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摘 要 目的：分析上海某镇在管精神障碍患者主要精神疾病的流行病学特征，为精神病患者的社区干预提供依据。方法：对2016年12月31日前在《上海市精神卫生信息管理系统》登记的某镇在管764例精神障碍患者进行分析，患者年龄12～97岁，平均年龄为（56.89±14.12）岁。结果：在管764例精神障碍患者中，精神分裂症为57.98%，精神发育迟滞为25.13%，神经症性障碍为6.41%，情感性障碍为5.76%，其他精神障碍4.71%。五种主要精神疾病在不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、发病年龄、起病形式、病程的分布上差异均有统计学意义（P<0.01）；发病年龄在不同起病形式和不同婚姻状况的分布上差异有统计学意义（P<0.01）。结论：不同种类的精神疾病患者具有不同的流行特征；发病年龄与起病形式和婚姻状况相关，在社区管理中针对不同精神疾病、人口特征的患者采取有针对性的预防干预措施，制定预防干预策略。
关键词 精神障碍；流行病学；分析
中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0047-04
Analysis of the epidemiological characteristics of the managed patients with mental disorders in a town of Shanghai
ZHAO Yanfang， NIE Lianlian， HE Zejiang
（Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of the main psychiatric illness in the mental disorder patients in the management in a town of Shanghai to provide the evidence for the community intervention for psychiatric patients. Methods： A total of 764 cases of mental disorders managed and registered in Shanghai mental health information management system before December 31， 2016 were analyzed. The ages of the patients were 12 ～ 97 years old， with an average age of （56.89±14.12） years. Results： Among the 764 patients with mental disorders managed， schizophrenia was 57.98%， mental retardation was 25.13%， neurotic disorder was 6.41%， affective disorder was 5.76%， and other mental disorders were 4.71%. There were significant differences in the distribution of the five main mental diseases in different gender， age， marital status， educational level， age of onset， onset form and course of disease（P<0.01）. There was a significant difference in the age of onset and the distribution of different marital status（P<0.01）. Conclusion： Different types of psychiatric patients have different epidemiological characteristics. Age of onset is related to the form of onset and the condition of marriage. In the community management， the targeted preventive intervention measures should be taken， and preventive intervention strategies formulated for the patients with different mental disorders and demographic characteristics.
KEY WORDS mental disorder； epidemiology； analysis
隨着社会节奏的加快，原有社会支持网络的消减，各种心理应激因素急剧增加，心理、精神疾病患病数量增长较快。目前，神经精神疾病在我国疾病总负担中位居首位。据推算，到2020年我国精神疾病负担将占疾病总负担的1/4[1]。目前，国内针对社区管理的精神疾病的流行病学特征及相关因素分析比较少。本研究旨在分析社区精神疾病病种的构成，及各主要精神疾病的流行病学特征及其相关因素的研究，为制定社区管理措施提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象
