【摘要】目的探讨子宫腺肌病的临床病理特点。方法回顾性分析64例子宫腺肌病患者的临床资料和组织病理诊断。结果子宫腺肌病中以合并子宫内膜增生为最多，合并子宫肌瘤者次之；临床表现以月经量增多、痛经为主要症状，子宫增大为主要体征。结论根据临床、病史、妇检及B超等方法，结合病检可提高诊断准确率。
　　【关键词】子宫腺肌病；临床病理；子宫
　　子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，它是妇科较常见的疾病之一；近年来，国内外文献有报道其发病率有明显上升的趋势，而临床诊断存在漏诊的情况，故提高临床诊断率，对治疗具有深远意义。本文回顾性分析64例子宫腺肌病的临床及病理特征，以期提高子宫腺肌病的临床诊断准确率。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料收集我院2000年1月——2012年12月，经妇科医生行手术切除的64例患者子宫，经病理确诊为子宫腺肌病病例。
　　1.2方法标本用10%中性甲醛固定液固定，常规子宫剖检，并与子宫肌壁增厚或有紫蓝色小结节的部位切取组织块。经过固定，脱水，透明，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜观察。
　　2结果
　　64例患者中61例（95.31%）合并不同程度子宫内膜增生，其中，25例（39.06%）合并子宫平滑肌瘤；3例（4.68%）合并卵巢囊肿。
　　3临床表现
　　就诊年龄多数在26岁-58岁之间，其中患者年龄最小20岁，最大62岁，平均年龄38岁。所有患者的子宫均有不同程度的增大；其中31例（48.438%）以月经增多、经期延长或阴道不规则流血为主要症状；12例（18.75%）以痛经为主要症状；17例（26.56%）以月经增多伴经期进行性痛经为主要症状；4例（6.25%）以绝经后阴道不规则流血为主要表现。
　　4病理改变
　　4.1肉眼形态病变弥漫时子宫呈均匀性增大，大者12cm×12cm×6cm，平均8.8cm×7.3cm×5.5cm，表面光滑，质地中等，肌壁平均厚度35cm；病变局限时子宫呈不规则结节状，这种结节无假包膜，不能剥出，（如合并子宫肌瘤时子宫明显增大，形状不规则）。结节切面见散在的小腔或小裂隙，部分小裂隙内有咖啡样液体，还可见到散在的紫蓝色小结节，并与周围界限不明显。
　　4.2镜检在肌层中（距子宫内膜基底层-肌層交界处至少大于一个低倍镜视野的直径范围）见到子宫内膜腺体及间质成分，呈散在分布或聚集呈瘤样改变，腺体大小不一，部分呈不规则囊性扩张，子宫内膜腺体多处于不同程度增生改变，少数可呈分泌期改变。
　　5讨论
　　子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体或间质对子宫肌壁的良性侵入，伴随着平滑肌增生；子宫内膜与子宫肌层之间没有粘膜下层，在正常情况下有些基底层腺体也可以长入肌层内，肌层内的内膜灶距离内膜基底层-肌层交界处多少才算肌腺病，文献应用的标准不一致，多数应用一个低倍视野以上，约为相距2-3mm以上^[1]。
　　患有腺肌病的子宫如果病变轻微，大小可能正常，然而，多数子宫均增大，是由于伴随浸润的子宫内膜的平滑肌肥大造成的，由于子宫内膜本身体积引起的增大非常有限，这就导致了腺肌病子宫切面具有相当特征性的大体表现^[2]。
　　月经过多可能的原因是宫腔面积增大，出血过多；肌层内有内膜灶，肌层不能有效的收缩；病人往往有高雌激素状态。痛经是由于子宫肌层包裹的周期性出血灶，使肌层张力增大，促使子宫痉挛性收缩而产生痛经^[1]。
　　在多数情况下，腺肌病的所有病灶中子宫内膜腺体都很明显，诊断不难做出，偶尔，腺体成分稀少或缺失，需与子宫内膜间质肉瘤相鉴别，腺肌病没有大体肿瘤的证据；或子宫内膜发生癌时，腺肌症可能被误诊为癌；或腺肌病发生癌变时，应看到良性组织与恶性组织之间清晰地转变^[2]。
　　参考文献
　　[1]陈忠年.妇产科病理学[M].上海：上海科学技术出版社，1996：135-137.
　　[2]Stanley J Robboy，Malcolm C Anderson，Peter Russell 著.回允中主译.女性生殖道病理学[M].1版.北京：北京大学医学出版社，2005：382-384.