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[摘要] 目的 探究2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后取得的临床成效。方法 选取我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者80例，且均在2014年1月～2016年6月入院，依随机分组标准分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组治疗方法为常规西药治疗，观察组为中医温阳健脾法联合西药治疗。结果 在空腹血糖及餐后2h血糖值方面，观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组不良反應发生率（7.5%）与对照组（5.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组糖化血红蛋白值及体重指数均低于对照组（P<0.05）。结论 2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后，在提高治疗效果的同时，使患者的糖化血红蛋白及体重指数明显降低，且不良反应发生率明显较低，存在一定推广价值。
[关键词] 中医温阳健脾法；西药；2型糖尿病；胰岛素抵抗
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-47-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of warming yang and strengthening spleen method in traditional Chinese medicine combined with western medicine in treatment of patients with type 2 diabetic insulin resistance. Methods 80 patients with type 2 diabetic insulin resistance who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group（40 persons） and the control group（40 persons） according to the randomized grouping criteria. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with warming yang and strengthening spleen method in traditional Chinese medicine combined with western medicine. Results Fasting blood glucose and blood glucose level of postprandial 2 hours in the observation group were both significantly better than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in rate adverse reactions between the observation group（7.5%） and the control group（5.0%）， P>0.05. The glycosylated hemoglobin and body mass index of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetic insulin resistance， warming yang and strengthening spleen method in traditional Chinese medicine combined with western medicine can not only improve the therapeutic effect to reduce glycosylated hemoglobin and body mass index of patients， but also reduce rate of adverse reactions， which is of a certain promotion value.
[Key words] Warming yang and strengthening spleen； Western medicine； Type 2 diabetes mellitus； Insulin resistance
2型糖尿病是在胰岛素受靶细胞敏感性不足及胰岛素分泌障碍的情况下发生的[1-2]，在所有糖尿病患者中，2型糖尿病占很大比重。该病主要临床表现为多食、多饮、多尿、体重减轻，即三多一少，同时存在视力下降、浑身乏力、精神不振等症状[3-4]，严重影响患者生活质量，威胁生命健康，需进行有效治疗。本文为探究2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后所存在的应用价值，选取在2014年1月～2016年6月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者80例，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2016年6月此时间段内我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者80例确定为研究资料，分为观察组（40例）和对照组（40例），其划分标准依据随机分组标准进行。其中观察组男性23例、女17例，年龄55～75岁，平均（65±2）岁，糖尿病病程最短2年，最长10年，平均（6.0±1.3）年；对照组男21例、女19例，年龄60～80岁，平均（70±2）岁，糖尿病病程最短3年，最长8年，平均（5.5±2.1）年。两组比较差异无统计学意义。 1.2 临床诊断标准
（1）两组患者均血糖测定诊断为2型糖尿病胰岛素抵抗[5-6]；（2）征得所有患者同意。
1.3 治疗方法
给予对照组常规西药二甲双胍（修正药业集团通化市制药有限公司，H20065763）口服治疗，该药用药剂量为0.5g，一天治疗2次。在上述二甲双胍治疗的基础上，观察组运用中医温阳健脾法治疗，方剂组成包括：赤石脂、防风、白芍和茯苓各10g，炒白术和车前子各30g，党参20g，干姜6～12g及炙甘草5g。水煎服，一天服用1剂，分早晚各1次服。两组患者治疗时间为8周。