研究对象来源于截至2016年12月31日《上海市精神卫生信息管理系统》（以下简称系统）中的某镇在管764例精神障碍患者，其中男性为398例，占52.09%，女性为366例，占47.91%。年龄12～97岁，平均年龄为（56.89±14.12）岁。45～65年龄段患者例数最多，占总数的44.76%，25岁以下患者例数最少，为4.71%；文化程度以初中及以下为主，占82.72%，见表1。
1.2 方法
根据系统内在管的精神障碍患者采集到的一般资料进行统计分析，患者的一般资料包括性别，年龄、婚姻状况、文化程度、家族史、起病形式（从精神状态大致正常到明显出现精神障碍，时间在2周内为急性起病，2周至3个月为亚急性起病，3个月以上为慢性起病）、出生日期，发病日期等。
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 在管精神障碍患者的疾病特点
在次调查的在管患者中，75例有家族史，占9.82%，病程在20～40年占45.42%；发病年龄多在15～34岁，占54.45%；64.66%的患者是慢性起病；见表1。
2.2 在管精神障碍患者的疾病诊断病种分布
按精神分裂症、情感性障碍、精神发育迟滞、神经症性障碍、其他精神障碍等5种主要精神疾病进行分类，本次调查764例精神障碍患者中，诊断病种以精神分裂症和精神发育迟滞为主，分别为57.98%和25.13%。精神分裂症、精神发育迟滞、情感性障碍、神经性障碍、其他精神障碍等5种病种在不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度的分布上差异均有统计学意义（P<0.01）。在不同发病年龄、起病形式、病程等上分布的差异均有统计学意义（P<0.01），而在家族史的分布上差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 发病年龄与精神障碍的疾病特征的关系
不同发病年龄的患者在婚姻状况和起病形式上分布差异有统计学意义（P<0.01），在性别和家族史上差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
3 讨论
本研究结果显示，精神障碍发病年龄多在15～34岁。出生后一些精神、神经系统遗传性疾病、后天发育不良等疾病随着年龄的增加逐渐显现，且只有患者到达一定年龄，智力低下的临床症状才会逐步显现，15岁以前的人群社会应激较少，环境相对适宜，此年龄段的人群精神障碍发病数较少，而在15岁以后生理、心理发展变化较快，不良心理应激因素增多，发病人数增加。本辖区精神障碍患者以中老年居多，所以精神疾病病程均比较长。
本次调查的在管精神疾病病种中是以精神分裂症为主，占总患病人数的57.98%，略高于赵晓光报道的50.1%[2]。精神分裂症患者所致的社会危害事件及致残率甚高[3-4]，应加强综合性社区干预[5]，维持药物治疗，提供社会性支持，改善生活质量。精神疾病患者中占第二位的为精神发育迟滞，该病发病年龄比较小，所致的健康寿命损失年较大，且该病并发精神分裂症概率较高[6]。在本次调查的患者中，有5.76%是情感性障碍，而情感性障碍患者自杀率比较高，应加强自杀的预防，而住院不失为一项有效的预防措施[7]。
本次研究在5种主要不同精神障碍病种之间与家族史没有发现有相关，这与赵晓光的研究不同，分析其原因可能为病种分类不一样及样本量相对较少有关。5种主要不同精神障碍病种在性别分布上有所不同，女性的患精神分裂症比例略多于男性，与大多数研究结果一致[8]。女性患神经症性障碍比例高于男性，且以中老年女性发病人数居多，考虑原因为男女性格及生理因素不同[9]。相关研究表明，神经症性障碍患者存在明显的述情障碍，女性更为严重[10]。小于25岁患者的主要疾病是精神发育迟滞，且精神发育迟滞的患者发病年龄大多数在15岁以前。该病临床表现主要以智力低下、社会适应能力缺损，病程较长，起病缓慢，以致文化水平低下。
本次研究发现，性别或家族史对发病年龄无明显影响。已婚患者多数发病年龄在15～34岁，而未婚患者的发病年龄多在15岁以前。良好的婚姻状态对降低与缓解疾病的复发及发展有着重要的作用[11]。15岁以前发病者大多数都是慢性起病，随着发病年龄的增加，以亚急性、急性形式起病占比随之增加。因此应对年轻人群进行精神疾病早期筛查，及早干预治疗，对预防疾病的发生发展意义大。
综上所述，对于在社区开展精神卫生工作应具有针对性，对不同精神疾病、人口学特征的患者采取不同的干预措施。大多精神疾病以缓慢起病为主，这为早期预防干预提供机会。上级精神卫生专业机构应当加强对基层精神卫生工作人员的专业培训，完善精神康复团队的建设[12]，提高對精神患者的随访质量，督促按时按量服药，做好家属宣教，及时发现患者的病情变化，了解患者去向，对病情加重、有肇事肇祸危险者应采取住院治疗措施；另外，对精神疾病患者应提供更多的社会支持，给予社会心理康复治疗和训练[13]，并给予贫困患者减免住院及药物费用，增加精神障碍患者的用药率。因大多精神疾病患者缓慢起病，加强精神卫生知识宣传，提高市民的知晓率，促进其对心理健康的关注，有利于疾病早期发现[14]；杜绝近亲结婚，做好产前诊断，对于降低精神疾病的患病特别是精神发育迟滞具有重要意义。
参考文献
[1] 白剑峰. 精神疾病居疾病总负担之首[N]. 人民日报， 2004-10-11. [2] 赵晓光， 娇文， 潘发明. 上海市嘉定区精神障碍患者流行病学分析[J]. 安徽醫药， 2015， 19（8）： 1548-1549.
[3] 崔承英， 谷广臣， 胡佰文， 等. 精神分裂症患者社会危害及致残率研究[J]. 临床精神医学杂志， 2000， 10（4）： 214-215.
[4] 潘世丽， 刘效锋， 张红霞. 精神分裂症患者院外暴力行为调查与分析[J]. 精神医学杂志， 2012， 25（6）： 451-452
[5] 梁绮霞， 朱福坚， 朱英娥， 等. 综合性心理行为干预对精神分裂症患者社会功能的影响[C]. 2006全国急危重病护理学术交流会论文集， 厦门： 中华护理学会， 2006： 288-290.
