深浅、眼裂大小、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气、食留残渣、味觉障碍、听觉过敏、流泪、眼轮匝肌反射等10项指标：②计分标准：以上各项指标正常为0分；轻度异常（轻微不对称）为1分；中度异常（明显不对称）为2分；重度异常（患侧完全丧失功能）为3分。总分满分30分。
2.治疗结果。针刺组痊愈率高于对照组。治疗效过明显高于对照组。两组痊愈病例在各病程阶段的分布状况明显不同，其差异有非常的显著性，针刺组取效快、疗程短，病程显著缩短。经统计分析表明：针刺组急性期面神经炎性水肿的程度与对照组比较差异无显著性，但水肿期限两组比较差异有显著性，針刺观察组炎性水肿期明显缩短。
三、需要讨论的问题
周围性面瘫，即周围性面神经麻痹，无明显原因所致病者，西医称特发性面神经麻痹。祖国医学认为多由脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋弛缓不收而发病。由于风邪大多兼夹不同的外邪一齐致病，便可形成不同证型的面瘫，如：风寒袭络型、风热客络型、风痰阻络型等；风邪侵袭不同禀赋的素体，又可分型为：肝气郁结、气血两亏、肝阳上亢等证型。不同的证型，针刺取穴不同，疗效与疗程也不尽相同。为便于观察比较，我们的资料筛选了仅属于风寒型的面瘫。
对周围性面瘫的针刺治疗时机问题，现在存在着不同看法。分歧的焦点是面瘫急性期是否能够在患侧面部进行针刺治疗。
笔者在临床治疗中体会到面瘫急性期不但可以在患侧面部进行针刺治疗，而且施针越早疗效越好，痊愈的疗程也越短。周围性面瘫病情的轻重和预后，取决于面神经受损的程度。风寒型周围性面瘫是因机体正气虚弱，头面部受到风寒侵袭，寒凝血瘀，导致面神经在面神经管内受压、缺血、缺氧，从而变性水肿、甚至脱髓鞘改变。寒凝血瘀的时间越长，程度越重，面神经受压时间越长，面神经越易变性而难以恢复。在急性期针刺头面部腧穴，能加速局部的淋巴和血液循环，减轻瘀血，从而减轻面神经受压，抑制面神经水肿和脱髓鞘病变的 发展 ；针刺改善头面部血液循环，也加强了面神经的血、氧供应，可促进神经元细胞体蛋白质合成，促进髓鞘再生。由于有这两个重要因素积极而及时的作用，达到了急性期则控制病情，缩短疗程，预后更好的目的。
周围性面瘫通常急性起病，于数小时或1～3天内达高峰。即该病发生后，其临床表现如额纹变浅、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜等症状、体征呈进行性加重，临床观察发现其病情在1周内通常是不稳定的，这是该病的 自然 发展趋势，普遍认为这一时期是周围性面瘫的急性期。有医者认为急性期行针刺治疗可加重面瘫病情。这实际上这是一种误解，误把该病的自然病情发展当成了急性期行针刺治疗的不良反应。
我们在实验中使用的针法是毫针轻刺法。因为面瘫急性期，面部及耳后茎乳孔处血液循环障碍严重，如果使用反复提插捻转的强刺激法，定会导致损伤性瘀血水肿，反而加重病情。当运用毫针轻刺法控制了病情的进展，疾病处于相对稳定阶段时，再使用电针法治疗，这种分阶段运用不同针刺手法的治疗方案，可以提高疗效、缩短疗程。
参考文献
[1] 朱永志，于学平，孙远征等面神经炎40例临床观察报告。 中国针灸。2000，20年第9期。
【摘要】本文对58例风寒型面瘫患者在急性期，运用针刺治疗的过程与方法进行了分析总结。结果：急性期内针刺组针刺组在疗效上明显优于对照组。
【关键词】急性期面瘫；针刺疗法；运用；问题讨论
2010年以来，我院共接受风寒型周围性面瘫患者71例其中对58例患者在急性期进行了针刺治疗，13例作为对照组进行常规治疗结果是：急性期内针刺组针刺组在疗效上明显优于对照组。现将治疗过程与基本方予以分析与总结，目的是希望与同行商榷。使此种疗法进一步完善与推广运用。
一、资料与方法
1. 一般资料。 本组71例患者均是我院中医科门诊确诊为风寒型周围性面瘫急性期的病例，按就诊顺序随机分为两组。针刺组58例：男46例，女12例；年龄7～65岁，平均38.4岁；病程平均3.4天；对照组13例：男9例，女4例，年龄6～63岁。病程平均7.6天。为便于比较，少数双侧面瘫病例和复发病例没有纳入观察范围。两组病例一般资料基本相同，具有可比性。