1.4 观察项目
（1）空腹及餐后2h血糖情況两组进行对比。 （2）不良反应发生情况两组对比。（3）比较两组糖化血红蛋白值及体重指数状况。
1.5 统计学方法
选择SPSS16.0系统软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组空腹及餐后2h血糖情况比较
观察组空腹及餐后2h血糖值优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生情况两组比较
观察组发生率（7.5%）与对照组（5.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组糖化血红蛋白值及体重指数状况比较
观察组患者糖化血红蛋白值及体重指数均低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肥胖、年龄、不规律的生活方式及遗传因素等是导致2型糖尿病发生的常见病因[7-9]，由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，容易出现脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，严重者引起酮症酸中毒和高渗昏迷。一旦出现糖尿病症状，应积极采取有效措施进行治疗，否则将引起严重并发症，包括急性并发症，如腹痛、头晕、食欲不振、呼吸困难、嗜睡、昏迷等；慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足及各系统感染等[10-12]，严重危害患者生命，必须进行有效治疗。
中医温阳健脾法方中炙甘草、白芍、茯苓、党参及制附子具有扶阳固本、益气补中之功效；炒白术、车前子、赤石脂及防风在调节脾胃方面具有显著临床价值。上述中药方剂联合应用，具有显著温阳健脾、益气补中之功效。现代药理学研究表明，该方在调节机体免疫，降低血糖方面具有一定临床价值[13]。二甲双胍在治疗2型糖尿病方面的作用机制：在肝糖原异生方面，其控制作用较为显著，有利于使肝糖原的输出不断降低；同时可明显控制葡萄糖在肠壁细胞的摄取；可增强葡萄糖在周围组织细胞处的有效利用。该品若作用于正常人，不会出现低血糖的情况，因为对正常人的血糖无作用[14]。上述两种药物联合应用，其治疗效果明显增加。
本文通过探究2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后所存在的应用价值，临床数据结果显示，观察组空腹及餐后2h血糖值分别为（6.2±0.8）、（7.5±0.6）mmol/L，对照组分别为（8.5±0.4）、（10.4±0.7）mmol/L，观察组明显低于对照组（P<0.05），与相关文献报道的结果一致[15]；对照组不良反应发生率（5.0%）与观察组（7.5%）相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组糖化血红蛋白值及体重指数分别为（5.8±1.1）%、（23.20±3.12）kg/m2，对照组分别为（7.1±1.3）%、（26.11±2.51）kg/m2，观察组均低于对照组。综上所述，2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后，在有效降低糖化血红蛋白值及体重指数的同时，使患者空腹及餐后2h血糖值维持于正常水平，且不良反应发生率较低，存在显著推广应用价值。
[参考文献]
[1] 乔海平.辨证论治结合西药治疗2型糖尿病150例[J].环球中医药，2012，5（10）：778-780.
[2] 黄江荣，黄蔚.黄祥武以健脾化痰、温阳活血法治疗代谢综合征经验[J].中国中医药信息杂志，2013，20（6）：81-81.
[3] Wu Z，Chui CK，Hong GS，et al.Glucose-insulin regulation model with subcutaneous insulin injection and evaluation using diabetic inpatients data[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine： An International Journal Devoted to the Development， Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2013，111 （2）：347-356.
[4] 杨美凤.2型糖尿病辨治管见[J].光明中医，2012，27（6）：1229-1230.
[5] 陈威妮，姜淼，郑光，等.利用文本挖掘技术探索中成药和西药治疗2型糖尿病的用药规律[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（21）：299-302.
[6] 娜仁其木格，赵铁耘，何梅，等.黄连素治疗2型糖尿病疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（1）：81-91.
[7] 周桑瑾.中药养阴消渴汤结合西药治疗老年2型糖尿病的临床观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：66-67.
[8] Selivanova OM，Suvorina MY，Dovidchenko NV，et al.How to determine the size of folding nuclei of protofibrils from the concentration dependence of the rate and lag-time of aggregation. II. Experimental application for insulin and LysPro insulin： Aggregation morphology， kinetics， and sizes of nuclei[J].The Journal of Physical Chemistry， B. Condensed Matter， Materials， Surfaces， Interfaces &；amp； Biophysical，2014，118（5）：1198-1206.
[9] 王坤玲，李林.降糖清脂饮配合西药治疗2型糖尿病合并脂肪肝47例[J].陕西中医，2013，34（8）：965-967.
[10] 秦崇涛，张捷平，刘如玉，等.石斛合剂对2型糖尿病大鼠肝脏蛋白表达的影响[J].山东医药，2016，56（30）：39-42.
