摘要 目的：讨论胎盘植入保守治疗的方法。方法：分析10例分娩发现胎盘植入患者的临床资料，结合文献资料进行分析，研究本病的发病诱因，讨论保守治疗方法及预防措施。结果：10例患者服药期间，无晚期产后出血，无感染，血HCG逐渐下降，血常规正常，肝肾功能正常，肌注甲氨蝶呤4例患者用药前后肝肾功能正常，白细胞、红细胞、血小板正常。结论：胎盘植入发生与内操作史及多产有关，除子宫切除外，保守治疗也能起到不错的效果。
　　关键词 胎盘植入保守治疗分析
　　资料与方法
　　2011年8月～2012年4月收治分娩产妇1700例，发现胎盘植入10例，占分娩总数0.58%，年龄27～38岁，9例既往有过人工流产史或分娩史，其中1例有过7次自然流产史，1次人工流产史，此次为第9次妊娠；4例经产妇；另1例无孕产史。经阴道分娩6例，6例经阴道分娩的患者，因第三产程延长，行人工剥离胎盘，胎盘与子宫壁其他紧密，徒手剥除胎盘困难，取出已剥离的部分胎盘组织，停止宫腔操作，给米索前列醇400μg塞肛，缩宫素维持静滴，加强宫缩。多头带腹部包扎子宫，产后严密观察生命征及子宫收缩情况，给予广谱抗生素预防感染，次日解除多头带，6例患者中，24小时出血量均<600ml，复查B超，报告宫腔内强光团，局部肌壁菲薄。剖宫产4例患者，术中发现部分胎盘与子宫壁其他紧密，徒手剥除胎盘困难，剥离面出血。立即将子宫托出，探查宫腔，发现胎盘植入，植入面积5cm×5cm～7cm×5cm。用组织剪平行子宫壁，尽量剪除植入组织，植入面出血，用华利康0号可吸收线8字缝合后，纱布压迫止血，给米索前列醇片400μg舌下含服，缩宫素20U宫体注射，20U静滴，10分钟取出压迫纱布，无活动性出血，缝合子宫切口，关腹。术后严密观察生命征及子宫收缩情况，缩宫素维持静滴，加强宫缩，给予广谱抗生素预防感染。4例患者中，有1例术中出血400ml，3例术中出血1200～1500ml，给输血治疗。剪除组织送病报告：均为胎盘组织。
　　治疗方法：经阴道分娩6例患者，口服米非司酮片50mg，2次/日，服1周，给口服中药生化汤（当归15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，益母草20g，泽兰15g，炙甘草9g，炮姜6g，茜草12g，败酱草15g，蒲黄6g）水煎服，3次/日，日1剂。经阴道分娩患者，4例患者因血HCG下降不理想，除上述治疗外，产后1周肌注甲氨蝶呤1mg/kg，共1次，定期复查血HCG逐渐下降，6例患者产后20～35天内B超引导下行清宫术，刮出胎盘组织100～150g，术后2例B超报告宫腔内无组织残留，4例B超报告宫腔内强光团大者3.0cm×1.5cm，继续口服生化汤，至产后42天。剖宫产4例患者术后口服米非司酮片50mg，2次/日，服1周，患者7天后复查B超，1例宫腔内无组织残留，3例宫腔内强光团，面积大者4cm×3cm，给口服中药生化汤，水煎服，3次/日，日1剂服10天。
　　结果
　　10例患者服药期间，无晚期产后出血，无感染，血HCG逐渐下降，血常规正常、肝肾功能正常，肌注甲氨蝶呤4例患者用药前后肝肾功能正常，白细胞、红细胞、血小板正常，10例患者产后42天复查B超，宫腔内无组织残留，血HCG正常，治愈，保守治疗效果满意。
　　讨论
　　胎盘植入是胎盘绒毛穿入子宫壁肌层引起。常因多次宫腔操作或多产，使局部子宫内膜生长不良而发生。胎盘植入是产科一种严重并发症，可造成产妇急性大量出血，严重威胁产妇生命，以往治疗以子宫切除为主，但对年轻的产妇，易造成心理和生理创伤，患者及家属难以接受。胎盘植入，采取保守治疗，意义深远。经阴道分娩及剖宫产术中发现胎盘植入。产后严密观察生命征及子宫收缩情况，无活动性出血，给口服米非司酮片，中药生化汤，肌注甲氨蝶呤，使残留的胎盘组织灭活、坏死脱落，排出。米非司酮是一种合成内类固醇，具有抗孕酮的特性，米非司酮对子宫内膜受体的亲和力高，在体内，与孕酮竞争受体，引起蜕膜、绒毛变性坏死，使胎盘与子宫分离，排出。中药生化汤，具有抗炎缩宫、活血化瘀作用，使残留胎盘组织排出，无不良反应。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养叶细胞分离受阻，引起脱膜、绒毛变性坏死，排出。综上所述，胎盘植入保守治疗方法有效。10例患者中，均有9例有过宫腔操作及分娩史，做好计划生育的宣传，避免多次宫腔操作及多产，减少因子宫内膜生長不良而发生胎盘植入，是预防的关键。
　　参考文献
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