2.治疗方法：针刺组。（1）取穴：攒竹、阳白、迎香、地仓、颊车、翳风、风池、合谷为第一组穴；丝竹空、瞳子、下关、水沟、四白、牵正、承浆、足三里为第二组穴。以上面部穴位均取患侧，肢体穴位可双侧交替取，每天使用一组穴位，两组穴位交替用。 （2）操作：面部穴使用0.25mm×40mm无菌毫针，平补平泻手法，针刺得气后留针30min，留针期间不行针。肢体穴可使用0.40mm×50mm无菌毫针，针用补法。每日1次，病情稳定或略见好转后改用电针治疗。10天为1个疗程。
对照组。急性期后开始，常规治疗针刺组组。并连接G6805-2A型电针治疗仪，予以频率为15～20次/min的直流电疏密波治疗，10天为1个疗程。两组病例每个治疗疗程结束后的间歇休息期均为5天，病程满35天进行评价。
二、疗效观察
1. 疗效标准 （1）参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的House Brackmann （H-B） 面神经功能评价分级系统确定。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动；（2）面神经功能观察指标和计分标准： ①观察指标：额纹深浅、眼裂大小、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气、食留残渣、味觉障碍、听觉过敏、流泪、眼轮匝肌反射等10项指标：②计分标准：以上各项指标正常为0分；轻度异常（轻微不对称）为1分；中度异常（明显不对称）为2分；重度异常（患侧完全丧失功能）为3分。总分满分30分。
2.治疗结果。针刺组痊愈率高于对照组。治疗效过明显高于对照组。两组痊愈病例在各病程阶段的分布状况明显不同，其差异有非常的显著性，针刺组取效快、疗程短，病程显著缩短。经统计分析表明：针刺组急性期面神经炎性水肿的程度与对照组比较差异无显著性，但水肿期限两组比较差异有显著性，針刺观察组炎性水肿期明显缩短。
三、需要讨论的问题
周围性面瘫，即周围性面神经麻痹，无明显原因所致病者，西医称特发性面神经麻痹。祖国医学认为多由脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋弛缓不收而发病。由于风邪大多兼夹不同的外邪一齐致病，便可形成不同证型的面瘫，如：风寒袭络型、风热客络型、风痰阻络型等；风邪侵袭不同禀赋的素体，又可分型为：肝气郁结、气血两亏、肝阳上亢等证型。不同的证型，针刺取穴不同，疗效与疗程也不尽相同。为便于观察比较，我们的资料筛选了仅属于风寒型的面瘫。
对周围性面瘫的针刺治疗时机问题，现在存在着不同看法。分歧的焦点是面瘫急性期是否能够在患侧面部进行针刺治疗。
笔者在临床治疗中体会到面瘫急性期不但可以在患侧面部进行针刺治疗，而且施针越早疗效越好，痊愈的疗程也越短。周围性面瘫病情的轻重和预后，取决于面神经受损的程度。风寒型周围性面瘫是因机体正气虚弱，头面部受到风寒侵袭，寒凝血瘀，导致面神经在面神经管内受压、缺血、缺氧，从而变性水肿、甚至脱髓鞘改变。寒凝血瘀的时间越长，程度越重，面神经受压时间越长，面神经越易变性而难以恢复。在急性期针刺头面部腧穴，能加速局部的淋巴和血液循环，减轻瘀血，从而减轻面神经受压，抑制面神经水肿和脱髓鞘病变的 发展 ；针刺改善头面部血液循环，也加强了面神经的血、氧供应，可促进神经元细胞体蛋白质合成，促进髓鞘再生。由于有这两个重要因素积极而及时的作用，达到了急性期则控制病情，缩短疗程，预后更好的目的。
周围性面瘫通常急性起病，于数小时或1～3天内达高峰。即该病发生后，其临床表现如额纹变浅、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜等症状、体征呈进行性加重，临床观察发现其病情在1周内通常是不稳定的，这是该病的 自然 发展趋势，普遍认为这一时期是周围性面瘫的急性期。有医者认为急性期行针刺治疗可加重面瘫病情。这实际上这是一种误解，误把该病的自然病情发展当成了急性期行针刺治疗的不良反应。
我们在实验中使用的针法是毫针轻刺法。因为面瘫急性期，面部及耳后茎乳孔处血液循环障碍严重，如果使用反复提插捻转的强刺激法，定会导致损伤性瘀血水肿，反而加重病情。当运用毫针轻刺法控制了病情的进展，疾病处于相对稳定阶段时，再使用电针法治疗，这种分阶段运用不同针刺手法的治疗方案，可以提高疗效、缩短疗程。
参考文献
[1] 朱永志，于学平，孙远征等面神经炎40例临床观察报告。 中国针灸。2000，20年第9期。