[11] 赵昱，陈良，董柳，等.开郁清热方对肥胖2型糖尿病肝胃郁热证患者β细胞功能的影响[J].北京中医药大学学报，2013，36（7）：488-492，496.
[12] DiNardo F，Mengoni M，Morettini M，et al.MATLAB-implemented estimation procedure for model-based assessment of hepatic insulin degradation from standard intravenous glucose tolerance test data[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine： An International Journal Devoted to the Development， Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2013，110（2）：215-225.
[13] 洪日明.温阳化气健脾益肺法合阿卡波糖治疗2型糖尿病30例临床观察[J].医药前沿，2012，2（2）：249.
[14] 姚超婵.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的社区护理[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：199-200.
[15] 滕惠兰，张晓晖，红林坤，等.温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：40-41.
（收稿日期：2017-03-09）
[关键词] 中医温阳健脾法；西药；2型糖尿病；胰岛素抵抗
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-47-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of warming yang and strengthening spleen method in traditional Chinese medicine combined with western medicine in treatment of patients with type 2 diabetic insulin resistance. Methods 80 patients with type 2 diabetic insulin resistance who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group（40 persons） and the control group（40 persons） according to the randomized grouping criteria. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with warming yang and strengthening spleen method in traditional Chinese medicine combined with western medicine. Results Fasting blood glucose and blood glucose level of postprandial 2 hours in the observation group were both significantly better than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in rate adverse reactions between the observation group（7.5%） and the control group（5.0%）， P>0.05. The glycosylated hemoglobin and body mass index of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetic insulin resistance， warming yang and strengthening spleen method in traditional Chinese medicine combined with western medicine can not only improve the therapeutic effect to reduce glycosylated hemoglobin and body mass index of patients， but also reduce rate of adverse reactions， which is of a certain promotion value.
[Key words] Warming yang and strengthening spleen； Western medicine； Type 2 diabetes mellitus； Insulin resistance
2型糖尿病是在胰岛素受靶细胞敏感性不足及胰岛素分泌障碍的情况下发生的[1-2]，在所有糖尿病患者中，2型糖尿病占很大比重。该病主要临床表现为多食、多饮、多尿、体重减轻，即三多一少，同时存在视力下降、浑身乏力、精神不振等症状[3-4]，严重影响患者生活质量，威胁生命健康，需进行有效治疗。本文为探究2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后所存在的应用价值，选取在2014年1月～2016年6月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者80例，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2016年6月此时间段内我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者80例确定为研究资料，分为观察组（40例）和对照组（40例），其划分标准依据随机分组标准进行。其中观察组男性23例、女17例，年龄55～75岁，平均（65±2）岁，糖尿病病程最短2年，最长10年，平均（6.0±1.3）年；对照组男21例、女19例，年龄60～80岁，平均（70±2）岁，糖尿病病程最短3年，最长8年，平均（5.5±2.1）年。两组比较差异无统计学意义。 1.2 临床诊断标准