[6] 冯志颖. 精神发育迟滞易患精神疾病[J]. 开卷有益： 求医问药， 2012（11）： 60-60.
[7] 侯刚， 张心保， 孙静. 情感性精神障碍患者自杀的随访研究[J]. 中华精神科杂志， 1998， 31（3）： 156-159.
[8] 陶然， 史杰萍， 武鸣， 等. 精神分裂症的性别差异[J]. 临床精神医学杂志， 2009， 19（1）： 40-41.
[9] 姜华. 神经症患者的性别差异分析[J]. 中国健康心理学杂志， 2004， 12（3）： 198-199.
[10] 朱熊兆， 姚树桥， 蚁金瑶. 神经症患者述情障碍及其特征的探讨[J]. 中国临床心理学杂志， 2004， 12（3）： 276-278.
[11] 吕坚. 住院精神病患者婚姻状况调查[J]. 临床心身疾病杂志， 2009， 15（6）： 542-544.
[12] 田红梅， 韩冬梅， 刘佳荣， 等. 我国近年精神分裂症康复文献初步分析[J]. 中国康复理论与实践， 2013（9）： 817-819.
[13] 陈亚萍， 李清伟， 吴文源. 国内精神分裂症康复治疗文献分析[J]. 中国民康医学， 2009， 21（23）： 3031-3033.
[14] 常向东， 金霞芳， 陈勇， 等. 心理卫生进社区对居民心理干预前后的比较研究[J]. 中国民康医学， 2012， 24（1）： 1-37
关键词 精神障碍；流行病学；分析
中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0047-04
Analysis of the epidemiological characteristics of the managed patients with mental disorders in a town of Shanghai
ZHAO Yanfang， NIE Lianlian， HE Zejiang
（Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of the main psychiatric illness in the mental disorder patients in the management in a town of Shanghai to provide the evidence for the community intervention for psychiatric patients. Methods： A total of 764 cases of mental disorders managed and registered in Shanghai mental health information management system before December 31， 2016 were analyzed. The ages of the patients were 12 ～ 97 years old， with an average age of （56.89±14.12） years. Results： Among the 764 patients with mental disorders managed， schizophrenia was 57.98%， mental retardation was 25.13%， neurotic disorder was 6.41%， affective disorder was 5.76%， and other mental disorders were 4.71%. There were significant differences in the distribution of the five main mental diseases in different gender， age， marital status， educational level， age of onset， onset form and course of disease（P<0.01）. There was a significant difference in the age of onset and the distribution of different marital status（P<0.01）. Conclusion： Different types of psychiatric patients have different epidemiological characteristics. Age of onset is related to the form of onset and the condition of marriage. In the community management， the targeted preventive intervention measures should be taken， and preventive intervention strategies formulated for the patients with different mental disorders and demographic characteristics.
KEY WORDS mental disorder； epidemiology； analysis
隨着社会节奏的加快，原有社会支持网络的消减，各种心理应激因素急剧增加，心理、精神疾病患病数量增长较快。目前，神经精神疾病在我国疾病总负担中位居首位。据推算，到2020年我国精神疾病负担将占疾病总负担的1/4[1]。目前，国内针对社区管理的精神疾病的流行病学特征及相关因素分析比较少。本研究旨在分析社区精神疾病病种的构成，及各主要精神疾病的流行病学特征及其相关因素的研究，为制定社区管理措施提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象