（1）两组患者均血糖测定诊断为2型糖尿病胰岛素抵抗[5-6]；（2）征得所有患者同意。
1.3 治疗方法
给予对照组常规西药二甲双胍（修正药业集团通化市制药有限公司，H20065763）口服治疗，该药用药剂量为0.5g，一天治疗2次。在上述二甲双胍治疗的基础上，观察组运用中医温阳健脾法治疗，方剂组成包括：赤石脂、防风、白芍和茯苓各10g，炒白术和车前子各30g，党参20g，干姜6～12g及炙甘草5g。水煎服，一天服用1剂，分早晚各1次服。两组患者治疗时间为8周。
1.4 观察项目
（1）空腹及餐后2h血糖情況两组进行对比。 （2）不良反应发生情况两组对比。（3）比较两组糖化血红蛋白值及体重指数状况。
1.5 统计学方法
选择SPSS16.0系统软件进行统计分析。
2 结果
2.1 两组空腹及餐后2h血糖情况比较
观察组空腹及餐后2h血糖值优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生情况两组比较
观察组发生率（7.5%）与对照组（5.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组糖化血红蛋白值及体重指数状况比较
观察组患者糖化血红蛋白值及体重指数均低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肥胖、年龄、不规律的生活方式及遗传因素等是导致2型糖尿病发生的常见病因[7-9]，由于糖尿病患者胰岛素分泌不足，容易出现脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，严重者引起酮症酸中毒和高渗昏迷。一旦出现糖尿病症状，应积极采取有效措施进行治疗，否则将引起严重并发症，包括急性并发症，如腹痛、头晕、食欲不振、呼吸困难、嗜睡、昏迷等；慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足及各系统感染等[10-12]，严重危害患者生命，必须进行有效治疗。
中医温阳健脾法方中炙甘草、白芍、茯苓、党参及制附子具有扶阳固本、益气补中之功效；炒白术、车前子、赤石脂及防风在调节脾胃方面具有显著临床价值。上述中药方剂联合应用，具有显著温阳健脾、益气补中之功效。现代药理学研究表明，该方在调节机体免疫，降低血糖方面具有一定临床价值[13]。二甲双胍在治疗2型糖尿病方面的作用机制：在肝糖原异生方面，其控制作用较为显著，有利于使肝糖原的输出不断降低；同时可明显控制葡萄糖在肠壁细胞的摄取；可增强葡萄糖在周围组织细胞处的有效利用。该品若作用于正常人，不会出现低血糖的情况，因为对正常人的血糖无作用[14]。上述两种药物联合应用，其治疗效果明显增加。
本文通过探究2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后所存在的应用价值，临床数据结果显示，观察组空腹及餐后2h血糖值分别为（6.2±0.8）、（7.5±0.6）mmol/L，对照组分别为（8.5±0.4）、（10.4±0.7）mmol/L，观察组明显低于对照组（P<0.05），与相关文献报道的结果一致[15]；对照组不良反应发生率（5.0%）与观察组（7.5%）相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组糖化血红蛋白值及体重指数分别为（5.8±1.1）%、（23.20±3.12）kg/m2，对照组分别为（7.1±1.3）%、（26.11±2.51）kg/m2，观察组均低于对照组。综上所述，2型糖尿病胰岛素抵抗患者通过中医温阳健脾法与西药联合治疗后，在有效降低糖化血红蛋白值及体重指数的同时，使患者空腹及餐后2h血糖值维持于正常水平，且不良反应发生率较低，存在显著推广应用价值。
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[3] Wu Z，Chui CK，Hong GS，et al.Glucose-insulin regulation model with subcutaneous insulin injection and evaluation using diabetic inpatients data[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine： An International Journal Devoted to the Development， Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2013，111 （2）：347-356.
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[8] Selivanova OM，Suvorina MY，Dovidchenko NV，et al.How to determine the size of folding nuclei of protofibrils from the concentration dependence of the rate and lag-time of aggregation. II. Experimental application for insulin and LysPro insulin： Aggregation morphology， kinetics， and sizes of nuclei[J].The Journal of Physical Chemistry， B. Condensed Matter， Materials， Surfaces， Interfaces &；amp； Biophysical，2014，118（5）：1198-1206.
[9] 王坤玲，李林.降糖清脂饮配合西药治疗2型糖尿病合并脂肪肝47例[J].陕西中医，2013，34（8）：965-967.
[10] 秦崇涛，张捷平，刘如玉，等.石斛合剂对2型糖尿病大鼠肝脏蛋白表达的影响[J].山东医药，2016，56（30）：39-42.
[11] 赵昱，陈良，董柳，等.开郁清热方对肥胖2型糖尿病肝胃郁热证患者β细胞功能的影响[J].北京中医药大学学报，2013，36（7）：488-492，496.
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[15] 滕惠兰，张晓晖，红林坤，等.温阳健脾法联合西药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：40-41.
（收稿日期：2017-03-09）