研究对象来源于截至2016年12月31日《上海市精神卫生信息管理系统》（以下简称系统）中的某镇在管764例精神障碍患者，其中男性为398例，占52.09%，女性为366例，占47.91%。年龄12～97岁，平均年龄为（56.89±14.12）岁。45～65年龄段患者例数最多，占总数的44.76%，25岁以下患者例数最少，为4.71%；文化程度以初中及以下为主，占82.72%，见表1。
1.2 方法
根据系统内在管的精神障碍患者采集到的一般资料进行统计分析，患者的一般资料包括性别，年龄、婚姻状况、文化程度、家族史、起病形式（从精神状态大致正常到明显出现精神障碍，时间在2周内为急性起病，2周至3个月为亚急性起病，3个月以上为慢性起病）、出生日期，发病日期等。
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 在管精神障碍患者的疾病特点
在次调查的在管患者中，75例有家族史，占9.82%，病程在20～40年占45.42%；发病年龄多在15～34岁，占54.45%；64.66%的患者是慢性起病；见表1。
2.2 在管精神障碍患者的疾病诊断病种分布
按精神分裂症、情感性障碍、精神发育迟滞、神经症性障碍、其他精神障碍等5种主要精神疾病进行分类，本次调查764例精神障碍患者中，诊断病种以精神分裂症和精神发育迟滞为主，分别为57.98%和25.13%。精神分裂症、精神发育迟滞、情感性障碍、神经性障碍、其他精神障碍等5种病种在不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度的分布上差异均有统计学意义（P<0.01）。在不同发病年龄、起病形式、病程等上分布的差异均有统计学意义（P<0.01），而在家族史的分布上差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.3 发病年龄与精神障碍的疾病特征的关系
不同发病年龄的患者在婚姻状况和起病形式上分布差异有统计学意义（P<0.01），在性别和家族史上差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
3 讨论
本研究结果显示，精神障碍发病年龄多在15～34岁。出生后一些精神、神经系统遗传性疾病、后天发育不良等疾病随着年龄的增加逐渐显现，且只有患者到达一定年龄，智力低下的临床症状才会逐步显现，15岁以前的人群社会应激较少，环境相对适宜，此年龄段的人群精神障碍发病数较少，而在15岁以后生理、心理发展变化较快，不良心理应激因素增多，发病人数增加。本辖区精神障碍患者以中老年居多，所以精神疾病病程均比较长。
本次调查的在管精神疾病病种中是以精神分裂症为主，占总患病人数的57.98%，略高于赵晓光报道的50.1%[2]。精神分裂症患者所致的社会危害事件及致残率甚高[3-4]，应加强综合性社区干预[5]，维持药物治疗，提供社会性支持，改善生活质量。精神疾病患者中占第二位的为精神发育迟滞，该病发病年龄比较小，所致的健康寿命损失年较大，且该病并发精神分裂症概率较高[6]。在本次调查的患者中，有5.76%是情感性障碍，而情感性障碍患者自杀率比较高，应加强自杀的预防，而住院不失为一项有效的预防措施[7]。
本次研究在5种主要不同精神障碍病种之间与家族史没有发现有相关，这与赵晓光的研究不同，分析其原因可能为病种分类不一样及样本量相对较少有关。5种主要不同精神障碍病种在性别分布上有所不同，女性的患精神分裂症比例略多于男性，与大多数研究结果一致[8]。女性患神经症性障碍比例高于男性，且以中老年女性发病人数居多，考虑原因为男女性格及生理因素不同[9]。相关研究表明，神经症性障碍患者存在明显的述情障碍，女性更为严重[10]。小于25岁患者的主要疾病是精神发育迟滞，且精神发育迟滞的患者发病年龄大多数在15岁以前。该病临床表现主要以智力低下、社会适应能力缺损，病程较长，起病缓慢，以致文化水平低下。
本次研究发现，性别或家族史对发病年龄无明显影响。已婚患者多数发病年龄在15～34岁，而未婚患者的发病年龄多在15岁以前。良好的婚姻状态对降低与缓解疾病的复发及发展有着重要的作用[11]。15岁以前发病者大多数都是慢性起病，随着发病年龄的增加，以亚急性、急性形式起病占比随之增加。因此应对年轻人群进行精神疾病早期筛查，及早干预治疗，对预防疾病的发生发展意义大。
综上所述，对于在社区开展精神卫生工作应具有针对性，对不同精神疾病、人口学特征的患者采取不同的干预措施。大多精神疾病以缓慢起病为主，这为早期预防干预提供机会。上级精神卫生专业机构应当加强对基层精神卫生工作人员的专业培训，完善精神康复团队的建设[12]，提高對精神患者的随访质量，督促按时按量服药，做好家属宣教，及时发现患者的病情变化，了解患者去向，对病情加重、有肇事肇祸危险者应采取住院治疗措施；另外，对精神疾病患者应提供更多的社会支持，给予社会心理康复治疗和训练[13]，并给予贫困患者减免住院及药物费用，增加精神障碍患者的用药率。因大多精神疾病患者缓慢起病，加强精神卫生知识宣传，提高市民的知晓率，促进其对心理健康的关注，有利于疾病早期发现[14]；杜绝近亲结婚，做好产前诊断，对于降低精神疾病的患病特别是精神发育迟滞具有重要意义。
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[10] 朱熊兆， 姚树桥， 蚁金瑶. 神经症患者述情障碍及其特征的探讨[J]. 中国临床心理学杂志， 2004， 12（3）： 276-278.
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[14] 常向东， 金霞芳， 陈勇， 等. 心理卫生进社区对居民心理干预前后的比较研究[J]. 中国民康医学， 2012， 24（1）： 1-37